Leishmaniosi cutanea: importanti novità eziopatogenetiche, epidemiologiche e cliniche

Negli ultimi anni si sono verificate alcune importantissime novit\ue0 nell'eziopatogenesi, nell'epidemiologia e nella clinica della leishmaniosi cutanea (LC) in Italia. I flebotomi responsabili di LC in Italia appartengono a sei specie: Phlebotomus (P.) perniciosus (>46% dei casi), P. perfiliewi (>43%), Sergentomyia (S.) minuta (>9%), P. papatasi (<1%), P. major (<1%) e P. mascittii (<1%). P. perniciosus , P. perfiliewi e S. minuta sono stati riscontrati in tutte le regioni; P. major solo in Puglia, Calabria e Sicilia; P. mascittii solo in Toscana, Lazio, Abruzzo e Molise. L'habitat di P. perniciosus \ue8 prevalentemente domestico, quello di S. minuta \ue8 soprattutto silvestre. \uc8 stato ipotizzato che un'altra specie di flebotomo, peraltro ancora sconosciuta, sia comparsa nella Sicilia Occidentale, nelle provincie di Palermo, Trapani e Agrigento. Questa specie sarebbe responsabile di una nuova forma clinica di LC, cosiddetta "a focolai multipli" o "multifocale". Questa forma \ue8 caratterizzata clinicamente da 2-3 lesioni papulose o papulonodulari vicine tra loro, monomorfe, lievemente o per nulla eritematose. \uc8 noto che i flebotomi sono artropodi relativamente solitari, che pungono una sola volta (una sola puntura \ue8 infatti sufficiente per il pasto): questo spiega perch\ue9, nella grande maggioranza dei casi, la LC del bacino del Mediterraneo \ue8 caratterizzata da un'unica lesione. \uc8 quindi possibile che la LC multifocale sia causata da flebotomi che vivono in sciami (le lesioni multiple sono il risultato clinico di punture multiple causate da pi\uf9 flebotomi) o da un singolo flebotomo che punge varie volte. Sono stati recentemente descritti alcuni casi di LC da Leishmania (L.) infantum, contratta in Sicilia, caratterizzati da un lungo tempo di latenza (da 11 a 16 mesi), rispetto agli abituali 3-4 mesi. Le ragioni di questo tempo di latenza sono sconosciute: la latenza non sembra dipendere n\ue9 dalla specie di flebotomo, n\ue9 dalla specie di leishmania, n\ue9 dallo stato immunitario dei pazienti. Infine, sono sempre pi\uf9 numerosi i casi di LC "di importazione", contratta cio\ue8 in Paesi tropicali e subtropicali. Gli agenti eziologici isolati sono stati L. braziliensis, L. canis, L. panamensis e L. tropica, quest'ultima trasmessa da P. sergenti e responsabile di una forma di LC che in passato era denominata "secca" e che ora \ue8 invece chiamata "psoriasiforme"

Leishmaniosi cutanea: importanti novit\ue0 eziopatogenetiche, epidemiologiche e cliniche

Negli ultimi anni si sono verificate alcune importantissime novit\ue0 nell'eziopatogenesi, nell'epidemiologia e nella clinica della leishmaniosi cutanea (LC) in Italia. I flebotomi responsabili di LC in Italia appartengono a sei specie: Phlebotomus (P.) perniciosus (>46% dei casi), P. perfiliewi (>43%), Sergentomyia (S.) minuta (>9%), P. papatasi (<1%), P. major (<1%) e P. mascittii (<1%). P. perniciosus , P. perfiliewi e S. minuta sono stati riscontrati in tutte le regioni; P. major solo in Puglia, Calabria e Sicilia; P. mascittii solo in Toscana, Lazio, Abruzzo e Molise. L'habitat di P. perniciosus \ue8 prevalentemente domestico, quello di S. minuta \ue8 soprattutto silvestre. \uc8 stato ipotizzato che un'altra specie di flebotomo, peraltro ancora sconosciuta, sia comparsa nella Sicilia Occidentale, nelle provincie di Palermo, Trapani e Agrigento. Questa specie sarebbe responsabile di una nuova forma clinica di LC, cosiddetta "a focolai multipli" o "multifocale". Questa forma \ue8 caratterizzata clinicamente da 2-3 lesioni papulose o papulonodulari vicine tra loro, monomorfe, lievemente o per nulla eritematose. \uc8 noto che i flebotomi sono artropodi relativamente solitari, che pungono una sola volta (una sola puntura \ue8 infatti sufficiente per il pasto): questo spiega perch\ue9, nella grande maggioranza dei casi, la LC del bacino del Mediterraneo \ue8 caratterizzata da un'unica lesione. \uc8 quindi possibile che la LC multifocale sia causata da flebotomi che vivono in sciami (le lesioni multiple sono il risultato clinico di punture multiple causate da pi\uf9 flebotomi) o da un singolo flebotomo che punge varie volte. Sono stati recentemente descritti alcuni casi di LC da Leishmania (L.) infantum, contratta in Sicilia, caratterizzati da un lungo tempo di latenza (da 11 a 16 mesi), rispetto agli abituali 3-4 mesi. Le ragioni di questo tempo di latenza sono sconosciute: la latenza non sembra dipendere n\ue9 dalla specie di flebotomo, n\ue9 dalla specie di leishmania, n\ue9 dallo stato immunitario dei pazienti. Infine, sono sempre pi\uf9 numerosi i casi di LC "di importazione", contratta cio\ue8 in Paesi tropicali e subtropicali. Gli agenti eziologici isolati sono stati L. braziliensis, L. canis, L. panamensis e L. tropica, quest'ultima trasmessa da P. sergenti e responsabile di una forma di LC che in passato era denominata "secca" e che ora \ue8 invece chiamata "psoriasiforme"