ЕФЕКТИВНІСТЬ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ ТА КОМОРБІДНИМИ СТАНАМИ В РЕАЛЬНІЙ КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

The recommendations of the last 5 years underline the need to control concomitant risk factors in patients with arterial hypertension (АН) of high and very high risk. Antihypertensive (AHT) and prognosis-modifying therapy (PMT) in patients with AH should be prolonged and continued. One of the factors hindering this is poor patient‘s adherence to treatment. The clinical aspects of poor adherence include the polymorbid status of patients, which in connection with polypharmacy negatively impacts to persistence in following the recommendations of the doctor. The aim of the study – to evaluate the effectiveness and identify the factors of ineffective treatment of patients with AH and comorbid conditions in real clinical practice for the further development of methods for their correction. Materials and Methods. As а part of the research work “Detection of molecular genetic markers for selection, evaluation of the effectiveness of personalized pharmacotherapy for primary arterial hypertension with comorbid pathology” (state registration number 0114U007015, 2015–2019), 370 patients with AH of 1–3 grades, 31–88 years old, 164 (44 %) – men, 206 (56%) – women. At the inclusion of patients, it was assessed what AHT and its doses were prescribed, whether PMT was prescribed (statins, antiplatelet drugs), and their effectiveness. Charlson comorbid index was calculated. Results and Discussion. The clinical portrait of a patient with hypertension in the study was determined by multiple vascular and metabolic comorbidity. More than 3 concomitant pathological conditions had 90.5 % of patients, which was the cause of polypharmacy. Five or more medications were taken daily by 21.2 % of patients. However, 7.8 % of patients at the time of inclusion had controlled hypertension only. Uncontrolled blood pressure, low rate of PMP prescription (rennin-angiotensin system inhibitors – 63.5 %, statins – 35.1 %, antiplatelet drugs – 59.5 %), and the inappropriate intensity of the therapy with statins contributes to the complicated course of hypertension in comorbid patients. Conclusions. The strategies to improve adherence to the complex therapy of hypertensive patients with concomitant conditions and its individualization while coordinating the clinical pharmacologist are required to be developed.Результаты рекомендаций последнего 5-летия подчеркивают необходимость контролировать сопутствующие факторы риска у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) высокого и очень высокого риска. Антигипертензивная (АГТ) и прогноз-модифицирующая терапии (ПМТ) у больных АГ должны быть длительными и постоянными. Одним из препятствующий является плохая приверженность пациента к лечению. К клиническим аспектам этой приверженности относят полиморбидный статус пациентов, который в связи с полипрагмазией негативно влияет на настойчивость при выполнении рекомендаций врача. Цель исследования – оценить эффективность и выявить факторы неэффективного лечения пациентов с АГ и коморбидными состояниями в реальной клинической практике для дальнейшей разработки способов их коррекции. Материалы и методы. В рамках научно-исследовательской работы “Детекция молекулярно-генетических маркеров для выбора, оценки эффективности персонализированной фармакотерапии