Epidemiología del ictus establecido en el Área de Salud de Soria: periodo 2004-2013

El ictus en España, es una de las primeras causas de mortalidad en mujeres y la tercera en hombres. Siendo además una de las causas más frecuentes de asistencia neurológica urgente, de discapacidad y un importante problema sociosanitario, que genera un gran coste económico para la sociedad. En los últimos años estamos asistiendo a un avance en cuanto a los conocimientos neurológicos, como la mejora de las técnicas diagnósticas, manejo, cuidado y tratamiento de estos pacientes. Soria es una provincia especialmente envejecida, con un 24,5% de la población mayor de 65 años. Se realiza un estudio observacional de los ictus en esta provincia, ocurridos entre el año 2004 y 2013, en cuanto a los factores de riesgo, morbi mortalidad, incidencia, variaciones entre sexos y distintas edades, cambios en el manejo y tratamiento de los pacientes, y variaciones acontecidas a lo largo del tiempo estudio, enfatizando en la evolución de la epidemiología ocurrida en la provincia de Soria en el periodo a estudio. Todo esto va a permitir conocer las posibles medidas necesarias para poder garantizar una mejor asistencia a estos pacientes. Se obtuvieron las siguientes conclusiones: Un incremento de la incidencia de ictus del periodo a estudio de 8,9 puntos porcentuales, así como una disminución de la mortalidad de 5,8%. La incidencia de ictus isquémico aumento y la de ictus hemorrágico disminuyo. Se observó un incremento del 9,7% de los ictus recurrentes y de un 27,3% de las crisis convulsivas. La profilaxis de trombosis venosa profunda se instauró en el 69,5% de los pacientes. Las complicaciones más frecuentes fueron neumonía seguido de infección del tracto urinario y después las crisis convulsivas. Dentro de estas últimas, el 97% fueron crisis convulsivas precoces. El factor de riesgo más frecuente en los ictus fue la hipertensión arterial, seguida de la fibrilación auricular, la diabetes, la dislipemia, el antecedente de ictus isquémico, el ser fumador, antecedente infarto miocardio, antecedente de AIT, SAOS, enfermedad valvular y antecedente de ictus hemorrágico. El perfil clínico más frecuente fue el ictus parcial de circulación anterior, seguido del infarto lacunar, el infarto de circulación posterior y por último el infarto total de circulación anterior. Según el subtipo etiopatogénico de ictus, el más frecuente fue el ictus indeterminado seguido del cardioembólico, lacunares, aterotrombóticos y por último el de etiología inhabitual. En los ictus hemorrágico el más frecuente fueron las hemorragias hipertensivas seguido de las hemorragias secundarias a tratamiento anticoagulante. Se tiende a una menor realización de ecocardiogramas transtorácico y ecodoppler de tronco supraaórticos, probablemente por la mayor edad que presentaron estos pacientes. Dentro del tratamiento prescrito existe un mayor tratamiento con anticoagulantes orales, por la mayor presencia de fibrilación auricular. La mortalidad intrahospitalaria fue de 20,6% y la mortalidad inmediata del 18,1%. El factor predictivo independiente de recidiva fue la fibrilación auricular. Los factores predictivos independientes de mortalidad fueron la edad igual o superior a 65 años, la presencia de ictus previo, la fibrilación auricular, el tener neumonía, el infarto de miocardio, las convulsiones, la transformación hemorrágica, cifras de creatinina iguales o superiores a 1,2 mg/dL y el tipo de ictus hemorrágico

Safety and Outcome of Revascularization Treatment in Patients With Acute Ischemic Stroke and COVID-19: The Global COVID-19 Stroke Registry.

