Myectomy versus alcohol septal ablation in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

OBJECTIVES: There is very little evidence comparing the safety and efficacy of alcohol septal ablation versus septal myectomy for a septal reduction in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. This study aimed to compare the immediate and long-term outcomes of these procedures. METHODS: Following propensity score matching, we retrospectively analysed outcomes in 105 patients who underwent myectomy and 105 who underwent septal ablation between 2011 and 2017 at 2 reference centres. RESULTS: The mean age was 51.9 ± 14.3 and 52.2 ± 14.3 years in the myectomy and ablation groups, respectively (P = 0.855), and postoperative left ventricular outflow tract gradients were 13 (10-19) mmHg vs 16 (12-26) mmHg; P = 0.025. The 1-year prevalence of the New York Heart Association class III-IV was higher in the ablation group (none vs 6.4%; P = 0.041). The 5-year overall survival rate [96.8% (86.3-99.3) after myectomy and 93.5% (85.9-97.1) after ablation; P = 0.103] and cumulative incidence of sudden cardiac death [0% and 1.9% (0.5-7.5), respectively P = 0.797] did not differ between the groups. The cumulative reoperation rate within 5 years was lower after myectomy than after ablation [2.0% (0.5-7.6) vs 14.6% (8.6-24.1); P = 0.003]. Ablation was associated with a higher reoperation risk (subdistributional hazard ratio = 5.9; 95% confidence interval 1.3-26.3, P = 0.020). At follow-up, left ventricular outflow tract gradient [16 (11-20) vs 23 (15-59) mmHg; P < 0.001] and prevalence of 2+ mitral regurgitation (1.1% vs 10.6%; P = 0.016) were lower after myectomy than after ablation. CONCLUSIONS: Both procedures improved functional capacity; however, myectomy better-resolved classes III-IV of heart failure. Septal ablation was associated with higher reoperation rates. Myectomy demonstrated benefits in gradient relief and mitral regurgitation elimination. The results suggest that decreasing rates of myectomy procedures need to be investigated and reconsidered. © The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press on behalf of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. All rights reserved

ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО КРОВОТОКА КАМЕР СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Purpose. Evaluate the level of MBF in the walls of the heart chambers in elderly patients with AS and no coronary heart disease as well as with coronary heart disease before and after surgery.Materials and methods. We examined intraoperative microcirculatory blood flow (MBF) in the different heart chambers by laser doppler flowmetry in 36 patients over 60 years of age with aortic stenosis (AS), as well as with AS and coronary heart disease (CHD). MBF was assessed using laser-Doppler flowmetry (LDF) in milliliters per100 gtissue per minute.Results. Before surgery patients with AS and coronary artery disease had the lowest MBF volume rate in the wall of the left ventricle compared with patients with AS and no coronary artery disease. Patients with AS and coronary artery disease demonstrated the most pronounced gradient of the microcirculation level before and after surgery: from the lowest blood fl ow in the left atrium (below 60 mL/100g/ min) to the highest in the right ventricle (above 75 mL/100g/min).Conclusion. MBF in the walls of the heart chambers in patients with AS and CAD is characterized by the lowest volume of blood flow velocity in the wall of the left ventricle compared with patients with AS and no concomitant coronary heart disease. Цель. Оценить уровень микроциркуляторного кровотока (МЦК) в стенках камер сердца у пациентов пожилого возраста с аортальным стенозом без ИБС и на фоне атеросклеротического поражения коронарных артерий до и после хирургического лечения.Материалы и методы. МЦК различных камер сердца исследовался интраоперационно у 36 пациентов старше 60 лет с аортальным стенозом (АС), а также с АС в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). МЦК исследовался с помощью метода лазер-допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в мл на100 гткани в мин.Результаты. До операции у пациентов с АС и ИБС выявлена наиболее низкая объемная скорость МЦК в стенке левого желудочка по сравнению с пациентами с АС без ИБС. У больных АС в сочетании с ИБС до и после операции отмечен наиболее выраженный градиент уровня микроциркуляции от наиболее низкого кровотока по левому предсердию (ниже 60 мл/100г/мин) до наиболее высокого по правому желудочку (выше 75 мл/100г/мин).Заключение. МЦК в стенках камер сердца у пациентов с АС на фоне атеросклеротического поражения коронарного русла характеризуется наиболее низкой объемной скоростью кровотока в стенке левого желудочка по сравнению с пациентами с АС без сопутствующей ИБС.