первичной артериальной гипертензии на фоне коморбидной патологии” (№ госрегестрации 0114U007015, 2015–2019 гг.) обследовано 370 пациентов 31–88 лет с АГ І–ІІІ степеней, 164 (44 %) – мужчин, 206 (56 %) – женщин. При включении больных в исследование оценивали АГТ и дозы, которые назначали, а также ПМТ (статины, антитромбоцитарные препараты) и их эффективность. Рассчитывали индекс коморбидности по Charlson. Результаты исследований и их обсуждение. Клинический портрет пациента с АГ в исследовании определялся множественной сосудистой и метаболической коморбидностью. Больше 3-х сопутствующих патологических состояний имели 90,5 % больных, что стало причиной полипрагмазии. Пять и больше препаратов ежедневно принимали 21,2 % пациентов. Но только 7,8 % лиц на момент включения имели контролированную АГ. Неконтролированное АД, низкая частота назначения ПМП (ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы – 63,5 %, статины – 35,1 %, антитромбоцитарные препараты – 59,5 %) и интенсивность статинотерапии, несоответствующая риску, осложняют течение АГ у коморбидных пациентов. Выводы. Требуют разработки стратегии повышения приверженности к комплексной терапии гипертензивных пациентов с сопутствующими состояниями и ее индивидуализация при координации клинического фармаколога.Результати рекомендацій поточного 5-річчя наголошують на необхідності контролювати супутні фактори ризику в пацієнтів з артеріальною гіпертензією (АГ) високого та дуже високого ризику. Антигіпертензивна (АГТ) та прогноз-модифікувальна терапії (ПМТ) у хворих на АГ мають бути тривалими та постійними. Однією із перешкод є погана прихильність пацієнта до лікування. До клінічних аспектів цієї прихильності відносять поліморбідний статус пацієнтів, який через поліпрагмазію негативно впливає на наполегливість при виконанні рекомендацій лікаря. Мета дослідження – оцінити ефективність та визначити фактори неефективного лікування пацієнтів з АГ та коморбідними станами в реальній клінічній практиці для подальшої розробки способів їх корекції. Матеріали і методи. В межах науково-дослідної роботи “Детекція молекулярно-генетичних маркерів для вибору, оцінки ефективності персоналізованої фармакотерапії первинної артеріальної гіпертензії на тлі коморбідної патології” (№ держреєстрації 0114U007015, 2015–2019 рр.) обстежено 370 пацієнтів 31–88 років з АГ І–ІІІ ступенів, 164 (44 %) – чоловіків, 206 (56 %) – жінок. При включенні хворих у дослідження оцінювали АГТ та дози, які призначали, а також ПМТ (статини, антитромбоцитарні препарати) та їх ефективність. Розраховували індекс коморбідності за Charlson. Результати досліджень та їх обговорення. Клінічний портрет пацієнта з АГ у дослідженні визначали множинною судинною та метаболічною коморбідністю. Більше 3-х супутніх патологічних станів мали 90,5 % хворих, що було причиною поліпрагмазії. П’ять та більше препаратів щоденно отримували 21,2 % пацієнтів. Але тільки 7,8 % осіб на момент включення мали контро­льовану АГ. Неконтрольований АТ, низька частота призначення ПМП (інгібітори ренін-ангіотензинової системи – 63,5 %, статини – 35,1 %, антитромбоцитарні препарати – 59,5 %) та інтенсивність статинотерапії, невідповідна до ризику, ускладнюють перебіг АГ у коморбідних пацієнтів. Висновки. Потребують розробки стратегії підвищення прихильності до комплексної терапії гіпертензивних пацієнтів із супутніми станами та її індивідуалізація під координацією клінічного фармаколога

