Клинико-параклинические аспекты гематологических изменений при системной красной волчанке

Department of Internal Medicine, Course of cardiology, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical UniversityAnaemia, leukopenia and thrombocytopenia can lead to bone marrow failure or excessive destruction of peripheral cells, both of which may be immune mediated. Hematological manifestations are frequently observed in systemic lupus erythematosus (SLE). Anaemia is a common manifestation in patients with systemic lupus erythematosus. The most common forms of anaemia in these patients are: anaemia of chronic disease (ACD), autoimmune hemolytic anaemia (AHA), irondefficicency anaemia (AD), drug-induced myelotoxicity, and anaemia of chronic renal failure. Other types of anaemia, such as pure red cell aplasia, B12 deficient anaemia, myelofibrosis, sideroblastic anaemia, hemofagocitic syndrome and thrombotic microangiopathy are rarely diagnosed. Анемия, лейкопения и тромбоцитопения могут привести к недостаточности костного мозга, или чрезмерном разрушении периферических клеток, каждая из которых может быть иммунно-опосредованной. Гематологические проявления часто наблюдаются при системной красной волчанке (СКВ). Анемия является распространенным проявлением у пациентов с системной красной волчанкой. Наиболее частыми формами анемии у этих больных являются: анемия хронического заболевания (AХЗ), аутоиммунная гемолитическая анемия (AГA), железодефицитарная анемия (ЖДA), лекарственная миелотоксичность и анемии при хронической почечной недостаточности. Другие типы анемии, такие как аплазия красных кровяных клеток, В12 дефицитарная анемия, миелофиброз, сидеробластная анемия, гемофагоцитарный синдром и тромботическaя микроангиопатия редко диагностируется

Спектр анемий при системной эритематозной красной волчанки у женщин

Department of Internal Medicine, Clinic No 3, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical UniversityHaematological manifestations are frequently observed in systematic lupus erythematosus (SLE). Anaemia, leukopenia and thrombocytopenia can lead to bone marrow failure or excessive destruction of peripheral cells, both of which may be immune mediated. Anaemia is a common manifestation in patients with systemic lupus erythematosus. The most common forms of anaemia in these patients are: anaemia of chronic disease (ACD), autoimmune hemolytic anaemia (AHA), irondefficicency anaemia (AD), drug-induced myelotoxicity, and anaemia of chronic renal failure. Other types of anaemia, such as pure red cell aplasia, B12 deficient anaemia, myelofibrosis, sideroblastic anaemia, hemofagocitic syndrome and thrombotic microangiopathy are rarely diagnosed.Гематологические проявления часто наблюдаются при системной красной волчанке (СКВ). Анемия, лейкопения и тромбоцитопения могут привести к недостаточности костного мозга, или при чрезмерном разрушении периферических клеток, каждая из которых может быть иммунно опосредованной. Анемия является распространенным проявлением у пациентов с системной красной волчанкой. Наиболее частыми формами анемии у этих больных являются: анемия хронического заболевания, аутоиммунная гемолитическая анемия (AГA), железодефицитарная анемия (ЖДA), лекарственная миелотоксичность и анемии при хронической почечной недостаточности. Другие типы анемии, такие как аплазия красных кровяных клеток, В12 дефицитарная анемия, миелофиброз, сидеробластная анемия, гемофагоцитарный синдром и тромботическая микроангиопатия редко диагностируется

