Recidív akut myocardialis infarctus pitvarfibrilláció miatt

Absztrakt A pitvarfibrilláció ritka szövődménye a myocardialis infarctust okozó coronariaembolisatio. A szerzők egy 55 éves férfi kórtörténetét mutatják be, akinél egy évvel korábban paroxysmalis pitvarfibrilláció kíséretében coronariaembolisatiónak tartott akut myocardialis infarctus zajlott le. Egy évvel később ismételten mellkasi fájdalom, új keletű ST-eleváció és pitvarfibrilláció miatt került akut felvételre. Az első esetben a bal elülső leszálló coronariában, jelen esetben a circumflexa coronaria ágban láttak embolisatiónak megfelelő elzáródást. A transoesophagealis echokardiográfia fülcsethrombust igazolt. A pitvarfibrilláció jelen esetben is spontán megszűnt. A szerzők tudomása szerint ez az első eset, amikor pitvarfibrilláció kapcsán recidív akut myocardialis infarctus kerül leírásra. Orv. Hetil., 2016, 157(5), 191–193

A laboratóriumi diagnosztika eredményei az elmúlt 20 évben kórismézett 155 phaeochromocytoma/paraganglioma szindrómás beteg adatainak elemzése alapján.

INTRODUCTION: Laboratory diagnosis of pheochromocytoma-paraganglioma syndrome has been markedly improved during the past two decades. AIM: Retrospective assessment of diagnostic utility of urinary catecholamines and their metabolites as well as serum chromogranin A in 155 patients diagnosed at the 2nd Department of Medicine, Semmelweis University. METHOD: Urinary catecholamines and metabolites were measured using high-performance liquid chromatography with electrochemical detection in 155 patients with pheochromocytoma-paraganglioma (of whom 28.4% had hereditary background) and in 170 non-pheochromocytoma patients used as controls. Serum chromogranin A was measured by immunoradiometry. RESULTS: Sensitivity (93.2%) and specificity (87.0%) of urinary fractionated metanephrines were higher than those of urinary catecholamines (90.9% vs. 85.7%, respectively) and serum chromogranin A (88.7% and 77.5%, respectively). Urinary normetanephrine and serum chromogranin A correlated positively with tumor size (r = 0.552, p<0.0001 and r = 0.618, p<0.0001, respectively). CONCLUSIONS: These data confirm the diagnostic utility of urinary catecholamines and their metabolites. Urinary normetanephrine and serum chromogranin A may help to estimate tumour mass and probably tumour progression. Orv. Hetil., 2015, 156(16), 626-635

Ischaemiás szívbetegség és tumoros betegségek együttes előfordulása. Kérdések és problémák | Ischaemic heart disease in cancer patients. Questions and problems

Európában a tumoros és cardiovascularis betegségek okozzák a halálozások több mint felét, Magyarországon 2015-ben ez több mint 70% volt. Bizonyos onkológiai kezelések 4–7-szeresére emelhetik az akut coronariaszindróma kialakulásának lehetőségét, mindemellett az onkológiai betegségek önmagukban többszörösére növelik szívinfarktus esetén a halálozást. A kezeléseket tovább nehezíti, hogy nagyon kis esetszámú összesített klinikai adat áll rendelkezésre a tumoros betegek kardiológiai ellátásának hatásairól, mivel ezeket a betegeket rendre kizárták a klinikai vizsgálatokból. Onkológiai betegek esetében hiányosak a protokollok az esetleges konzervatív vagy invazív beavatkozás szükségességének eldöntésére, így egyéni tapasztalatokra, eseti közleményekre kell hagyatkoznunk. Az onkokardiológia fontosságát kiemeli, hogy az onkológiai kezelések fejlődése miatt egyre nő a daganatot túlélők aránya. Csak az Egyesült Államokban 2025-re 20 millió ilyen beteggel számolnak, így nem meglepő, hogy az American College of Cardiology 2014-ben az onkokardiológiát kiemelt területnek minősítette, az Európai Kardiológiai Társaság 2016-ban pedig kiadta első kardioonkológiai ajánlását. Cikkünkben a tumoros ischaemiás szívbetegek ellátásának főbb kérdéseit és javaslatait vesszük sorra a jelenleg használt ajánlásokat, publikációkat és helyi protokollokat alapul véve. Orv Hetil. 2017; 158(43): 1691–1697. | Abstract: Cardiovascular and oncologic diseases are the causes of more than 50 percent of mortality in Europe. In 2015 oncologic and cardiovascular mortality reached 70 percent in Hungary. Patients who receive anticancer therapies are at a 2- to 7-fold greater long-term risk of acute coronary syndrome; also concomittant oncologic diseases further increase the mortality of myocardial infarction. Unfortunately there is not enough data concerning cardiovascular treatment of oncologic patients because they were excluded from most of the studies and registries. Because there is no clear protocol to treat such patients, only small studies and personal experiences could guide our medical therapies. The role of cardio-oncology is even more important, because due to the new treatments the number of tumor survivors rapidly increases. In the US more than 20 millions survivals are expected by 2025 who were treated by any kind of malignant tumors. It is not surprising that in 2014 the American Society of Cardiology declared cardio-oncology as a special and important field in cardiology, and in 2016 European Society of Cardiology released the first cardio-oncologic guideline. In this review we summarize questions and problems concerning the treatment of oncologic patient with ischaemic heart disease based on resent guidelines, published studies and local protocols. Orv Hetil. 2017; 158(43): 1691–1697