Meshalkin National Medical Research Center

We present three cases of successful transatrial transcatheter valve-in-valve implantation in patients with bioprosthetic mitral valve dysfunction. Patients with a high surgical risk, with severe heart failure due to bioprosthetic mitral valve dysfunction, were implanted with transcatheter prostheses using the transatrial approach.Transesophageal echocardiography and fluoroscopy-guided transcatheter mitral prosthetic valve positioning was performed. With a cardiac pacing at 180 bpm, a transcatheter valve was implanted. The transcatheter valves functioned properly after surgery. The patients were discharged in satisfactory condition

Нормотермический или гипотермический режимы искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца

Background. Hypothermal extracorporeal circulation has been used in cardiosurgery over 50 years. However, recent trials have not shown its predominant effect on the protection of the brain, lung, and myocardium in patients during surgery. We have presumed that when normothermal extracorporeal circulation used in patients with acquired heart disease, its pathophysiological effect on the body is comparable with that of hypothermal extracorporeal circulation. Subjects and methods. One hundred and forty patients who were to undergo acquired heart disease correction were randomized into two equal groups: that using hypothermal or normothermal extracorporeal circulation. Perioperative troponin I and NT-proBNP concentrations, postoperative clinical course, and hospital morbidity and mortality rates were estimated. Results. There were no significant differences in the concentrations of troponin I and NT-proBNP at the study stages. In the normothermal extracorporeal circulation group patients with isolated aortic stenosis, the concentration of troponin I was higher than that in the hypothermal extracorporeal circulation group. Analyzing the postoperative course indicated that the duration of mechanical ventilation was significantly lower in the hypothermal extracorporeal circulation group than in the normothermal extracorporeal circulation group. There were no differences in hospital complications and mortality rates. Conclusion. Hypothermal versus normothermal extracorporeal circulation in the correction of acquired heart diseases has no predominant effect on tro-ponin I and NT-proBNP concentrations, postoperative clinical course, and hospital complications and mortality rates. Key words: extracorporeal circulation, hypothermia, acquired heart disease, troponin I, NT-proBNP.Цель исследования — сравнение патофизиологического воздействия нормотермического искусственного кровообращения и гипотермического искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца. Ги-потермическое искусственное кровообращение используется в кардиохирургии более пятидесяти лет. Однако по данным последних исследований пациентов во время операции реваскуляризации миокарда не получено преимущественного влияния на защиту мозга, легких, почек, миокарда. Мы предположили, что при использовании нормотер-мического искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца, патофизиологическое воздействие на организм сравнимы с гипотермическим искусственным кровообращением. Материалы и методы. 140 пациентов, которым планируется коррекция приобретенного порока сердца в условиях искусственного кровообращения были рандомизированы на две равные группы — с применением гипотермического или нормотермического искусственного кровообращения. Оценивалась периоперационная концентрация тропонина I и NT-proBNP, клиническое течение послеоперационного периода, заболеваемость и смертность на госпитальном этапе. Результаты. Не получено достоверных различий в концентрации тропонина I и NT-proBNP на этапах исследования. У пациентов с изолированным аортальным стенозом концентрация тропонина I в группе с применением нормотермического искусственного кровообращения была выше, чем в группе с использованием гипотермического искусственного кровообращения. При анализе послеоперационного течения в группе с использованием гипотермического искусственного кровообращения продолжительность искусственной вентиляции легких достоверно ниже, чем в группе с использованием нормотермического искусственного кровообращения. Не получено различий в осложнениях, смертности на госпитальном этапе. Заключение. Гипотермическое искусственное кровообращение у пациентов при коррекции приобретенных пороков сердца не обладает преимущественным влиянием на концентрацию тропонина I, NT-proBNP, течение послеоперационного периода, осложнения и летальность на госпитальном этапе в сравнении с нормотерми-ческим искусственным кровообращением. Ключевые слова: искусственное кровообращение, гипотермия, приобретенные пороки сердца, тропонин I, NT-proBNP

Quality of life after aortic valve replacement with biological prostheses in elderly patients

Aim. The paper aims to assess the quality of life of patients subjected to aortic valve replacement with a stented/stentless biological prosthesis. Methods. The research was done at the Acquired Heart Disease Department of Meshalkin National Medical Research Center. The inclusion criteria were patient age older than 65 years and severe stenosis of the aortic valve. 114 patients were randomized 1:1 in two groups: group I patients received stentless biological prostheses, while group II patients — stented xenopericardial ones. All patients underwent aortic valve replacement under normothermic cardiopulmonary bypass. Mean follow-up was 3.9 [2.77; 4.55] years, mean age 71.5±4 (65–84) years, mean left ventricle ejection fraction 65.5 (40–86) % and mean preoperative Log.Euroscore 5.4±1.3 (1.4–12.4). The quality of life was assessed by using a standard questionnaire SF-36.Results. Peak transprosthetic gradients at 1-year follow-up amounted to 16.22±4.34 and 24.66±4.74 mm Hg for group I and group II respectively. The 5-year survival rate was 90 [81; 99] % and 96 [90; 100] % for the two groups respectively and did not differ statistically (log rank test, p = 0.226). A statistically significant improvement of quality of life among patients in both groups was observed at 1-year follow-up, as compared to the preoperative values, however, marked intergroup differences in any of the parameters were not recorded.Conclusion. The quality of life after aortic valve replacement with stented and stentless biological prostheses in elderly patients confirms clinical and functional efficiency of both methods, does not show sound advantages of any of them and improves both the physical component of health and subjective emotional level.Received 25 July 2017. Revised 18 August 2017. Accepted 28 August 2017.Funding: The study was carried out with the support of a grant of the President of the Russian Federation (МД–6967.2016.7) created to provide government assistance to the leading research centers in Russian Federation.Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.</p