Laparoscopic ureterolitotomy. Consecutive clinical cases

Secție Endoscopie și Chirurgie Miniinvazivă, IMSP „Spitalul Cancelariei de Stat”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Urolitiaza cu complicații obstructive a căilor urinare prezintă o problema controversă în privința strategiei de tratament. Majoritatea cazurilor de impactul concrementelor în ureter se rezolvă prin litotriție la distanța sau litextracție în timpul cistoureteroscopiei. Unele cazuri este posibil de rezolvat prin nefroureteroscopie percutanată. În același timp, obstrucțiile litiazice severe a ureterului necesită intervenție chirurgicală prin ureterotomie. Materiale și metode: Sunt prezentate 2 cazuri consecutive de ureterolitotomie laparoscopică la pacienți cu obstrucție litiazică acută la nivelul treimei medie a ureterului pe dreapta. Ambii pacienți - barbați în vărsta de 41 și 54 ani. Adresare individuală în clinica peste 6 și 10 zile de la debutul obtrucției, după tentative de tratament medicamentos, litotriție la distanța, stentare ureterului fără succes. A fost efectuată operație laparoscopică – ureterolitotomie. Consecutiv: Laparoscopie, deschidere spațiului retroperitoneal, mobilizarea ureterului, incizia longitudenală a peretelui, extragerea calculului înclavat din lumen, suturi primare pe defect al ureterului. Rezultatele: Perioada postoperatorie – cu evoluție pozitivă, fără complicații. Externare – pe a 3-a și a 4-a zi. Ultrasonografia și CT – control peste 6 – 12 luni – fără semne de patologie. Concluzii: 1.Ureterolitotomie laparoscopica este o intervenție miniinvazivă, tehnic posibilă cu riscul minim de complicații. 2.Operație laparoscopică la ureter cu obstrucție litiazică justificată ca o intervenție de rezervă, când alte metode sunt insuficiente.Introduction: Urolithiasis with obstructive urinary tract complications presents a controversial problem with different strategy of treatment. Most cases of the stone impacts in the ureter are treated by lithotripsy at the distance or extraction during cystourethroscopy. Some cases can be resolved by percutaneous nephrourethroscopy. At the same time, severe ureteric obstructions require ureterotomy Materials and methods: Two consecutive cases of laparoscopic ureterolithotomy are presented in patients with acute obstruction at the middle third of the right ureter. Both patients - men aged 41 and 54 years. Addressing to the clinic on 6 and 10 days after the onset of the obstruction, after medical treatment attempts, distance lithotripsy, and ureter stenting were unsuccessful. Laparoscopic surgery - ureterolithotomy was performed. Consecutive: Laparoscopy, opening of the retroperitoneal space, mobilization of the ureter, longitudinal incision of the wall, extraction of the stone from the lumen, primary sutures on the ureter incision. Results: Postoperative period - with positive evolution, without complications. Discharged - on 3rd and 4th days. Ultrasonography and CT - control over 6 to 12 months - no signs of pathology. Conclusions: 1.Laparoscopic ureteroliothotomy is a minimally invasive, safe, technically possible procedure with minimal risk of complications. 2.Laparoscopic surgery in the ureter with lithiasis obstruction justified as a backup intervention, when other methods are unsuccessful

Клинико-статистические аспекты наследственности, как фактора риска развития запоров у беременных

Department of Obstetrics and Gynecology, Department of Internal Medicine State University of Medicine and Pharmacy „Nicolae Testemitanu”, Chisinau, Republic of MoldovaConstipation, as the world goes, is the evacuation of the bowels less than three times per week. An objective criterion of constipation is considered to be stool weight decreased till 35 g per day. The clinico-genealogical method was used. The sampling size is 346 pregnant women who filled in the forms and were clinically examined 72.8 ± 2.4% of women live in the city area and 27.2 ± 4.6% of pregnant women live in the countryside. With the use of the clinico-genealogical investigation method, 364 pregnant women were examined: 164 pregnant women with a constipation problem (66 – with functional constipation, 98 – with gestational constipation) and 182 pregnant women without a constipation problem. In 53.66 ± 3.89% cases pregnant women with a constipation problem noted familial load by this feature while this feature’s frequency occurred in the families of women without this problem 33.52 ± 3.5% (p < 0.01). The results of the investigation showed that pregnant women who have first relation degree relatives with a constipation problem in anamnesis have a higher constipation development risk in comparison with pregnant women with a favorable inherited anamnesis.Запорами принято называть эвакуацию кала менее трех раз в неделю. Объективным критерием запоров является объем каловых масс менее 35 гр. в день. В исследовании был использован клинико-генеалогический метод. Нами было анкетировано и проведено клиническое обследование 346 беременных, из которых в городской местности проживает 72,8 ± 2,4% и в сельской – 27,2 ± 4,6%. Методом клинико-генеалогического исследования обследовано 346 беременных: 164 беременные, страдающими запорами (66 – функциональными, 98 – гестационными) и 182 – без запоров. Результаты исследования свидетельствуют о важной роли наследственного фактора в этиопатогенезе запоров у беременных, что дает основание отнести его к факторам риска развития запоров в процессе гестации. В 53,66 ± 3,89 % случаях у беременных женщин с запорами было отмечено наличие наследственного фактора, в то время как частота встречаемости у женщин без такой патологии составляет 33,52 ± 3,5% (p < 0,01). Результаты исследования продемонстрировали, что у беременных женщин с запорами, встречающимися в анамнезе у родственников первой линии родства, существует повышенный риск развития запоров в отличие от беременных без отягощенного семейного анамнеза