The effect of pollution on hypertension and on the total risk score in hypertensive patients

This brief description highlights some practical aspects for cardiologists regarding the effects of environmental pollution, including the causal role of fine particulate matter (PM) on hypertension development and prognosis, pathophysiological mechanisms, and potential approaches to minimise risks and improve blood pressure (BP) control

АНАЛІЗ КЛІНІЧНИХ ТА ГЕНЕТИЧНИХ ДЕТЕРМІНАНТ НЕЕФЕКТИВНОГО ЛІКУВАННЯ У ПАЦІЄНТІВ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ

SUMMARY. CYP11B2 promotor region polymorphism -344C/T (rs1799998) plays one of the key roles in volume andelectrolyte balance modulation in hypertension. Relevant pharmacogenetic research is tending to find genetic markers,associated with ineffective high BP control, not related to drug dose, administration regimen or patient’s compliance.The study aimed to evaluate the role of -344С/Т CYP11B2 polymorphism in combination with traditional cardiovascularrisk factors in hypertensive patients with hypertension stages II-III and variable blood pressure control. 93 hypertensivepatients aged 61.1±8.9 years were divided into groups according to BP levels: 1st group (n=38) – patients achieving goalBP levels under antihypertensive treatment, 2nd group (n=55) – patients with BP levels ≥135/85 mm Hg, taking maximaltolerated registered doses of antihypertensive agents. Apart from standard clinical evaluation, assessment involvedcardiovascular risk factors and -344С/Т CYP11B2 SNP genotyping. Groups were comparable by modifiable risk factorsand number of males, quality and quantity of antihypertensive agents. In the same time patients who did not achieveproper BP control were smokers and diabetic more often than those who achieved BP goals under treatment. T-allelecarriers and T-monozygous patients demonstrated poor BP control comparing to patients with other genotype underthe same clinical conditions and treatment.Key words : hypertension, single-nucleotide polymorphism -344 С/Т CYP11B2, antihypertensive treatmentefficacy.РЕЗЮМЕ. Полиморфизм промоторного участка гена альдостероновой синтазы CYP11B2 -344C/T (rs1799998)играет одну из ключевых ролей в модуляции объем - и натрийзависимих механизмов АГ. Поиск маркеров эффективностиантигипертензивной терапии (АГТ) обусловлен частым недосяганням целевых уровней АД независимо от характера,дозы антигипертензивных препаратов (АГП), приверженности пациента к лечению. Целью работы было определитьроль полиморфизма -344С/Т гена CYP11B2 в сочетании с традиционными ФР в контроле АД у пациентов с АГ II–III ст.Обследовано 93 пациента в возрасте (61,1±8,9) лет с АГ II–III ст. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 гр. (n=38) – пациенты сцелевым уровнем АД на фоне АГТ, 2 гр. (n=55) – пациенты с АД ≥135/85 мм рт. ст. Всем пациентам выполняли стандартныеклинико-лабораторные исследования, оценивали ФР, выполняли генотипирование с определением гаплотипа -344С/ТCYP11B2. Группы пациентов с различными уровнями АД были сопоставимы по частоте модифицированных ФР, количественным, качественнымсоставом АГТ. В группе лиц с неконтролируемой АГ доля курильщиков, а также пациентов с сопутствующим сахарным диабетом2 типа была достоверно выше, по сравнению с пациентами 1 гр. Анализ частот аллельных вариантов гена-344С/ТCYP11B2 показал, что доля пациентов, которые имеют Т-монозиготний генотип, была достоверно выше среди пациентов2 гр. Наличие Т-аллеля и ТТ-генотип -344С/Т CYP11B2 в сочетании с множественными ФР ассоциировалась с недостаточнымконтролем АД, независимо от АГТ.КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: артериальная гипертензия, мононуклеотидний полиморфизм -344 С/Т гена альдостерон-синтазы CYP11B2, эффективность антигипертензивной терапии.          РЕЗЮМЕ. Поліморфізм промоторної ділянки гена альдостеронової синтази CYP11B2 -344C/T (rs1799998)відіграє одну із ключових ролей у модуляції об’єм- і натрійзалежних механізмів АГ. Пошук маркерів ефективностіантигіпертензивної терапії (АГТ) обумовлений частим недосяганням цільових рівнів АТ незалежно від характеру,дози антигіпертензивних препаратів (АГП), прихильності пацієнта до лікування. Метою роботи було визначитироль поліморфізму -344С/Т гену CYP11B2 в поєднанні з традиційними ФР у контролі АТ у пацієнтів з АГ ІІ–ІІІ ст.Обстежено 93 пацієнти у віці (61,1±8,9) років з АГ ІІ–ІІІ ст. Пацієнти були поділені на 2 групи: 1 гр. (n=38) – пацієнти зцільовим рівнем АТ на фоні АГТ, 2 гр. (n=55) – пацієнти с АТ ≥135/85 мм рт. ст. Всім пацієнтам виконували стандартніклініко-лабораторні дослідження, оцінювали ФР, виконували генотипування з визначенням гаплотипу -344С/ТCYP11B2. Групи пацієнтів з різними рівнями АТ були зіставні за частотою модифікованих ФР, кількісним, якіснимскладом АГТ. У групі осіб з неконтрольованою АГ частка курців, а також пацієнтів з супутнім цукровим діабетом2 типу була достовірно вищою, порівняно з пацієнтами 1 гр. Аналіз частот алельних варіантів гену -344С/ТCYP11B2 показав, що частка пацієнтів, які мають Т-монозиготний генотип, була достовірно вищою серед пацієнтів2 гр. Наявність Т-алеля і TТ-генотип -344С/Т CYP11B2 в поєднанні з множинними ФР асоціювалась з недостатнімконтролем АТ, незалежно від АГТ.КЛЮЧОВІ СЛОВА: артеріальна гіпертензія, мононуклеотидний поліморфізм -344 С/Т гену альдостерон-синтази CYP11B2, ефективність антигіпертензивної терапії

