Quantum stereodynamics of Li + HF reactive collisions: The role of reactants polarization on the differential cross section

A complete quantum study for the state-to-state Li + HF(v,j,m) → LiF(v′,j′,Ω′) + H reactive collisions has been performed using a wave packet method, for different initial rotational states and helicity states of the reactants. The state-to-state differential cross section has been simulated, and the polarization of products extracted. It is found that the reactivity is enhanced for nearly collinear collisions, which produces a vibrational excitation of HF, needed to overcome the late barrier. It is also found that LiF(v′ = 0) products are preferentially forward scattered, while vibrationally excited LiF(v′ = 1 and 2) are backward scattered. These results are interpreted with a simple reaction mechanism, based on the late character and bent geometry of the transition state, originating from a covalent/ionic crossing, which consists of two steps: the arrival at the transition state and the dissociation. In the first step, in order to get to the saddle point some HF vibrational excitation is required, which favors head-on collisions and therefore low values of m. In the second step a fast dissociation of H atom takes place, which is explained by the ionic Li+F -H character of the bent transition state: the FH- is repulsive making that H depart rapidly leaving a highly rotating LiF molecule. For the higher energy analyzed, where resonances slightly contribute, the orientation and alignment of product rotational states, referred to as reactants frame (with the z-axis parallel to k), are approximately constant with the scattering angle. The alignment is close to -1, showing that j′ is perpendicular to k, while starting from initial states with well defined rotational orientation, as states with pure m values, the final rotational are also oriented. It is also found that when using products frame (with the z′-axis parallel to k′) the rotational alignment and orientation of products varies a lot with the scattering angle just because the z′ axis changes from being parallel to anti-parallel to k when varying from θ = 0 to π. © the Owner Societies 2011.This work has been supported by the Ministerio de Ciencia e Innovación, under grants CSD2009-00038 (programa CONSOLIDER-INGENIO 2010 entitled “Molecular Astrophysics: the Herschel and Alma era”), FIS2010-18132, CTQ2008-02578 and CTQ2007-62898, and by Comunidad Autónoma de Madrid (CAM) under Grant No. S-0505/MAT/0303.Peer Reviewe

Eigenständige Analgesie mit Piritramid durch Notfallsanitäter – retrospektive Auswertung der elektronischen Einsatzdokumentation

Hintergrund Schmerzen sind ein häufiger Behandlungsgrund in der prähospitalen Notfallmedizin. In Bayern delegieren die Ärztlichen Leiter Rettungsdienst (ÄLRD) bei subjektiv nichttolerablen Schmerzen nach isoliertem Extremitätentrauma an Notfallsanitäter (NotSan) landesweit einheitlich die Kurzinfusion von 7,5 mg des Opioidanalgetikums Piritramid. Methode Die Routineeinsatzdokumentation aller Einsätze im bayerischen Rettungsdienst mit Heranziehungen des Delegationsalgorithmus „Isolierte Extremitätenverletzung“ der ÄLRD nach § 4 Abs. 2 Nr. 2c Notfallsanitätergesetz wurde über einen 2‑Jahres-Zeitraum ausgewertet. Evaluiert wurden der Effekt auf die Schmerzintensität nach der numerischen Rating-Skala (NRS) und dem Vorliegen nichttolerabler Schmerzen, Auswirkungen auf die Vitalfunktionen sowie die Notwendigkeit von bestimmten weitergehenden Interventionen. Ergebnisse Bei 7151 identifizierten Einsätzen erfolgte in 6097 Fällen eine eigenständige Analgesie durch NotSan entlang der Delegation der ÄLRD. Die Schmerzintensität nach der NRS konnte von im Median 7 (Interquartilsabstand [IQR] 2) auf 3 (IQR 2, p < 0,001) gesenkt und in 96,9 % ein aus Patientensicht tolerables Niveau erreicht werden. In 9,4 % der Fälle wurde ein Notarzt nachgefordert und in 5,0 % eine ergänzende Analgesie verabreicht. Etwa jeder zehnte Patient erhielt Sauerstoff. Atemwegsinterventionen waren in wenigen Einzelfällen notwendig, eine Antagonisierung nur nach höheren als den delegierten Opiatdosen. Schlussfolgerung Eine vom ÄLRD delegierte und von NotSan eigenständig durchgeführte Opiatgabe senkt das Schmerzniveau relevant. Wesentliche Hinweise auf eine Patientengefährdung fanden sich nicht. Durch dieses Verfahren konnten in Bayern jährlich geschätzt ca. 2500 Notarzteinsätze vermieden werden

Simulationszentren in deutschen Krankenhäusern unter organisationalen Gesichtspunkten: Expertenbefragung zu Treibern und Hürden