Особенности типов анемий при системной красной волчанке

Department of Internal Medicine, Course of cardiology, Nicolae Testemitanu State Medical and Pharmaceutical University, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere În ultimele decenii au fost elucidate o serie întreagă de relevanţe inedite din spectrul manifestărilor hematologice în lupusul eritematos sistemic (LES), care este o maladie autoimună polisindromică şi de etiologie încă necunoscută. Cert este că afectul se dezvoltă pe fundalul unor deficienţe complexe de imunoreglare, determinate genetic, care asociază hiperproducerea de autoanticorpi dotaţi cu o agresivitate specifică pentru propriile ţesuturi. În literatura de specialitate sindromul anemic afişat în contextul clinic al lupusului eritematos sistemic este raportat într-un cadru variaţional destul de larg – de la 14 până la 80%. Patogenia sindromului anemic dezvoltat de către bolnavii lupici este complexă şi incomplet studiată. Anemia rămâne în vizorul cercetătorilor prin frecvenţa ei înaltă la pacienţii cu lupus eritematos sistemic (G. Valesini, 2011). În cadrul bolii, concomitent cu anemia fierodeficitară (AFD), anemia hemolitică autoimună (AHA) şi mielotoxicitatea indusă de medicamente. Prin supoziţie activitatea redusă a eritropoietinei (Epo) este rezultatul hipoproductiei ei şi a rezistenţei induse la acţiunea eritropoetinei asupra celulelor eritroide, mecanism căruia i se atribuie un rol important în patogenia anemiei bolii cronice, constatate în cadrul diverselor infecţii, boli autoimune, ş. a. Anemia bolii cronice este de obicei un proces hipoproliferativ. De notat că studiile recente au pus în evidenţă faptul că rezistenţa la acţiunea eritropoietinei în bolile sistemice poate fi atribuită autoanticorpilor anti-eritropoetină (anti-Epo). Gradul de hipoproducere a Epo şi rezistenţa redusă la eritropoetină la pacienţii cu lupusul eritematos sistemic ipotetic se asociază cu anemia bolii cronice. Din considerente că anemia este o anormalitate hematologică comună în LES, diagnosticul lor este emis prin teste de laborator accesibile, însă un asemenea scenariu diagnostic nu poate releva tipurile de anemie care survin pe acest fundal de carenţe complexe. Problema diagnosticului şi tratamentului afectării hematologice în cadrul LES, rămâne o provocare pentru clinicieni. Rezultatele remarcabile s-au obţinut în diagnosticul LES prin utilizarea criteriilor de diagnostic, evaluarea activităţii bolii prin instrumente validate, efectuarea trialurilor LUMINA, Vila L.M., 2007 şi Eurolupus, Cervera R., 2010, dar rămâne dificilă stabilirea diagnosticului precoce al afectării sistemului hematopoietic. Scopul studiului Studierea formelor anemiei la pacienţii cu lupus eritematos sistemic în asociere cu activitatea bolii şi impactul lor asupra calităţii vieţii. Material şi metode Am examinat 86 de pacienti cu LES, care respectau criteriile ACR,1997. La 59 din ei au fost depistate anormalităţi hematologice. Durata bolii a fost calculată din timpul, de când cel puţin patru şi mai multe criterii ACR au fost prezente. Ulterior, pacienţii au fost evaluaţi prin cercetări generale şi speciale. Evaluările generale au presupus anchetarea, examenul clinic standard, antropometria pentru aprecierea indexului masei corporale. Cercetările de laborator clinice şi biochimice au inclus: glicemia, urograma, ureea, creatinina, spectrul lipidic, C3, C4, complexele imune circulante, proteina C-reactivă şi factorul reumatoid. Investigaţiile speciale au vizat aprecierea activităţii bolii, aADNdc, hemoglobină, leucocite, limfocite, trombocite, VSH, hematocritul, Fe seric, feritina serică, aprecierea nivelului eritropoietinei şi evaluarea calităţii vieţii. Activitatea bolii a fost evaluată după SLAM (Măsurarea Activităţii Lupusului Sistemic), aplicabil pentru patologia hematologică, ce reflectă 23 de parametri clinici