BACKGROUND AND OBJECTIVES COVID-19 related inflammation, endothelial dysfunction and coagulopathy may increase the bleeding risk and lower efficacy of revascularization treatments in patients with acute ischemic stroke. We aimed to evaluate the safety and outcomes of revascularization treatments in patients with acute ischemic stroke and COVID-19. METHODS Retrospective multicenter cohort study of consecutive patients with acute ischemic stroke receiving intravenous thrombolysis (IVT) and/or endovascular treatment (EVT) between March 2020 and June 2021, tested for SARS-CoV-2 infection. With a doubly-robust model combining propensity score weighting and multivariate regression, we studied the association of COVID-19 with intracranial bleeding complications and clinical outcomes. Subgroup analyses were performed according to treatment groups (IVT-only and EVT). RESULTS Of a total of 15128 included patients from 105 centers, 853 (5.6%) were diagnosed with COVID-19. 5848 (38.7%) patients received IVT-only, and 9280 (61.3%) EVT (with or without IVT). Patients with COVID-19 had a higher rate of symptomatic intracerebral hemorrhage (SICH) (adjusted odds ratio [OR] 1.53; 95% CI 1.16-2.01), symptomatic subarachnoid hemorrhage (SSAH) (OR 1.80; 95% CI 1.20-2.69), SICH and/or SSAH combined (OR 1.56; 95% CI 1.23-1.99), 24-hour (OR 2.47; 95% CI 1.58-3.86) and 3-month mortality (OR 1.88; 95% CI 1.52-2.33).COVID-19 patients also had an unfavorable shift in the distribution of the modified Rankin score at 3 months (OR 1.42; 95% CI 1.26-1.60). DISCUSSION Patients with acute ischemic stroke and COVID-19 showed higher rates of intracranial bleeding complications and worse clinical outcomes after revascularization treatments than contemporaneous non-COVID-19 treated patients. Current available data does not allow direct conclusions to be drawn on the effectiveness of revascularization treatments in COVID-19 patients, or to establish different treatment recommendations in this subgroup of patients with ischemic stroke. Our findings can be taken into consideration for treatment decisions, patient monitoring and establishing prognosis

Safety and Outcome of Revascularization Treatment in Patients With Acute Ischemic Stroke and COVID-19: The Global COVID-19 Stroke Registry

BACKGROUND AND OBJECTIVES: COVID-19 related inflammation, endothelial dysfunction and coagulopathy may increase the bleeding risk and lower efficacy of revascularization treatments in patients with acute ischemic stroke. We aimed to evaluate the safety and outcomes of revascularization treatments in patients with acute ischemic stroke and COVID-19. METHODS: Retrospective multicenter cohort study of consecutive patients with acute ischemic stroke receiving intravenous thrombolysis (IVT) and/or endovascular treatment (EVT) between March 2020 and June 2021, tested for SARS-CoV-2 infection. With a doubly-robust model combining propensity score weighting and multivariate regression, we studied the association of COVID-19 with intracranial bleeding complications and clinical outcomes. Subgroup analyses were performed according to treatment groups (IVT-only and EVT). RESULTS: Of a total of 15128 included patients from 105 centers, 853 (5.6%) were diagnosed with COVID-19. 5848 (38.7%) patients received IVT-only, and 9280 (61.3%) EVT (with or without IVT). Patients with COVID-19 had a higher rate of symptomatic intracerebral hemorrhage (SICH) (adjusted odds ratio [OR] 1.53; 95% CI 1.16-2.01), symptomatic subarachnoid hemorrhage (SSAH) (OR 1.80; 95% CI 1.20-2.69), SICH and/or SSAH combined (OR 1.56; 95% CI 1.23-1.99), 24-hour (OR 2.47; 95% CI 1.58-3.86) and 3-month mortality (OR 1.88; 95% CI 1.52-2.33).COVID-19 patients also had an unfavorable shift in the distribution of the modified Rankin score at 3 months (OR 1.42; 95% CI 1.26-1.60). DISCUSSION: Patients with acute ischemic stroke and COVID-19 showed higher rates of intracranial bleeding complications and worse clinical outcomes after revascularization treatments than contemporaneous non-COVID-19 treated patients. Current available data does not allow direct conclusions to be drawn on the effectiveness of revascularization treatments in COVID-19 patients, or to establish different treatment recommendations in this subgroup of patients with ischemic stroke. Our findings can be taken into consideration for treatment decisions, patient monitoring and establishing prognosis