Ateroszklerotikus és egyéb artériás szövődmények daganatos megbetegedésekben

A 21. századot antropogenikus korként lehet meghatározni, amelyben az ipari forradalom gazdasági fellendülést okozó hatása mellett a súlyos krónikus betegségek előfordulási aránya is növekedett (környezeti és egészségügyi károsító tényezők miatt). Korunk legelterjedtebb népegészségügyi terhei közé tartozó, világszerte vezető mortalitási ténye- zőnek számító krónikus betegségcsoportba tartoznak a daganatos elváltozások, az ateroszklerózis, és az artériás megbetegedések. Az egyre hatékonyabb kezelési lehetőségeknek köszönhetően a daganatos betegségek túlélési rátája mindinkább javul, jelenleg megközelítően 12 millió daganatos betegséget túlélő egyén él Európában. Minde- mellett évente, világszerte közel 17,9 millió a szív- és érrendszeri betegségek mortalitási rátája. A jövőben egyre több olyan betegre számíthatunk, akiket mind a két betegségtípus érint. Tekintettel arra, hogy mindkét betegség kialakulása multifaktoriális okokra vezethető vissza, számos megegyező molekuláris kialakulási útvonal, patomechanikus ténye- ző, illetve etiológiai faktor játszik szerepet a kórképek előfordulásában. A daganatos betegségek direkt úton, illetve a radio és/vagy kemoterápián keresztül indirekt úton is rendelkeznek ateroszklerózis és artériás megbetegedést okozó hatásokkal. Összefoglaló cikkünkben a daganatos megbetegedések ateroszklerotikus és artériás elváltozásokkal való összefüggését mutatjuk be. | The 21st century can be defined as an anthropogenic age, in which, in addition to the rapid economic growth by the industrial revolution, many environmental and health damages were also created, including the increased incidence of serious chronic diseases. Nowadays atherosclerotical, arterial and oncological diseases are one of the biggest public health challenges all over the world with high mortality rate. Survival rates of cancers are improving thanks to increa- singly effective treatment options. There are currently approximately 12 million cancer survivors in Europe. Cardiovas- cular diseases are the leading cause of death globally, taking an estimated 17.9 million lives each year. In the future patients affected by both these illnesses are become more common. Due to both diseases have multifactorial etiology there are numerous identical molecular pathways, etiological factor and pathomechanism behind their development. Cancerous diseases can cause atherosclerosis and arterial disease directly, or indirectly via chemo and/or radiothera- py. Our aim is to present the correlation between cancer, atherosclerotic and arterial changes

Az akut anterior myocardialis infarctus új EKG-jele = A new ECG marker of anterior acute myocardial infarction

