Estudo de utilização de heparina de baixo peso molecular em pacientes clínicos de um hospital universitário de alta complexidade

A indicação da heparina no tratamento e profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) faz parte de consensos no mundo todo devido a este ser causa frequente de maior morbidade e mortalidade entre pacientes internados. O aumento na utilização da heparina de baixo peso molecular (HBPM) leva a questionar se esse uso está sendo efetivo e racional. Um estudo de utilização de medicamentos pode contribuir mostrando como se dá a utilização desse fármaco e auxiliando no desenvolvimento de ferramentas de melhoria da assistência farmacêutica hospitalar. O objetivo deste trabalho foi analisar a utilização da HBPM em pacientes internados em um hospital universitário de alta complexidade no município do Rio de Janeiro/RJ. Foi realizado um estudo observacional, transversal, retrospectivo. A amostra foi composta por pacientes internados em um posto de enfermagem selecionado do serviço de clínica médica no período de 01 a 30 de junho de 2010. Para análise de adequação da indicação, os dados foram comparados com o protocolo de profilaxia de trombose venosa profunda sugerido pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (2005). Os resultados foram analisados com base na estatística descritiva. No período, foram selecionados 90 pacientes com idade média 61 ± 19 anos, 61,1% do sexo feminino e média de tempo de internação igual a 25 ± 32 dias. As comorbidades mais freqüentes foram hipertensão, diabetes, problemas cardíacos, problemas respiratórios e câncer. A proporção de pacientes classificados como de baixo risco para desenvolvimento de TEV foi de 8,9%, médio risco de 54,4% e alto risco de 36,7% o que foi compatível com as características encontradas na população. A indicação de heparina para profilaxia do TEV foi adequada em 85,5% dos pacientes, e em apenas 51% dos casos houve adequação da dose. Essas taxas foram relativamente altas comparadas com outros estudos. Dos 65 pacientes que utilizaram heparina, 89,2% foi para profilaxia e 10,8% para tratamento do TEV. Apenas 13,8% dos pacientes tiveram prescrição de HBPM, sendo 77,8% para tratamento e 22,2% para profilaxia. Nenhum paciente desenvolveu TEV durante o período de internação. Um problema encontrado foi o atraso na dispensação da HBPM devido à necessidade de autorização pelo departamento médico. Apesar de não haver protocolos escritos para utilização de HBPM na unidade de pesquisa seu uso foi racionalizado. Este trabalho mostrou um panorama da utilização da HBPM e da profilaxia do TEV em um hospital de ensino e identificou pontos que o profissional farmacêutico pode contribuir de forma expressiva na utilização de heparinaIndication of heparin to treatment and prophylaxis of venous thromboembolism (VTE) is part of a consensus around the world due to this being a frequent cause of increased morbidity and mortality among hospitalized patients. Increase in use of low molecular weight heparin (LMWH) raises questions about whether such use is effective and rational. A drug utilization study can help show how is the use of this medicine and assisting in the development of tools for improving pharmaceutical care at hospital. The aim of this study was the use of LMWH in medical patients admitted to a university hospital of high complexity in Rio de Janeiro / RJ. We conducted a cross-sectional observational study, retrospective. The sample consisted of patients admitted to a nursing station selected of medical clinic service since 01 to 30 June 2010. To review the adequacy of indication, the data were compared with prophylaxis of deep vein thrombosis protocol suggested by the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery (2005). The results were analyzed with descriptive statistics. During the period, we selected 90 patients with mean age 61 ± 19 years, 61.1 % female and mean hospitalization period 25 ± 32 days. The most frequent comorbidities were hypertension, diabetes, heart problems, respiratory problems and cancer. The proportion of patients classified as low risk for developing VTE was 8.9%, medium risk 54.4% and high risk of 36.7% which was consistent with the characteristics of the population found. Indication for heparin for VTE prophylaxis was adequate in 85.5 % of patients, decreasing to 51% when adequacy of dose was analysed. These rates were relatively high compared with other studies. Of the 65 patients who received heparin for prophylaxis was 89.2% and 10.8% for treatment of VTE. Only 13.8 % of patients were prescribed LMWH, with 77.8% for treatment and 22.2% for prophylaxis. No patients developed VTE during the hospitalization period. One problem was the delay in the dispensation of LMWH because of the need for authorization by the medical department. Although no written protocols for the use of LMWH in the research unit of its use has been rational. This study showed an overview of the use of LMWH and prophylaxis of VTE in a teaching hospital and identified points that pharmacist can contribute significantly in the use of hepari

Análise de nova metodologia na triagem sorológica para sífilis em doadores de sangue