şi 7 de laborator, prezenţi pe parcursul lunii precedente şi atribuite LES. Aceştia au fost evaluaţi în puncte, scorul acestui instrument variind de la 0 la 20 de puncte, SLAM, fiind considerat preferabil versus SLEDAI la aprecierea anemiei în cadrul lupusului. Datele cercetărilor clinice au fost incluse în fişe speciale standardizate ce conţin criterii care caractirizează pacientul. Prelucrarea statistică s-a efectuat computerizat prin metoda de analiză statistică descriptivă ce conţine tipuri de variabile şi parametri descriptivi. Rezultate obţinute Lotul a fost constituit din 59 de femei cu vârstă medie de 31,3 ± 1,9 (interval 13-68) de ani şi durata medie a bolii de 8 ani – 94,56 (între o lună la 96 luni). Modificările hematologice au fost prezente în 65 (75,6%) cazuri. De notat, că vârsta medie a pacienţilor la momentul examinării a fost de 41,37 ± 1,4 (21-65 ani), precum şi vechimea mare a bolii – circa 8,6 ani. La momentul examinării pacienţii aveau preponderent între 21 şi 39 de ani şi numai 8 depăşise vârsta de peste 50 de ani. Am fost interesaţi să analizăm durata bolii ce a reliefat decalaj semnificativ de la o lună până la 365 de luni (30 de ani). Evaluarea comparativă a condiţiilor care au precedat boala în loturile de studiu a relevat în calitate de factor declanşator ponderal pentru instalarea sindroamelor hematologice în lupusul eritematos sistemic expunerea la razele ultraviolete, suprarăceală, stresul psihoemoţional, de vreme ce tulburări hormonale, vaccinarea şi alte circumstanţe neidentificate sunt responsabile, în general, de incitarea lupusului, dar nu exclud impactul asupra dezvoltării anemiilor. Datele relevă că din cei 59 (68,6%) de pacienţi cu diagnosticul de anemie în cadrul lupusului eritematos sistemic, la 34 (57.63%) s-a admis diagnosticul de anemie a bolii cronice, proporţie ce se conformă cu datele literaturii. Anemia a fost manifestarea cea mai frecvent întâlnită. În urma investigaţiilor am stabilit următoarele forme de anemii: anemia bolii cronice (ABC), n = 34 (57,6%), anemia fierodeficitară (AF), n = 20 (33,9%), anemia hemolitică autoimună (AHA), n = 3 (5,1%) şi alte forme de anemii (anemia din insuficienţa renală cronică) n = 2 (3,4%). Leucopenia a fost prezentă la 18 (30,5%) pacienţi, limfopenia la 19 (32,2%) şi trombocitopenia la 13 (22,0%) pacienţi. Am fost interesaţi să analizăm activitatea bolii şi indicele lezării după rata diferitor categorii de VSH. Amintim că VSH s-a apreciat ca fiind de elevare medie la 12-30, moderată – la 30-50 moderat şi drept accelerare marcată, la peste de 50 mm/oră. Evaluarea activităţii bolii după SLAM a arătat că activitatea bolii joasă a fost depistată la 12 (20,3%) din pacienţii examinaţi, activitatea moderată a fost la 36 (61,0%) şi activitatea înaltă – la 11 (18,6%) pacienţi. Acest lucru a demonstrat că la pacienţii examinaţi activitatea moderată a bolii a fost predominantă în 61,0% cazuri şi la pacienţii cu ABC în 57,6% cazuri. Concluzii Anemia s-a constatat la peste o jumătate de pacienţi (68,6%), cea mai frecventă fiind anemia bolii cronice 34 (57,6%), urmată de anemia fierodeficitară 20 (33,9%), anemia hemolitică autoimună la 3 (5,08%) şi alte tipuri de anemii 2 (3,38%), diagnosticul a fost stabilit prin teste comune de laborator, aşa ca numărul eritrocitelor, IC, Hb, Fe seric şi teste speciale – nivelul feritinei şi eritropoietinei. Anemia este o manifestare frecventă a lupusului eritematos sistemic şi este strâns asociată cu activitatea moderată a bolii. Aceste asociaţii sunt depistate după un an de evoluţie a lupusului eritematos sistemic. Pentru aprecierea severităţii bolii, prognozarea complicaţiilor, inclusiv instalarea patologiei hematologice se impun drept instrumente teste oportune în evaluarea gradului de activitate a bolii indicele SLAM, pentru lezarea organică – SLICC şi calitatea vieţii este aprobată de SF-36

