Utility of Modified Ultrafiltration in Congenital Heart Disease Patients Operated with Cardiopulmonary Bypass

Modified ultrafiltration is used in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in order to diminish systemic inflammatory response syndrome. We aimed to show its utility for removing pro-inflammatory agents in operated pediatric patients with congenital heart disease and its impact at operative care. A clinical case-control trial was designed, including patients with simple congenital heart disease operated on with cardiopulmonary bypass in a 1-year period. We randomized them to a problem group (with modified ultrafiltration, n = 15) and a control group (without it, n = 16), and blood samples to measure interleukins (6 and 10); 3d and 4d complement fraction concentrations were taken at the following times: baseline, before cardiopulmonary bypass, after it, after modified ultrafiltration, and from the ultrafiltration concentrate. Operative clinical end points of success were defined as hemodynamic stability, absence of morbidity, and lack of mortality. We observed a higher significant interleukin 6 concentration in the problem group patients at baseline, as well as a higher removal of this pro-inflammatory agent at the ultrafiltration concentrate. Modified ultrafiltration has a positive impact over simple congenital heart disease surgery with cardiopulmonary bypass because of removing interleukin 6. We recommend its routine use when hemodynamic conditions are favorable

Impact of Modified Ultrafiltration in Congenital Heart Disease Patients Treated with Cardiopulmonary Bypass

Modified ultrafiltration is used in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in order to diminish systemic inflammatory response syndrome. We aimed to show its utility for removing pro-inflammatory agents in operated pediatric patients with congenital heart disease and its impact at operative care. A clinical case control trial was designed, including patients with simple congenital heart disease operated on with cardiopulmonary bypass in a 1-year period. We randomized them to a problematic group (with modified ultrafiltration, n = 15) and a control group (without it, n = 16), and blood samples to measure interleukins (6 and 10), 3d and 4d complement fraction concentrations were taken at the following times: baseline, before cardiopulmonary bypass, after it, after modified ultrafiltration, and from the ultrafiltration concentrate. Operative clinical end points of success were defined as hemodynamic stability, absence of morbidity, and lack of mortality. We observed a higher significant interleukin six concentration in the problematic group patients at baseline, as well as a higher removal of this pro-inflammatory agent at the ultrafiltration concentrate. Modified ultrafiltration has a positive impact over simple congenital heart disease surgery with cardiopulmonary bypass because of removing interleukin 6. We recommend its routinely use when hemodynamic conditions are favorable

Revascularización coronaria en enfermedad de Kawasaki

Kawasaki´s disease (KD) has surpassed rheumatic fever in many countries as the first cause of acquired heart disease in pediatric age, being the coronary aneurism its worst complication. We present a case of successful revascularization in a 5-year-old patient, with three-vessel coronary disease secondary to KD, who underwent a coronary bypass with anastomosis from the left internal mammary artery to the anterior descending artery, the right mammary artery to the marginal obtuse artery and the radial artery to the posterior descending artery. Close follow-up and choosing the right time to undergo surgery will prevent adverse events like permanent disability of the patient, ventricular dysfunction, arrhythmias, global infarction and sudden death.La enfermedad de Kawasaki (EK), ha sobrepasado en muchos países a la fiebre reumática como primera causa de cardiopatía adquirida en la edad pediátrica, siendo su secuela más grave los aneurismas coronarios. Presentamos el caso de revascularización quirúrgica exitosa en un paciente de 5 años de edad, con lesión trivascular coronaria secundaria a EK, a quien se le realizó una derivación coronaria con anastomosis de la arteria mamaria interna izquierda a la descendente anterior, la arteria mamaria derecha a la obtusa marginal y la arteria radial a la descendente posterior. Un seguimiento estrecho y la decisión oportuna de la cirugía evitarán sucesos desfavorables como incapacidad permanente del paciente, disfunción ventricular, arritmias, infarto al miocardio y muerte súbita

Métodos de estratificación de riesgo en la cirugía de cardiopatías congénitas

En las últimas décadas se han desarrollado sistemas enfocados a estimar de una manera objetiva la eficiencia y calidad de los servicios médicos otorgados. En este tenor se han establecido sistemas para agrupar pacientes relacionados en su diagnóstico para facilitar la comparación de indicadores de funcionamiento, calidad y costos. En el caso de las cardiopatías congénitas y las opciones quirúrgicas para su corrección, ya se cuenta con métodos de estratificación de riesgo (RACHS-1 y Aristóteles), que aunque aún en proceso de evaluación y mejora, permiten estimar en forma más o menos precisa el resultado quirúrgico dependiendo tanto del tipo de cardiopatía, del tipo de reparación y de algunos otros elementos que influyen en el resultado final como lo son: peso, edad y anomalías asociadas principalmente. Creemos que los dos sistemas se complementan y que este tipo de sistemas de evaluación es el paso inicial para contar en México con una base de datos confiable que permita comparar los resultados obtenidos en las instituciones encargadas del manejo de pacientes con cardiopatías congénitas, con el propósito de incidir en políticas de salud institucionales y nacionales y que también sirva para compararnos con centros especializados en el extranjero

