Ativação do sistema complemento causado pela circulação extracorporea em crianças submetidas a cirurgia cardiaca

Orientador: Iara Jose Taborda de MessiasDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeInclui anexo

Ativação do sistema complemento causado pela circulação extracorporea em crianças submetidas a cirurgia cardiaca

Orientador: Iara Jose Taborda de MessiasDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeInclui anexosResumo: Com o objetivo de avaliar a ativação do sistema complemento em crianças submetidas à operações do coração com Circulação Extracorpórea (CEC), com oxigenadores de bolhas, foram estudadas 19 crianças divididas em dois grupos: grupo 1 constituído por 10 crianças submetidas a operações cardíacas com CEC, e grupo 2 constituído por 9 crianças submetidas a operações cardíacas sem CEC. Foram excluídas as crianças sob corticoterapia, as portadoras de doenças autoimunes ou de infecção. A CEC foi realizada com oxigenadores de bolhas, infantil, produzidos no Brasil, com reservatórios de 600ml. Foram analisadas duas amostras de sangue de cada paciente: uma colhida no início e outra no final da operação. Todas as amostras foram armazenadas a -70°C, para posterior análise. A ativação do complemento foi avaliada pela dosagem sangüínea dos níveis de C3 e de seu fragmento C3d. Os níveis de C3 foram expressos em mg/dl e os níveis de C3d em percentagem de valores controle de soros de indivíduos normais. Os resultados do grupo 1 de C3 e C3d da primeira e segunda amostras foram respectivamente: 84,8 ± 14,7 e 34,2 ± 8,2 (p = 0,0076) e 129±28,5 e 338+67,5 (p = 0,0056). Para o grupo 2 os resultados de C3 e C3d para a primeira e segunda amostras foram respectivamente: 86±15,1 e 93±21,3 (p = 0,1388 - NS); 91 ± 11,9 e 85,9 ± 13,4 (p = 0,1096 - NS). Estes resultados mostram ter havido consumo do complemento no grupo 1 e que este consumo foi devido à ativação. Nas crianças submetidas à operações sem auxílio da CEC não houve consumo ou ativação do sistema complemento.Abstract: Complement activation was studied in 10 children undergoing open cardiac operation (group 1) and in 9 children undergoing closet operation (group 2). Children with infectious disease and under corticotherapy as well as those with immunological disease were excluded. Cardiopulmonary bypass was performed with bubble oxygenators made in Brazil, primed with blood and crystalloid. Blood samples were drawn at the beginning of the operation and approximately 15 minutes before skin closure. Plasma concentration of the third component factor (C3) and its split product C3d was measured in all patients. Plasma concentration of C3 decreased significantly in group 1 (84.8 ± 14.7 mg/dl and 34,2 ± 8.2 mg/dl; p=0.0076) and remained unchanged in group 2 (86±15.1 mg/dl and 93 ± 21.3 mg/dl; p=0.1399-NS). Plasma concentration of C3d rose significantly in group 1 (129 ± 28.5 and 338 ± 67.5) (p=0,0056) but remained unchanged in group 2 (91 ± 11.9 e 85.9 ± 13.4;p=0.1096). C3d was expressed as percentage of a normal control value. We concluded that the third component of the complement system C3 was consumed during the cardiopulmonary bypass and that this consumption was due to activation

Ativação do sistema complemento causado pela circulação extracorporea em crianças submetidas a cirurgia cardiaca

Orientador: Iara Jose Taborda de MessiasDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da SaudeInclui anexo