Background: Simulation trainings offer the opportunity to replicate parts of or entire processes of medical care in a controlled environment. Some hospitals operate simulation centres dedicated to training their staff. Which organisational factors support or impede the implementation of such units in hospitals? Methods: In an exploratory survey experts and decision makers in German hospitals were interviewed. The answers were evaluated qualitatively in order to identify patterns in argumentation. Among the eleven participants were practitioners heading simulation centres (n=4), managers or executives in charge of finances (n=2), medical directors or head physicians with disciplinary responsibility for medical personnel (n=3), and researchers who deal with simulation trainings in medicine (n=2). The interview partners were guaranteed confidentiality in order to allow for them to speak freely about the obstacles and weaknesses in their respective organisations.Results: The interviewees showed a very heterogeneous picture of the simulation trainings in their respective hospitals in terms of content as well as target groups. Asked about purpose and benefit of simulation centres, subgroups of the interviewees gave various arguments. Financing is comprised of subsidies, fees from external participants, and of vocational training budgets. Several obstacles for the implementation were mentioned such as insufficient error culture, deficient interaction of quality and risk management, high equipment costs, or staffing levels that are too low to schedule entire teams for vocational trainings. Conclusions: Patterns in argumentation could be identified that support the implementation and operation of simulation centres in hospitals. Yet strikingly enough there were no coherent arguments i.e. there was no uniform reasoning of aim and purpose of simulation centres. Furthermore, the survey indicated the need to approach quality- and risk management more holistically wherefore simulation centres could offer laboratory environments. All in all, the survey indicates that the assessment of success and economic benefits of simulation centres haven't yet been examined thoroughly.Hintergrund: Simulationstrainings bieten die Möglichkeit, medizinische Versorgungsabläufe in kontrollierter Umgebung teilweise oder vollständig nachzubilden. Einige Krankenhäuser betreiben eigene Simulationszentren um ihr Personal zu trainieren. Welche Faktoren in der Organisation beeinflussen die Einführung solcher Zentren positiv oder negativ?Methoden: In einer explorativen Umfrage wurden Entscheidungsträger deutscher Krankenhäuser interviewt. Die Antworten wurden qualitativ ausgewertet um Muster in den Ausführungen zu identifizieren. Unter den 11 Teilnehmern befanden sich Praktiker, die Simulationszentren leiten (n=4), Manager bzw. Vorstände, die in der Führungsebene von Krankenhäusern für die Finanzierung verantwortlich sind (n=2), Ärztliche Leiter bzw. Chefärzte mit disziplinarischer Verantwortung für medizinisches Personal (n=3) und Forscher, die sich mit Simulationstrainings in der Medizin beschäftigen (n=2). Den Interviewpartnern wurde Vertraulichkeit ihrer Aussagen zugesichert, um auch Hindernisse und Schwächen ihrer jeweiligen Organisation frei ansprechen zu könnenErgebnisse: Die Befragung zeichnete ein heterogenes Bild was die Angebote von Simulationstrainings in den jeweiligen Häusern angeht, sowohl hinsichtlich des Inhalts, als auch der Zielgruppen. Befragt zu Zweck und Nutzen von Simulationszentren führten die Subgruppen der Interviews sehr unterschiedliche Argumente an. Die Finanzierung erfolgt durch Quersubventionierung, Gebühren externer Kursteilnehmer und aus Fort- und Weiterbildungsbudgets. Es wurden mehrere Hindernisse der Einführung berichtet, etwa unzureichende Fehlerkultur, mangelhaftes Zusammenspiel zwischen Qualitäts- und Risikomanagement, hohe Anschaffungskosten oder zu geringe Personaldecken, um ganze Teams für Schulungen freizustellen.Schlussfolgerungen: Es konnten Argumentationsmuster identifiziert werden, die für Einführung und den Betrieb von Simulationszentren in Krankenhäusern sprechen. Auffallend ist jedoch, dass die Argumentationen der interviewten Gruppen nicht kohärent zueinander waren, beispielsweise gab es keine einheitliche Begründung von Zweck und Nutzen von Simulationszentren. Weiterhin ergab die Befragung Hinweise auf eine Notwendigkeit, die Bereiche Qualitäts- und Risikomanagement ganzheitlich zu betrachten. Simulationszentren können einen Beitrag als Übungsumgebung dazu liefern. Insgesamt ergab die Umfrage, dass die Erfolgsmessung und der wirtschaftliche Nutzenbeweis von Simulationszentren bisher nur unzureichend betrachtet zu sein scheinen

Entscheidungshilfe zur Patientenzuweisung bei Verdacht auf COVID-19: Für die Anwendung im bayerischen Rettungsdienst

During a pandemic situation, patients with suspected coronavirus disease (COVID-19) are also treated by emergency medical services (EMS). In order to establish an adequate procedure, a decision aid for the allocation of patients in case of suspicion of COVID-19 has been prepared for the ambulance staff as well as for the emergency physician in the Bavarian EMS. The decision-making aid includes the current guidelines and recommendations on COVID-19. A flowchart in A4 format was chosen for the presentation of the decision aid, which is structured according to the ABCDE scheme (A-Airway, B-Breathing, C-Circulation, D-Disability, E-Environment/Exposure) established in EMS. The flowchart allows patients to be categorized in three stages, based on (vital) parameters and criteria such as risk factors and specific framework conditions. The aim is to provide emergency physicians and ambulance staff with guidance for the assessment of patients and the resulting transport decision with a suitable target clinic if necessary