Breast cancer and magnetic resonance : background parenchymal enhancement as a predictor to neoadjuvant chemotherapy response

Orientador: César Cabello do SantosDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: Quimioterapia neoadjuvante (QTN) tem sido usada há várias décadas e tornou-se uma importante opção de tratamento. Inicialmente utilizada em doenças avançadas, para transformar doenças inoperáveis em operáveis, ela avançou rapidamente e tem sido usada em outras situações, mesmo em cânceres operáveis e passou a ser primeira opção em subtipos triplo negativo e HER2. A ressonância magnética com contraste é um método largamente utilizado na avaliação das mamas, que já demonstrou grande importância no controle de resposta à QTN. Entretanto, ainda buscamos uma maneira confiável de predizer a resposta patológica completa e um dos parâmetros atualmente em voga é o realce de fundo do parênquima (RFP). Nosso estudo se propôs a investigar a relação entre características de RFP e resposta patológica completa (RPC) em mulheres com câncer de mama que receberam quimioterapia neoadjuvante. Materiais e Métodos: Este estudo transversal retrospectivo foi aprovado pelo Comitê de Ética e foi conduzido em uma instituição acadêmica (Unicamp) e em um serviço privado de imagem mamária. Consentimento informado para o uso da imagem foi obtido por escrito. O estudo foi realizado de janeiro de 2016 a setembro de 2017 e selecionou mulheres com câncer de mama invasivo que receberam QTN e fizeram exames de ressonância magnética (RM) com contraste, utilizando protocolo padrão, antes e duas semanas após a QTN, entre julho de 2007 e julho de 2017, consecutivamente. O RFP foi avaliado bilateralmente de acordo com o Atlas ACR BI-RADS 5º edição antes e após a QTN e sua relação com a RPC, bem como a relação do RFP com a resposta clínica completa (RCC), segundo RECIST, e desta com a RPC. Os dados foram analisados usando teste de qui-quadrado ou exato de Fisher, testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis, teste de simetria de Bowker ou teste de McNemar. Para analisar os fatores relacionados às respostas clínicas e patológicas, utilizamos análise de regressão logística. O nível de significância adotado para os testes estatísticos foi de 5%, isto é, p <0,05. Resultados: 152 mulheres foram incluídas, duas delas com câncer de mama bilateral, num total de 154 cânceres de mama. A idade média foi de 45,8 anos. 36,8% apresentaram RPC após QTN. Receptor de estrógeno (RE) negativo (p 0,013), receptor de progesterona (RP) negativo (p 0,034), HER2 positivo (p <0,001), subtipos de tumor HER2 positivos (p <0,001), Luminal HER2 (p 0,072), triplo negativo (p 0,049), tipo de RFP pós-QTN (p 0,028) e redução de RFP pós-QTN (p 0,038) foram relacionados a RPC na análise univariada. Na análise multivariada, a redução de RFP (OR: 1,65; IC: 1,00 - 2,75), mínimo RFP (OR: 1,82; IC: 1,12-2,94), RE - (OR: 3,13; IC: 1,59-6,20), HER2 + (OR: 2.91; CI: 1.97 - 4.30) e os subtipos luminal HER2 + (OR: 11.73; IC: 3.03 - 45.42) e triplo negativo (OR: 5.47; CI: 1.36 - 21.96) foram relacionados independentemente com RPC. Conclusão: HER2 positivo, RE negativo, subtipos de tumor triplo negativo e HER2, redução de RFP, RFP mínimo após QTN e RCC segundo RECIST foram independentemente relacionados à RPCAbstract:Introduction: Neoadjuvant chemotherapy (NAC) has been used for several decades and has become an important treatment option. Initially used in advanced diseases to transform inoperable diseases into resectable one, it had rapidly advanced and has been used in other situations, even in operable cancers, and has become the first line treatment in triple negative and HER2 subtypes. Dynamic contrast enhancement (DCE) magnetic resonance imaging (MRI) is a widely used method for breast evaluation, that already showed great importance in evaluation of NAC response. However, we are still looking for a reliable way to predict the complete pathological response and one of the parameters currently in vogue is parenchymal background enhancement (BPE). Our study aimed to investigate the relationship between background parenchymal enhancement (BPE) and complete pathological response (PCR) in women with breast cancer who received neoadjuvant chemotherapy. Materials and Methods: This retrospective cross-sectional observational study was approved by the Ethics Committee and was conducted at an academic breast center and at a private breast imaging service. Written informed consent for image usage was obtained. The study was conducted from January 2016 to September 2017 and selected women who were submitted to breast MRI examinations from July 2007 to July 2017, consecutively, with invasive breast cancer who underwent neoadjuvant chemotherapy (NAC) and had dynamic contrast-enhanced (DCE) magnetic resonance imaging (MRI) before and after chemotherapy. DCE breast MRI was performed using a standardized protocol, described below, before starting NAC and 2 weeks after completing it. BPE was evaluated in both breast according to ACR BI-RADS 5º edition before and after NAC and it relation with PCR. Data were analyzed by using chi-square or Fisher exact test, the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests, Bowker symmetry test or the McNemar test. To analyze the factors related to the clinical and pathologic responses we used logistic regression analysis. The level of significance adopted for the statistical tests was 5%, i.e., (p<0.05). Results: 153 women were included, two of them with bilateral breast cancer, in a total of 155 breast cancers. The average age was 45,79 years old. 36,8% presented PCR after NAC. ER negative (p 0,013), PR negative (p 0,034), HER2 positive (p < 0,001), tumor subtypes HER2 positive (p < 0,001), Luminal HER2 (p 0,072), Triple negative (p 0,049), type of BPE after-NAC (p 0,028) and BPE reduction after-NAC (p 0,038) were PCR related on univariate analysis. On multivariate analysis, the BPE reduction (OR: 1.65; CI: 1.00 ¿ 2.75), minimum BPE (OR: 1.82; CI: 1.12 ¿ 2.94), ER ¿ (OR: 3.13; CI: 1.59-6.20), HER2 + (OR: 2.91; IC: 1.97 -4.30), and luminal subtypes HER2+ (OR: 11.73; CI: 3.03 ¿ 45.42) and Triple negative (OR: 5.47; CI: 1.36 ¿ 21.96) were independently related with PCR. Conclusion: HER2 positive, ER negative, tumor subtype triple negative and HER2, BPE reduction, minimal BPE after NAC and CCR by RECIST were independently related to PCRMestradoOncologia Ginecológica e MamáriaMestra em Ciências da Saúd

ANO VIII, número 16

Espaço e Economia: Revista Brasileira de Geografia Econômica encerra o ano de 2019 com mais uma edição e publicização da terceira e última parte dos artigos apresentados no III Colóquio Espaço e Economia: Transformações no capitalismo mundial e a produção social do espaço: novos arranjos territoriais e a economia política do desenvolvimento, realizado na Universidade do Estado do Rio de Janeiro, entre os dias 10 e 12 de junho de 2019