Trombocitopenia imune primária refratária na gestação. A propósito de um caso

Primary immune thrombocytopenia (PIT) is a common autoimmune disorder that varies with patients of all ages, genders, and races. The diagnosis excludes all those thrombocytopenias due to other autoimmune diseases, infections, or drugs so that no alteration is evident in the remaining cell lines. More than 80 % of autoimmune thrombocytopenias respond favorably to first-line treatments and, the remaining 20 %, up to 60 % will resolve with second-line treatments. Only 3 % to 8 % will not respond to conventional management, thus setting up refractory immune thrombocytopenia, therefore becoming a therapeutic challenge. The incidence of refractory immune thrombocytopenia is unknown during pregnancy and is limited to the reports of a few cases in the literature. We present the case of a pregnant woman with a history of pit that became refractory during pregnancy with persistently low platelet counts, bleeding symptoms and therapeutic limitations due to her preg- nant condition.La trombocitopenia inmune primaria (TIP) es un trastorno autoinmune común que afecta de forma variable a pacientes de todas las edades, géneros y razas. Su diagnóstico excluye todas aquellas trombocitopenias secundarias a otras enfermedades autoinmunes, infecciones o por medicamentos, de manera que no se evidencia alteración alguna en las restantes líneas celulares. Más del 80 % de las trombocitopenias autoinmunes responden de forma favorable a tratamientos de primera línea y, del 20 % restante, hasta un 60 % resolverá con medidas de segunda línea. Solo de un 35 a un 8 % no responderá al manejo convencional, configurando así una trombocitopenia inmune refractaria, de modo que se convierte, en sí misma, en un reto terapéutico. La incidencia de la trombocitopenia inmune refractaria se desconoce durante el embarazo y se limita a reportes de pocos casos en la literatura. Se presenta el caso de una gestante con antecedente de TIP que se torna refractaria durante la gestación con recuentos plaquetarios persistentemente bajos, síntomas de sangrado y limitaciones terapéuticas por su condición gestante.A trombocitopenia imune primária (TIP) é um transtorno autoimune comum que afeta de forma variável a pacientes de todas as idades, gêneros e raças. Seu diagnóstico exclui todas aquelas trombocitopenias secundárias a outras doenças autoimunes, infecções ou por medicamentos, de maneira que não é evidenciada alteração alguma nas restantes linhas celulares. Mais de 80 % das trombocitopenias autoimunes respondem de forma favorável a tratamentos de primeira linha e, de 20 % restante, até 60 % resolverão com medidas de segunda linha. Somente de 3 a 8 % não responderão ao tratamento convencional, configurando assim uma trombocitopenia imune refratária, de modo que é convertido, em si mesmo, um desafio terapêutico. A incidência da trombocitopenia imune refratária é desconhecida durante a gravidez e é limitada a relatório de poucos casos na literatura. É apresentado o caso de uma gestante com antecedente da tip que se torna refratária durante a gestação com recontagens plaquetárias persistentemente baixas, sintomas de sangrado e limitações terapêuticas por sua condição gestante

Characterization and outcomes of patients taken to surgery for correction of genital prolapse at the San Rafael Clinic University Hospital, 10 years experience.