Prognostic value of aldosterone-synthase gene polymorphism in arterial hypertension

В обзоре приведены данные современных популяционных, когортных исследований и метаанализов относительно потенциальной патогенетической роли функционального полиморфизма -344C/T гена CYP11B2 в возникновении определенных типов гипертензивного поражения органовмишеней (ремоделирование миокарда левого желудочка, гипертензивная нефропатия, поражение белого вещества головного мозга, инсульт). Результаты исследований также предоставляют противоречивые данные о степени ответа на антигипертензивную терапию различными препаратами первого ряда в зависимости от гаплотипа CYP11B2. Дальнейшие проспективные исследования могут обосновать необходимость определения аллельного варианта гена альдостероновой синтазы с целью подбора максимально фармакогенетически обоснованной антигипертензивной терапии.Massive research capacities are aiming to establish certain associations between various gene-candidates and prognosis in cardiovascular disease. Underlying hyperactivation of aldosterone synthase resulting in sodium and volume retention, as well as potent properties that modify oxidative stress, connective tissue proliferation with further cardiovascular remodeling are mechanisms that reflect the key role of aldosterone synthesis genes in onset and progression of hypertension. Current article aimed to evaluate perspectives and opportunities of early target organ damage prognosis and antihypertensive treatment administration in hypertensive patients with variable CYP11B2 gene allelic variants.Review contains the most recent data about potential role of aldosterone-synthase gene polymorphism in development of target organ damage in hypertensive individuals. Studies in different populations accumulate growing, but still conflicting evidence of various allelic variants of CYP11B2 significant influence on hypertension onset and such endpoints as left ventricle myocardial remodeling, hypertensive chronic kidney disease, cognitive impairment, and stroke. Studies in different ethnic groups and population represent controversial data about possible association of genotype and antihypertensive treatment response. There is lack of aldosterone synthase gene polymorphism studies in population of hypertensive patients in Ukraine

Университетская клиника как центр интеграции медицинской науки, образования и практической деятельности

Цель работы — определить роль университетской медицинской науки в реформировании системы здравоохранения в Украине на основе обзора международного опыта и наработок Одесского национального медицинского университета. Для эффективной организации медицинской помощи в Украине необходимы методологическая централизация, стандартизация и переход на новую систему подготовки специалистов для медицинской практики, направленную на формирование профессиональных компетенцией. Организацию оказания медицинской помощи следует строить по семейно-центрическому принципу. Университетским клиникам нужно координировать такую организацию медицинской практики для быстрого внедрения научных исследований. Целесообразны организация регионарных программ междисциплинарной кооперации (врач общей практики — специалист — эксперт), разработка маршрутов пациентов между медицинскими учреждениями различных уровней оказания медицинской помощи. Эта деятельность должна быть подчинена приоритету профилактики.On the basis of a review of the international experience and Odessa National Medical University achievements we try determining the role of the university medical science in reforming the Health Care system in Ukraine. The analysis demonstrates that in order to effectively organize medical care in Ukraine, methodological centralization, standardization, and transition to a new system of training specialists for medical practice, aimed at the formation of professional competence, are needed. We may conclude that the optimal organization of the medical care should be based on family centered principle. The family-centered organization under the regulation by the UK National Health Service allow to introduce scientific research data opportunely with constant monitoring of the effectiveness and safety, and should be useful in the context of the reform of Health Service in Ukraine. It is expedient to organize regional programs of interdisciplinary cooperation (general practitioner — specialist — expert), to develop patient routes between medical institutions of different levels of MD delivery. This activity must be subordinated to the priority of prevention