Introdução: Após 110 anos da descoberta do primeiro teste sorológico para sífilis, a doença continua sendo um problema de saúde pública. Os testes sorológicos desempenham papel fundamental no diagnóstico da doença. A evolução de vários testes e a introdução de novas metodologias de testes treponêmicos frequentemente geram dúvidas na hora da interpretação dos resultados. Nos bancos de sangue, resultados discordantes e falsos positivos geram desconforto na relação com o doador. O presente trabalho se propõe a fazer uma análise da introdução recente do teste treponêmico por quimioluminescência na triagem sorológica para sífilis em doadores de sangue do Serviço de Hemoterapia do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva no Rio de Janeiro. Metodologia: Trata-se de um estudo retrospectivo e exploratório a partir dos resultados de triagem e confirmatórios de testes para Sífilis no Laboratório de Sorologia do Serviço de Hemoterapia do INCA no período de Janeiro de 2010 a Junho de 2014. Na primeira parte do estudo, foi realizada uma revisão bibliográfica sobre sensibilidade e especificidade dos principais testes sorológicos para sífilis. A segunda parte foi dividida em três fases: i) uma análise comparativa do perfil de resultados na triagem sorológica utilizando os testes VDRL (Veneral Disease Research Laboratory) entre 2010 e 2011 e ChLIA (Chemiluminescent Immunoassay) entre 2012 e 2013); ii) análise das propriedades e concordância de dois testes ChLIA (Architect® Syphilis TP e Liaison® Treponema Scren) com o FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody-Absortion) como comparador; iii) e análise de possíveis associações das variáveis idade, gênero, estado civil, nível de escolaridade, utilização de medicamentos e concomitância de reatividade para outros agentes infecciosos com resultados positivos e/ou falsos positivos. Resultados: A revisão bibliográfica incluiu 49 artigos. A variação da sensibilidade e da especificidade encontrada foi: 62,2 – 83,7 e 83,9 – 100 para o VDRL; e 95,8 – 100 e 78,4 – 100 para o ChLIA, respectivamente. No período em que foi utilizado o VDRL, a taxa de reatividade para sífilis foi de 1,01% (N = 28.158). Dos inicialmente reativos, foi possível confirmar o resultado após coleta da segunda amostra de 65,96% (188) dos doadores. Já no período em que foi utilizado o ChLIA, foram triados 25.577 doadores e a taxa de reatividade para sífilis aumentou para 2,66%. Retornaram para coleta de segunda amostra 52,48% (360) doadores. Foi encontrado perfil de resultados semelhantes com taxas de falsos positivos de 40,5% para o VDRL e 37,4% para o ChLIA (p = 0,5266). Entre os testes ChLIA, o Liaison® Treponema Scren apresentou melhores resultados de concordância com o FTA-ABS e especificidade (81% e 87% respectivamente) do que o Architect® Syphilis TP (71% e 79%). Foi encontrada associação entre idade mais avançada e níveis de escolaridade mais baixos com os resultados positivos para sífilis. Conclusão: A nova metodologia introduzida na triagem sorológica apresentou desempenho inferior ao esperado quanto à especificidade. Este resultado sugere a importância de se investir em estudos para avaliar custo-efetividade de novas estratégias para redução das perdas de doadores em casos de falsos positivosIntroduction: Since the discovery of the first syphilis serological test 110 years ago, the disease remains a public health problem. Serologic tests play an important role in diagnosis of the disease. Various tests have become available and the introduction of new treponemal tests often raises questions at the time of interpretation. In blood banks, discordant and false positives results causing discomfort in the relationship with donor. This study analyzed the recent introduction of a treponemal chemiluminescent assay in syphilis screening in blood donors of the Hemotherapy Service/INCA/RJ. Methodology: A retrospective exploratory study was performed based on results of screening and confirmatory tests for syphilis in the Hemotherapy Service of INCA from January 2010 to June 2014. In the first part of the study, a literature review on sensitivity and specificity of the main serologic tests for syphilis was performed. The second part was divided into three phases: i) a comparative analysis of positives, negatives and false positives results in screening using the VDRL test (Venereal Disease Research Laboratory) between 2010 and 2011 and ChLIA (Chemiluminescent Immunoassay) between 2012 and 2013; ii) a concordance analysis of two ChLIA tests (Architect® Syphilis TP and Liaison® Treponema Scren) with the FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody-Absorption) as a comparator; iii) and an analysis of possible association of age, gender, marital status, educational level, use of medicines and reactivity for other infectious agents with positive and/or false positive test results. Results: The literature review includes 49 articles. The variation of sensitivity and specificity found was: 62.2 to 83.7 and from 83.9 to 100 for VDRL; and 95.8 - 78.4 and 100 - 100 for ChLIA respectively. In VDRL test period the reactivity rate for syphilis was 1.01% (N = 28 158). It was possible to confirm the result after collecting the second sample in 65.96% (188) of donors with initially reactive test results. In ChLIA period, 25,577 donors were screened and the reactivity rate for syphilis increased to 2.66%. Second samples were collected from 52.48% (360) donors. A similar profile was found with false positive rate of 40.5% for VDRL and 37.4% for ChLIA (p = 0.5266). In the ChLIA tests assessed, Liaison® Treponema Screen showed a better agreement with FTA-ABS and specificity (81% and 87% respectively) than the Architect® Syphilis TP (71% and 79%). An association between elderly and lower education status with positive results for syphilis was found. Conclusion: The new methodology introduced in serological screening showed a lower performance than expected in specificity. This result suggests the importance of investing in studies to evaluate cost-effectiveness of new strategies for reducing losses of donors in cases of false positive