Impact of complications in myocardial infarction with ST segment elevation

USMF Nicolae Testemiţanu, IMSP Institutul de Cardiologie, IMSP SCM Sfânta TreimeMyocardial Infarction with ST segment elevation (STEMI) is a serious disease with a great incidence and a high mortality, caused by severe complications. Acute Myocardial Infarction (AMI) complications are divided in: mechanical, hemodynamic and electric disorders, which negatively influence the prognosis of the disease evolution. Early diagnosis of STEMI with PCI management improve the outcome of these patients with a lower mortality, a higher life expectancy and a better quality of life. In our study we have established that STEMI is more frequent in men (71.3%). These patients had had conduction complications (52.7%), with a prevalence of atrial fibrillation (22.8%) and sinusal tachycardia (8.4%); mechanic complications were observed in 13.9% with the predominance of the free wall rupture (10.8%); hemodynamic complications represented by Killip III (43.6%) and Killip II (38.3%) class. The mortality of the patients caused by STEMI was in 11.4% cases caused predominantly by mechanical complications in 73.8 % cases

Formation of the layered conductive magnet CrCl2(pyrazine)2 through redox-active coordination chemistry.

The unique properties of graphene, transition-metal dichalcogenides and other two-dimensional (2D) materials have boosted interest in layered coordination solids. In particular, 2D materials that behave as both conductors and magnets could find applications in quantum magnetoelectronics and spintronics. Here, we report the synthesis of CrCl2(pyrazine)2, an air-stable layered solid, by reaction of CrCl2 with pyrazine (pyz). This compound displays a ferrimagnetic order below ∼55 K, reflecting the presence of strong magnetic interactions. Electrical conductivity measurements demonstrate that CrCl2(pyz)2 reaches a conductivity of 32 mS cm-1 at room temperature, which operates through a 2D hopping-based transport mechanism. These properties are induced by the redox-activity of the pyrazine ligand, which leads to a smearing of the Cr 3d and pyrazine π states. We suggest that the combination of redox-active ligands and reducing paramagnetic metal ions represents a general approach towards tuneable 2D materials that consist of charge-neutral layers and exhibit both long-range magnetic order and high electronic conductivity

Formation of the layered conductive magnet CrCl₂(pyrazine)₂ through redox-active coordination chemistry

International audienceThe unique properties of graphene, transition-metal dichalcogenides and other two-dimensional (2D) materials have boosted interest in layered coordination solids. In particular, 2D materials that behave as both conductors and magnets could find applications in quantum magnetoelectronics and spintronics. Here, we report the synthesis of CrCl2(pyrazine)2, an air-stable layered solid, by reaction of CrCl2 with pyrazine (pyz). This compound displays a ferrimagnetic order below ∼55 K, reflecting the presence of strong magnetic interactions. Electrical conductivity measurements demonstrate that CrCl2(pyz)2 reaches a conductivity of 32 mS cm–1 at room temperature, which operates through a 2D hopping-based transport mechanism. These properties are induced by the redox-activity of the pyrazine ligand, which leads to a smearing of the Cr 3d and pyrazine π states. We suggest that the combination of redox-active ligands and reducing paramagnetic metal ions represents a general approach towards tuneable 2D materials that consist of charge-neutral layers and exhibit both long-range magnetic order and high electronic conductivity