The results of transcatheter mitral valve replacement

Mitral insufficiency is one of the most common valvular pathology. In almost half of the patients, standard mitral valve replacement using extracorporeal circulation cannot be used due to the high risk of complications. In recent years, for this category of patients a method for transcatheter mitral valve replacement has been proposed. Now it is known about a few transcatheter prostheses for implantation into the native mitral valve that are at the stage of preclinical or clinical trials. This article analyzes the results of the clinical use of prostheses for transcatheter mitral valve replacement

Деформационная динамика корня аорты у пациентов пожилого возраста после протезирования аортального клапана биологическими протезами

Цель. Сравнительная оценка динамических изменений структур аортального корня в зависимости от фазы сердечного цикла у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом, подвергшихся протезированию аортального клапана биологическими протезами разного типа конструкций.Методы. С 2011 по 2015 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнено проспективное параллельно контролируемое рандомизированное исследование. Критерии включения пациентов в исследование: гемодинамически значимый аортальный порок сердца и возраст пациента более 65 лет. Пациенты рандомизированы в отношении 1:1 в группы имплантации биологических протезов бескаркасной (I группа) и каркасной (II группа, контрольная) конструкции. Возраст пациентов составил 71 [66; 74] и 72 [69; 77] года для первой и второй групп соответственно (р = 0,054). Выполнено протезирование аортального клапана 114 пациентам. Операцию проводили в условиях стандартного нормотермического искусственного кровообращения. Диаметр имплантированных протезов составил 25 [24; 26] мм и 23 [21; 23] мм для первой и второй групп соответственно (р = 0,375). В послеоперационном периоде для оценки динамических изменений корня аорты проведена синхронизированная с электрокардиографией мультиспиральная компьютерная томография корня аорты.Результаты. Внутригрупповая систоло-диастолическая разница значений площади сечения корня аорты на всех уровнях отмечается у пациентов в группе бескаркасных биопротезов при отсутствии таковой в группе пациентов с каркасными биопротезами на уровнях выходного тракта левого желудочка и фиброзного кольца аортального клапана.Выводы. Бескаркасная конструкция биопротеза сохраняет деформационно-эластические свойства аортального корня у пожилых пациентов со стенозом аортального клапана после хирургического лечения.Поступила в редакцию 5 декабря 2017 г. Исправлена 12 декабря. Принята к печати 15 декабря 2017 г.ФинансированиеИсследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Вклад авторовКонцепция и дизайн работы: Д.П. Демидов, Д.А. Астапов, А.В. Богачев-ПрокофьевСбор и анализ данных: Д.П. ДемидовНаписание статьи: Д.П. ДемидовРедактирование статьи: Д.А. Астапов, А.В. Богачев-ПрокофьевУтверждение окончательной версии для публикации: Д.А. Астапов, А.В. Богачев-Прокофьев, С.И. Железнев, А.М. Караськов</p

CHOICE OF THE IMPLANTABLE SUPPORT RINGS IN CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA AND SEVERE MITRAL REGURGITATION

Aim. To analyze the results of valve-securing surgery on mitral valve in connective tissue dysplasia.Material and methods. From 2011 to 2014 y., totally 171 patient included, with isolated mitral regurgitation. Patients were randomized to 2 groups. Mean age in the Group D — ring, and Group C — flex, was 57 [42;65] and 54 [41;63] year old, respectively (p=0,092). Part of males was 69 and 67% in the groups, respectively.Results. There were no cases of 30-day mortality. During 24 months of follow-up, in D ring and C flex groups, survival was 96,0±2,3% (95% CI 88,6-98,7%) and 94,3±2,8% (95% CI 85,5- 97,9%), resp. (р=0,899); no re-operation — 97,0±2,1% (95% CI 88,4-99,3%) and 100%, resp. (р=0,044); no return of significant mitral regurgitation 80,8±6,5% (95% CI 64,0-90,3%) and 92,8±3,1% (95% CI 83,4-97,0%), resp. (р=0,002).Conclusion. Application of flexible C flex rings in valve-securing operations makes it to achieve better results in middle-long-term post-operation period comparing to the usage of semi-hard support rings in patients with connective tissue dysplasia and severe mitral regurgitation