Controle da dor por bloqueio peridural e incidência de disritmias cardíacas no pós-operatório de procedimentos cirúrgicos torácicos e abdominais altos: estudo comparativo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Operações no abdome superior e tórax provocam intensa dor. Entre as principais complicações da dor pós-operatória estão as complicações cardiocirculatórias. O objetivo deste trabalho foi testar a hipótese de que a analgesia pós-operatória com o emprego de anestésicos locais mais opioides espinhais pode reduzir a incidência de complicações cardiovasculares no pós-operatório de pacientes nessas condições, comparando-se a métodos clássicos de analgesia pós-operatória, opioides e AINES, administrados segundo demanda do paciente. MÉTODO: Oitenta pacientes adultos ASA I e II, sem alterações ECG, alocados em dois grupos de 40: Grupo A, sob anestesia geral com propofol, cisatracúrio e isoflurano, associado à anestesia peridural, com cateter e controle da analgesia pós-operatória com bupivacaína e morfina peridural; e Grupo B, sob anestesia geral com as mesmas drogas e doses que o Grupo A, mais analgesia pós-operatória realizada com AINES e morfina endovenosa no final da operação e em intervalos regulares. Em ambos foi aplicado Holter por 24 horas. A avaliação da dor foi realizada pela escala analógica visual. RESULTADOS: Na avaliação da dor observou-se no Grupo A evidente predomínio do escore 0 (p < 0,001) e também houve redução dos níveis de pressão arterial no pós-operatório de forma mais acentuada. As disritmias ventriculares e supraventriculares foram cinco vezes mais frequentes no Grupo B (p = 0,00001), em que também detectou-se tendência a maior frequência de extrassístoles ventriculares em idade &gt; 50 anos (22,2% versus 0,0%. p = 0,26). Não se observou diferença significativa da frequência cardíaca entre os grupos (p &gt; 0,05). CONCLUSÕES: A melhor qualidade da analgesia no pós-operatório, realizada nos pacientes do Grupo A, reduziu a incidência de complicações cardiovasculare

Comparison of turbinoplasty surgery efficacy in patients with and without allergic rhinitis

ABSTRACT INTRODUCTION: Turbinoplasty is a procedure that aims to reduce the size of the inferior turbinate through exuberant bone removal with high mucosal preservation. The procedure is recommended for patients with or without allergic rhinitis and those showing irreversible hypertrophy of inferior turbinates. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of inferior turbinoplasty for obstructive and non-obstructive symptoms in patients with or without allergic rhinitis. METHODS: Prospective study with 57 patients who underwent inferior turbinoplasty. They were evaluated for nasal obstruction, snoring, facial pressure, smell alterations, sneezing, nasal itching and runny nose symptoms, surgery time, and intraoperative bleeding. The last evaluation took place three months after surgery. RESULTS: Thirty-nine patients with allergic rhinitis and 18 without were assessed. Ninety days after surgery, 94.7% of patients showed degrees IV and V of breathing improvement; 89.5% showed moderate or complete improvement in snoring; all patients showed smell improvement (only one showed moderate improvement; all the others had full improvement); 95.5% experienced complete facial pressure improvement; and 89.7% showed moderate to complete improvement in nasal itching and runny nose symptoms, as well as in sneezing. CONCLUSION: The efficacy of inferior turbinoplasty was confirmed not only for obstructive symptoms, but also for non-obstructive symptoms in patients with and without allergic rhinitis

Objective assessment of surgical technique in rotation and nasal projection variation

ABSTRACT INTRODUCTION: In rhinoplasty, facial esthetic analysis is critical for proper surgical planning. Parameters such as rotation and nasal projection should be routinely evaluated. Few studies have objectively assessed changes in facial angles postoperatively. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of medial intercrural sutures and of rotation of the nasal tip on the increase of rotation and nasal projection in Caucasian patients undergoing primary rhinoplasty. METHODS: A prospective study carried out between 2011 and 2013, with 27 patients treated with primary rhinoplasty with a basic technique by the same surgeon, with medial intercrural sutures and rotation of the nasal tip. Rotation and nasal projection were measured from photographs obtained preoperatively and after 12 months. RESULTS: All 27 patients completed the study. The mean age was 27.1 years. There was a mean increase of 8.4° in the rotation - a statistically significant value. There was no significant change in the projection. CONCLUSION: The medial intercrural and nasal tip rotation sutures are effective in increasing nasal rotation in Caucasian patients undergoing rhinoplasty

Preparação, caracterização e avaliação in vitro de microesferas de bupivacaína em excesso enantiomérico de 50% (S75-R25)

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As microesferas podem ser utilizadas como um sistema de liberação controlada para prolongar a ação de anestésicos locais. Esse estudo teve como objetivo a preparação, caracterização e análise da liberação in vitro de microesferas de bupivacaína em excesso enantiomérico de 50% (S75-R25). MÉTODO: As micropartículas foram preparadas utilizando o co-polímero de ácido poliláctico-co-glicólico contendo bupivacaína em excesso enantiomérico de 50% pelo método spray-dryed. RESULTADOS: A caracterização das microesferas em relação ao seu tamanho e conteúdo foram similares aos valores teóricos. A liberação in vitro apresentou um padrão bifásico. CONCLUSÕES: O processo de fabricação de microesferas contendo bupivacaína em excesso enantiomérico de 50% pelo método spray-dryed é factível de ser realizado, com resultados semelhantes aos encontrados com microesferas de bupivacaína