Exclusión del ventrículo venoso: Evolución y retos

La historia y evolución de la cirugía cardiovascular y la cardiología pediátrica resulta fascinante. Durante muchos siglos se mantuvieron conceptos erróneos como los galénicos en cuanto a la anatomía y la fisiología del sistema cardiovascular. A finales del siglo XIX y durante el XX se dieron una serie de avances que condujeron a un entendimiento más apropiado de la anatomofisiología del sistema cardiovascular, lo que incluso llevó a la idea audaz de poder prescindir de la mitad del corazón. Este concepto de prescindibilidad del ventrículo derecho ha perdurado, enseñándonos lecciones que nos hacen comprender mejor el comportamiento hemodinámico de muchas malformaciones congénitas cardíacas. La derivación cavopulmonar total o procedimiento de Fontan y sus modificaciones, son una muestra del resultado de esta serie de conocimientos adquiridos. En el presente artículo hacemos una breve reseña histórica de la evolución de este concepto de prescindibilidad del ventrículo derecho, con un breve análisis de las lecciones aprendidas gracias a los conocimientos aportados por muchos otros autores y por nuestra propia experiencia sin dejar de reconocer que aún es largo el camino que tenemos por recorrer para lograr un pleno entendimiento del comportamiento de la vasculatura pulmonar y de la fisiología univentricular

Problemática de las cardiopatías congénitas en México: Propuesta de regionalización

Las malformaciones congénitas más frecuentes son las cardiopatías congénitas. La prevalencia reportada a nivel mundial va de 2.1 a 12.3 por 1000 recién nacidos. En nuestro país, se desconoce su prevalencia real; como causa de muerte infantil, se ubica en el sexto lugar en menores de un año y como la tercera causa en los niños entre uno y cuatro años; con base en la tasa de natalidad, se calcula que alrededor de 10 mil a 12 mil niños nacen con algún tipo de malformación cardiaca. Es de suma importancia conocer la magnitud del problema, identificar el número de niños que nacen cada año con una cardiopatía congénita y de manera desglosada por el tipo de la malformación; lo que permitiría determinar con mayor exactitud los recursos necesarios y planear su distribución. La regionalización tiene como objetivo la racionalización de los recursos con énfasis en servicios médicos muy especializados con la finalidad de lograr un mejor resultado para los pacientes. Por lo que, de manera simultánea a la creación de una base de datos fidedigna de las cardiopatías congénitas y, con base a la tasas de natalidad y mortalidad infantil secundaria a patología cardiovascular congénita y recursos en cada Estado, se debería proceder a regionalizar la atención. Lo anterior tendría diversos beneficios, ya que permitiría aumentar el número de casos atendidos, mejorar la calidad de la atención, aprovechar adecuadamente los recursos existentes y, seguramente, obtener una disminución de la mortalidad infantil

Tratamiento quirúrgico de la coartación aórtica: Resultados a largo plazo en el Instituto Nacional de Cardiología

Objetivos: Evaluar la evolución a largo plazo de pacientes operados de coartación de la aorta. Comparar la sobrevida libre de eventos entre pacientes menores y mayores al momento de la corrección. Métodos: Se revisaron los expedientes de pacientes operados de coartación de la aorta del 1 de enero de 1980 al 31 de diciembre de 1994. El tiempo promedio de seguimiento fue de 10.9 años (9-23 años). Los eventos finales fueron recoartación, muerte, hipertensión sistémica, endocarditis, evento vascular cerebral y aneurismas. Resultados: Se registraron 216 pacientes con edad promedio de 13 años. El género masculino fue el más frecuente (61%). Se presentó recoartación en 13 pacientes (6.02%), hipertensión persistente en 14.1%. La sobrevida libre de eventos fue de 10 años (86.2%). En pacientes menores de 10 años fue 89% contra 80.2% en pacientes mayores. La sobrevida libre de hipertensión fue menor en pacientes menores de 10 años 98.3% contra 90.1% en pacientes mayores (p < 0.001). Conclusiones: Estos datos confirman que el tratamiento quirúrgico de la coartación de la aorta se asocia a baja morbimortalidad a largo plazo con una baja tasa de recurrencia (7%). La corrección temprana (&lt; 10 años) se asocia a una mejor sobrevida a largo plazo. La hipertensión y el uso de terapia farmacológica antihipertensiva se reducen después de la cirugía y persisten en la evolución a largo plazo

Anatomic diagnosis of congenital heart disease. A practical approach based on the sequentiality principle

Based on the sequentiality principle, this review proposes a practical method that allows the systematization of the anatomic diagnosis of congenital heart disease. We emphasize the need to use sequential connection between the different cardiac segments: atria, ventricles and great arteries. Five ordered steps are defined, which include determination of atrial situs and of the connection features between the ventricles and the great arteries. Related lesions and some additional special features are a second stage in the sequential analysis of congenital heart disease, which is also important for the integral diagnosis