Una aproximación epistemológica a la medicina basada en evidencias

El presente ensayo realiza un recorrido desde los orígenes de la práctica médica occidental en la medicina griega y el rigor lógico y metodológico en la obra aristotélica. Se postula que el conocimiento en la práctica médica no puede ser nunca cierto sino sólo probable, entendiendo como probabilidad aquella opinión (doxa) que defienden las gentes más sabias y expertas (probabilidad subjetiva de hoy en día). La toma de decisiones en esta línea de pensamiento está condicionada por la autoridad de quienes defienden una postura y, por tanto, no con las pruebas sino con la intención. Con la llegada de la teoría matemática de las probabilidades (probabilidad objetiva), sustituye la idea de certeza por la de probabilidad. Con este nuevo panorama, comienza la era moderna de la toma de decisiones y la experimentación cuyos resultados sientan las bases a una parte del proceso de tomar decisiones en salud.Trabajo final para aprobar el Curso de posgrado: Introducción a Métodos del Conocimiento Científico, dictado por Fidel Schaposnik (Facultad de Ciencias Exactas, UNLP).Facultad de Ciencias Médica

Polifarmacia antipsicótica y patrones prescriptivos de psicofármacos en internación psiquiátrica de larga estancia: comparación 1995-2009

Objective: To identify changes of prescription patterns in long term psychiatric inpatients in 1995 and 2009. Material and Methods: Cross sectional comparative study of two one-day-census, (06/15/1995 and 12/14/2009) at the Hospital Neuropsiquiátrico Alejandro Korn, Argentina. Records of prescribed psychotropic agents to all patients in long stay wards were examined. Results: The number of hospitalized patients decreased 33% from 1995 (n=1048) to 2009 (n=698), with increases in male gender (44% a 57%) and hospitalizations lasting more than 20 years (29% a 40%). Schizophrenia remained as the most prevalent diagnosis followed by learning disabilities/mental retardation (45% and 27% in 1995, respectively, 44% and 33% in 2009). The average antipsychotic dosis in schizophrenia was almost the same, the equivalent of around 760 mg of chlorpromazine. Patients on antipsychotic doses above an equivalent of 1200 mg decreased from 28% to 23,9%. Around 80% of those with learning disabilities were prescribed antipsychotics on both census. Antipsychotic polypharmacy increased 6,7% in schizophrenia (61%) and decreased 12,6% in learning disabilities (45%), and 6,5% in all inpatients (49%). Haloperidol and levomepromazine were still the more frequently prescribed antipsychotics while the use of anticholinergic agents diminished in a 21%. Regarding sedatives, the use of benzodiazepines and promethazine increased (15% and 19% respectively), while around 35% in both census was still receiving levomepromazine. Discussion: The introduction of atypical antipsychotic was not followed by great improvements in the rational use of psychotropics drugs, except for less antipsychotic polypharmacy in learning disabilities and of anticholinergics in the general population. Conclusion: The increase in antipsychotic polypharmacy in schizophrenia and the continuous use of benzodiazepines highlight the need to bring the usual practice closer to the evidence provided by clinical research.Objetivos: Identificar cambios de patrones prescriptivos en pacientes con hospitalización psiquiátrica de larga estancia entre los años 1995-2009. Material y métodos: Estudio comparativo transversal de dos censos diarios (15/06/1995 y 14/12/2009) en el Hospital Neuropsiquiátrico Alejandro Korn, Argentina. Se examinaron listas de agentes psicotrópicos prescritos a todos los pacientes de salas de larga estancia. Resultados: Disminución de 33% de admitidos en el censo de 1995 (n=1048) comparado con el de 2009 (n=698), aumento de pacientes varones (44% a 57%) y de internación de mayores de 20 años de duración (29% a 40%). El diagnóstico más prevalente continuó siendo esquizofrenia seguido de retardo mental: 45% y 27%, respectivamente, en 1995, 44% y 33% en 2009. La dosis media de antipsicóticos para esquizofrenia fue similar, alrededor de un equivalente de 760 mg/d de clorpromazina. Pacientes con dosis de antipsicóticos mayores a 1200mg/d de clorpromazina disminuyeron de 28% a 23,9%. En pacientes con problemas de aprendizaje/retardo mental, cerca del 80% recibían antipsicóticos en ambos censos. La polifarmacia antipsicótica aumentó un 6,7% en esquizofrenia (61%), disminuyó 12,6% en retraso mental (45%) y 6,5% en todos los pacientes (49%). Haloperidol y levomepromazina continuaron siendo los antipsicóticos más usados, en tanto que el uso de anticolinérgicos disminuyó en un 21%. En cuanto a drogas sedantes, creció el uso de benzodiazepinas y prometazina (15% y 19% respectivamente), y alrededor del 35% continuó recibiendo levomepromazina. Discusión: La introducción de antipsicóticos atípicos no dio lugar a grandes mejorías en el uso racional de psicofármacos, excepto por la prescripción de menos fármacos antipsicóticos en pacientes con retardo mental, y de anticolinérgicos en la población general. Conclusión: El aumento de polifarmacia antipsicótica en esquizofrenia y del uso de benzodiacepinas subraya la necesidad de una práctica mejor basada en evidencias provenientes de la investigación clínica

Risk factors for chronic kidney disease of non-traditional causes: a systematic review

Objectives. To evaluate the potential associations between chronic kidney disease of uncertain or nontraditional etiology (CKDnT) and agrochemicals, heat stress, heavy metals, and other factors identified in the literature in any region of the world and at any time. Methods. This was a systematic review of the most frequent exposures suspected to be possible causes of CKDnT. A search was conducted of PubMed, LILACS, World Wide Science electronic databases, among other sources. Only medium- and high-quality studies were included. The synthesis of evidence included a narrative synthesis, meta-analysis, and meta-regression. Results. Four systematic reviews and 61 primary studies were included. Results of the meta-analysis suggest that exposure to agrochemicals and working in agriculture increase the risk of CKDnT, but this only reached significance for working in agriculture. When cross-sectional studies were excluded, agrochemical exposure became significant. However, there is substantial heterogeneity in the effect sizes. Conclusions. Based on the existing evidence and the precautionary principle, it is important to implement preventive measures to mitigate the damage caused by CKDnT to both agricultural workers and their communities (i.e., improvement of working conditions, cautious management of agrochemicals, etc.). More high-quality research is needed to measure impact and to build the evidence base.Facultad de Ciencias Médica

La atención del infarto agudo de miocardio en Argentina: un relevamiento desde la economía

Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en el mundo y en Argentina en particular, (33% del total). Se estima que un 75% de los casos no acceden a un tratamiento oportuno. El estudio releva dificultades en el modelo de atención en Argentina, identificando aspectos susceptibles de mejora.Facultad de Ciencias Económica

Infodemia y redes

Infografía relacionada al uso y diseminación de información. Sus características y cuidados a considerar. El mensaje, el mensajero y el medio, todos en el momento correcto, pueden salvar vidas.Facultad de Ciencias Médica

Desinformación sobre temas de salud en las Redes Sociales (RS)

Infografía que describe las prácticas correctas -y cómo evitar las incorrectas- en el uso y diseminación de la información en ciencias de la salud a través de las redes sociales.Facultad de Ciencias Médica

La atención del infarto agudo de miocardio en Argentina: un relevamiento desde la economía

Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en el mundo y en Argentina en particular, (33% del total). Se estima que un 75% de los casos no acceden a un tratamiento oportuno. El estudio releva dificultades en el modelo de atención en Argentina, identificando aspectos susceptibles de mejora.Facultad de Ciencias Económica