El prolapso de órgano pélvico es una condición frecuente de etiología exacta desconocida a la que se le atribuyen causas de origen multifactorial. Sin importar la edad de presentación, esta patología genera un impacto importante en la autoimagen corporal, la sexualidad y funcionamiento normal de las estructuras involucradas; afectando finalmente de manera negativa la calidad de vida de quien lo padece. Objetivo: Caracterizar la población y establecer el desenlace en cuanto a complicaciones, cura objetiva y subjetiva, en las pacientes con prolapso de órgano pélvico intervenidas quirúrgicamente en el HUCSR del 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre de 2019. Metodología: Estudio observacional descriptivo de corte transversal con componente analítico, mediante la revisión retrospectiva de los registros clínicos de las pacientes llevadas a cirugía de corrección de prolapso de órgano pélvico. Resultados: Se incluyeron 1544 pacientes con diagnóstico y tratamiento quirúrgico para el prolapso de órgano pélvico. El 79.3% de las pacientes tenían entre 50 y 74 años. El 45.7% presentaban algún grado de sobrepeso y el 21.6% tenían diagnóstico de obesidad (Grado 1 [17.8%], Grado 2 [3.1%] y obesidad mórbida [0.7%]). La gran mayoría (71,1%) tenían paridad aumentada. El mayor porcentaje de procedimientos quirúrgicos se realizó en pacientes con prolapso grado III con 55.3% de los casos, seguido por el grado IV en un 21.9%. El 69.7% de las pacientes presentaba alguna comorbilidad y se documentó complicaciones en el 22%. Finalmente, la efectividad de la intervención quirúrgica en el HUCSR está dada por una cura subjetiva y objetiva mayor al 99%, con estancia hospitalaria inferior a 48 horas en la mayoría de los casos. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre el prolapso grado IV y la cura objetiva (p = 0.039), así como mayor frecuencia de complicaciones de acuerdo a un mayor grado de prolapso: grado III (p = 0.014) y grado IV (p= 0.06). Conclusión: Este estudio incluye un número considerable de pacientes llevadas a cirugía para corrección del prolapso de órgano pélvico en Colombia, con un éxito cercano al 99% dado por la cura objetiva y subjetiva independientemente de las variables clínicas y con características sociodemográficas similares a las reportadas en la literatura mundial.TABLA DE CONTENIDO RESUMEN 5 ABSTRACT 7 INTRODUCCIÓN 9 1. Formulación del problema 9 1.1. Planteamiento del problema 9 2. Justificación 10 3. Pregunta de Investigación 12 MARCO TEÓRICO 13 OBJETIVOS 18 4.1 Objetivo general 18 4.2 Objetivos Específicos 18 METODOLOGÍA 19 5.1 Diseño y tipo de estudio 19 5.2 Población blanco 19 5.3 Criterios de elegibilidad 19 Criterios de inclusión: 19 Criterios de exclusión: 20 5.4 Diseño muestral y tipo de muestreo 21 5.5 Cálculo del tamaño de la muestra 21 5.6 Definición de variables 21 5.7 Técnicas de recolección de datos 24 Procedimiento de medición 25 Procedimiento de recolección 25 Definición de los sesgos 25 5.8 Análisis estadístico 26 5.9 Periodo del estudio 26 IMPLICACIONES BIOÉTICAS 27 RESULTADOS 28 DISCUSIÓN 38 CONCLUSIÓN 42 RECOMENDACIONES 43 REFERENCIAS 44Pelvic organ prolapse is a frequent condition of unknown exact etiology to which causes of multifactorial origin are attributed. Regardless of the age of presentation, this entity generates an important impact on the body's self-image, sexuality and normal functioning of the structures involved; finally negatively affecting the quality of life of those who suffer from it. Objective: To characterize the population and establish the outcome in terms of complications, objective and subjective cure, in patients with pelvic organ prolapse, who underwent surgery at the HUCSR from January 1, 2010 to December 31, 2019. Methodology: Cross-sectional descriptive observational study with analytical component. Through the retrospective review of the medical records of the patients who underwent prolapse correction surgery according to the institutional protocol. Results: 1544 patients with diagnosis and surgical treatment for pelvic organ prolapse were included. 79.3% of the patients were between 50 and 74 years old. 45.7% had some degree of overweight and 21.6% had a diagnosis of obesity (Grade 1 [17.8%], Grade 2 [3.1%] and morbid obesity [0.7%]). The vast majority (71.1%) had increased parity. The highest percentage of surgical procedures was performed in patients with grade III prolapse with 55.3% of cases, followed by grade IV in 21.9%. 69.7% of the patients had some comorbidity and a rate of at least one complication of 22%. Finally, the effectiveness of the surgical intervention in the HUCSR is given by a subjective and objective cure greater than 99%, with less than 48 hours of hospitalization in most cases. A statistically significant association was found between grade IV prolapse and objective cure (p = 0.039), as well as a greater association with complications according to a higher degree of prolapse: grade III (p = 0.014) and grade IV (p = 0.06). Conclusion: This study includes a significant number of patients undergoing surgery to correct pelvic organ prolapse in Colombia, with a 99% success rate given by objective and subjective cure, regardless of clinical variables; with a population with sociodemographic characteristics similar to those reported in the literature.Especializació

Trombocitopenia imune primária refratária na gestação. A propósito de um caso

Primary immune thrombocytopenia (PIT) is a common autoimmune disorder that varies with patients of all ages, genders, and races. The diagnosis excludes all those thrombocytopenias due to other autoimmune diseases, infections, or drugs so that no alteration is evident in the remaining cell lines. More than 80 % of autoimmune thrombocytopenias respond favorably to first-line treatments and, the remaining 20 %, up to 60 % will resolve with second-line treatments. Only 3 % to 8 % will not respond to conventional management, thus setting up refractory immune thrombocytopenia, therefore becoming a therapeutic challenge. The incidence of refractory immune thrombocytopenia is unknown during pregnancy and is limited to the reports of a few cases in the literature. We present the case of a pregnant woman with a history of pit that became refractory during pregnancy with persistently low platelet counts, bleeding symptoms and therapeutic limitations due to her preg- nant condition.La trombocitopenia inmune primaria (TIP) es un trastorno autoinmune común que afecta de forma variable a pacientes de todas las edades, géneros y razas. Su diagnóstico excluye todas aquellas trombocitopenias secundarias a otras enfermedades autoinmunes, infecciones o por medicamentos, de manera que no se evidencia alteración alguna en las restantes líneas celulares. Más del 80 % de las trombocitopenias autoinmunes responden de forma favorable a tratamientos de primera línea y, del 20 % restante, hasta un 60 % resolverá con medidas de segunda línea. Solo de un 35 a un 8 % no responderá al manejo convencional, configurando así una trombocitopenia inmune refractaria, de modo que se convierte, en sí misma, en un reto terapéutico. La incidencia de la trombocitopenia inmune refractaria se desconoce durante el embarazo y se limita a reportes de pocos casos en la literatura. Se presenta el caso de una gestante con antecedente de TIP que se torna refractaria durante la gestación con recuentos plaquetarios persistentemente bajos, síntomas de sangrado y limitaciones terapéuticas por su condición gestante.A trombocitopenia imune primária (TIP) é um transtorno autoimune comum que afeta de forma variável a pacientes de todas as idades, gêneros e raças. Seu diagnóstico exclui todas aquelas trombocitopenias secundárias a outras doenças autoimunes, infecções ou por medicamentos, de maneira que não é evidenciada alteração alguma nas restantes linhas celulares. Mais de 80 % das trombocitopenias autoimunes respondem de forma favorável a tratamentos de primeira linha e, de 20 % restante, até 60 % resolverão com medidas de segunda linha. Somente de 3 a 8 % não responderão ao tratamento convencional, configurando assim uma trombocitopenia imune refratária, de modo que é convertido, em si mesmo, um desafio terapêutico. A incidência da trombocitopenia imune refratária é desconhecida durante a gravidez e é limitada a relatório de poucos casos na literatura. É apresentado o caso de uma gestante com antecedente da tip que se torna refratária durante a gestação com recontagens plaquetárias persistentemente baixas, sintomas de sangrado e limitações terapêuticas por sua condição gestante