A szerzők az akut anterior myocardialis infarctus egy új EKG-formáját ismertetik. Amíg proximalis LAD-occlusio esetén általában kiterjedt mellsőfali ST-eleváció látható, ezen új formában a hiperakut pozitív T-hullámokat J-pont-süllyedés és aszcendáló ST-depresszió vagy digoxinhatáshoz hasonló sajka-ST-depresszió kíséri. Ezért könnyen elnézhető, ami nagy szívizomvesztéssel járó infarctust vagy akár a beteg halálát is okozhatja. Ezért ezen esetekben a beteget – függetlenül attól, hogy nincs ST-elevációja – mielőbb reperfúziós terépiában kell részesíteni. | ST-segment elevation is the hallmark of acute transmural myocardial ischemia caused by acute occlusion of a coronary artery. ST-segment elevation is the major criterion for the patients with chest pain to immediate reperfusion therapy. Despite its clinical importance, the mechanism of ST-elevation remains unclear. Two patients are reported with proximal left anterior descending coronary occlusion but without ST-segment elevation. The distinct ECG patterns were tall, with symmetrical T-waves and upsloping and digoxin-like ST-segment depression. Patients with these ECG patterns need immediate coronary intervention

Reverz Takotsubo-szindróma lokális anesztézia után = Reverse Takotsubo syndrome pattern induced by local anaesthesia

A szerzők a stressz-cardiomyopathiának, vagy más néven Takotsubo-szindrómának egy új megjelenési formáját ismertetik. Míg a klasszikus Takotsubo-szindróma esetén a szívcsúcs dilatációjának reverzíbilis volta figyelhető meg, a reverz Takotsubo-szindróma esetén pont fordítva, a bazális szegmensek reverzíbilis dilatációja és az apex hiperkinetikus mozgása látható. A reverz Takotsubo-jelenséget egy 36 éves nőbetegnél láttuk, akinél fülplasztikai műtét kapcsán tonogen-lidocainos lokális injekció váltotta ki a panaszokat és tüneteket. A tartós mellkasi fájdalom, EKG-eltérés és troponinpozitivitás hátterében coronariabetegség nem volt, az echokardiográfia a bal kamra bazális szegmenseinek akynesisét és az apex hyperkinesisét mutatta. A falmozgászavarok 3 nap alatt megszűntek. | We report a new entity of the Takotsubo syndrome. While the classic form of Takotsubo syndrome presents as transient apical ballooning, in reverse Takotsubo syndrome we see just the opposite, i.e. transient dilatation of the basal segments and a hyperkinetic apex. The reverse Takotsubo phenomenon was seen in a 36-year-old female patient who had an injection of lidocaine with adrenaline for plastic surgery of the ear. Coronary artery disease was excluded as the cause of this patient’s prolonged chest pain and troponin positivity. Echocardiography revealed akinesis of the basal segments and a hyperkinetic apex. The wall motion abnormalities resolved in three days

Béta-blokkoló-megvonás okozta takotsubo cardiomyopathia | Takotsubo cardiomyopathy: a novel beta-adrenergic blocker withdrawal syndrome

A stresszcardiomyopathia (más néven takotsubo cardiomyopathia) leggyakrabban különböző stressz vagy gyógyszer hatására kialakuló, reverzíbilis balkamra-elégtelenséggel járó kórkép. A szerzők két eset ismertetésével a béta-blokkoló-megvonás speciális formáját mutatják be, amikor a carvedilol, illetve bisoprolol elhagyása miatt takotsubo cardiomyopathia alakult ki. Harmadik generációs, vasodilatator tulajdonságokkal is rendelkező béta-blokkoló, carvedilol megvonás takotsubo cardiomyopathiát okozó hatását eddig még nem írták le. A szerzők az esetismertetéssel a béta-blokkoló-megvonásos szindróma jelentőségére hívják fel a figyelmet. Orv. Hetil., 2013, 154, 267–271. | The authors describe two cases of takotsubo cardiomyopathy developing after an abrupt withdrawal of carvedilol and bisoprolol. Takotsubo or stress cardiomyopathy is characterized by acute and reversible cardiac dysfunction without coronary artery disease. It is triggered by acute emotional or physical stress, drugs or drug withdrawal. The immediate discontinuation of the long acting vasodilator beta-blocker, carvedilol has not yet been described to cause takotsubo cardiomyopathy. The authors recommend cautious withdrawal of beta-blockers. Orv. Hetil., 2013, 154, 267–271