Importance of blood pressue variability for stratification and control of risk in patients suffering from arterial hypertension

Рассмотрены механизмы, определяющие формирование вариабельности артериального давления (АД), проведен сравнительный анализ методов её оценки. Показано, что разница систолического АД более чем 15 мм рт. ст. может использоваться как индикатор риска заболевания периферических сосудов и кардиоваскулярной смерти. Величина утреннего повышения АД при его суточном мониторировании является сильным предиктором инсульта, особенно у леченных пациентов. Приведены данные о корреляции повышенной вариабельности АД с увеличением риска смерти у гипертензивных больных. Показано, что эффективность терапии пациентов с артериальной гипертензией увеличивается, если антигипертензивные препараты и их комбинации снижают вариабельность АД.Effective control of blood pressure (BP) remains a key factor in the reduction of cardiovascular morbidity and mortality. It is shown that regardless of a BP measurement method, a mean BP of at least 5–6 measurements is the most informative for the diagnosis of arterial hypertension. The relationship of high BP variability with the severity of hypertension and the development of target organ damage was indicated. Variability of blood pressure changes on the background of antihypertensive therapy, namely increases while taking short-acting drugs. The article presents systematic reviews and meta-analyzes data concerning the mechanisms of formation, methods of determination and prognostic significance of BP variability

Dynamics of programs changes and their impact on the effectiveness of the fifth year students during passing the medical practice

Оцінено динаміку змін в організації виробничої лікарської практики для студентів 5-го курсу за період з IX семестру 2012 по IX семестр 2016 навчальних років. На підставі оцінки якості успішності студентів виявлено вплив програмних змін на якість підготовки студентів. Запропоновано додаткові організаційно-виховні форми контролю засвоєння програми з дисципліни.The dynamics of changes in the Medical Practice organization for fifth year students since the IX semester 2012 to the IX semester 2016 acad. yy. was assessed. The influence of program changes on student’s educational activity was revealed. Additional organizational and educational control forms of mastering discipline program were proposed

Различия в реакции на пыльцевые аллергены у взрослых пациентов в Южном регионе Украины (степная зона) в аспекте возрастных групп

Среди причинно-значимых аллергенов для страдающих поллинозами в степной зоне лидируют сорные травы (амброзия и полынь). Однако с увеличением возраста возрастает частота реакции на пыльцу деревьев, как в виде моносенсибилизации, так и составной части полисенсибилизации. Почти у трети пациентов молодого возраста отмечается полисенсибилизация к различным группам пыльцевых аллергенов, с возрастом существенно снижаясь. С увеличением возраста у больных отмечается выраженная тенденция к росту бронхиальной обструкции

Актуальні аспекти організації самостійної роботи студентів вищих медичних навчальних закладів: сучасний стан проблеми та власний досвід

Метою даної статті стало узагальнення сучасних поглядів на організацію самостійної роботи студентів (СРС) та її імплементацію в реальні умови, а також аналіз власного досвіду організації СРС, зокрема ефективності впровадження «Робочого зошита» (РЗ) студента. Для оцінки прихильності студентів до СРС з використанням РЗ було проведене анонімне опитування 63 студентів, які завершили програмний курс навчання з постійним використанням РЗ для СРС. Після аналізу результатів опитування розроблені на кафедрі РЗ у цілому можна вважати зручним і корисним інструментом СРС.The purpose of this article is generalization of the independent student’s work (ISW) organization current views and its implementation in real conditions as well as the analysis of own experience, including the efficacy of introducing student’s “Workbook” (SW). Anonymous survey was carried out among 63 students who completed the training program with constantly usage of SW. Analysis of the survey results showed that designed at the Department SW can be considered as a convenient and useful tool of ISW