Rozpoznawanie i leczenie zespołu jelita nadwrażliwego w praktyce lekarza rodzinnego

Irritable bowel syndrome (IBS) is a common troublesome and frequently relapsing conditionwhich despite a good prognosis significantly impairs the patient’s quality of life. The diseaseoccurs all over the world but is especially prevalent in highly developed countries. The causeof the disease is multifactorial but important role plays gut-brain axis. The most importantsymptom of IBS is abdominal pain related to defecation, associated with a change in bowelhabits or a change in stool consistency. As there are no confirmatory diagnostic tests it isrecommended that the diagnosis be based on diagnostic criteria, currently The R ome IV criteria. Treatment of the disease consists primarily of lifestyle interventions, includingavoidance of stress, developing a good doctor-patient relationship, dietary modification,weight reduction in overweight patients, regular moderate exercise as well as probioticsin selected patients. In moderate to severe forms of disease pharmacologic treatment isused to address predominant symptoms. Zespół jelita nadwrażliwego (ZJN) jest częstą, dokuczliwą, przebiegającą na ogół z licznymi nawrotami chorobą, która pomimo dobrego rokowania istotnie pogarsza jakość życia osób nią dotkniętych. Choroba ta występuje na całym świecie, ale zdecydowanie częściej w krajach wysokorozwiniętych. Przyczyna choroby jest wieloczynnikowa, a ważną rolę odgrywają zaburzenia interakcji jelitowo-mózgowych. Mikrobiota jelitowa jest zasadniczym elementem tych interakcji. Najważniejszym objawem ZJN są bóle brzucha, które są związane z defekacją, zmianą rytmu wypróżnień lub zmianą konsystencji stolca. Nie istnieją potwierdzające testy diagnostyczne, dlatego zaleca się aby rozpoznanie tej choroby było oparte na kryteriach diagnostycznych, obecnie Kryteriach Rzymskich IV. W leczeniu najważniejsza jest modyfikacja stylu życia, w tym unikanie stresów, dobra relacja lekarz-pacjent, zalecenia dietetyczne, u osób z nadwagą redukcja masy ciała, regularny, umiarkowany wysiłek fizyczny oraz u wybranych pacjentów probiotyki, a w postaci umiarkowanej i ciężkiej farmakoterapia w zależności od objawów dominujących z leczeniem psychologicznym

Clinical characteristics of 320 pediatric Crohn's disease patients registered in the nationwide Crohn's disease registry in Poland

Wstęp: Nieswoiste choroby zapalne jelit (inflammatory bowel diseases - IBD), zwłaszcza choroba Leśniowskiego-Crohna (Crohn’s disease - CD), są narastającym problemem w gastroenterologii pediatrycznej. Dostępne dane dotyczące klinicznych i demograficznych aspektów choroby w Polsce są ograniczone. Cel: Zebranie rzetelnych danych o klinicznych i demograficznych aspektach choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci w Polsce na podstawie utworzonego internetowo prospektywnego rejestru choroby mających pomóc w opracowaniu najbardziej optymalnych strategii terapeutycznych dla tej grupy pacjentów. Materiał i metody: We wrześniu 2005 roku został utworzony w Internecie ogólnopolski rejestr pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Do projektu włączono 10 jednostek szpitalnych (9 szpitali akademickich, 1 rejonowy szpital referencyjny). W celu zebrania danych demograficznych i klinicznych zastosowano dostępny internetowo kwestionariusz, który następnie przesyłano do centralnego rejestru do prospektywnej analizy. Ocenie poddano następujące dane: demografia, historia rodzinna, lokalizacja i postać choroby, objawy pozajelitowe, choroby współistniejące, diagnostyka oraz leczenie (włączając w to interwencje chirurgiczne). Wyniki: Przez 4 lata 320 pacjentów (płeć męska : płeć żeńska - 191 : 129) w wieku poniżej 16 lat ze zdiagnozowaną CD (średni wiek w momencie postawienia diagnozy: 9,2 ±6,8 roku) zostało zarejestrowanych w bazie danych. Tak zwany wczesny początek choroby (wiek przy rozpoznaniu poniżej 5 lat) stwierdzono u 68 dzieci (21,25%). Rodzinne występowanie (obciążony wywiad rodzinny) odnotowano u 16 pacjentów (5%). Główne miejsce zmian chorobowych (według Klasyfikacji montrealskiej: L1 - jelito cienkie, L2 - jelito grube, L3 - ileocolon, L4 - górny odcinek przewodu pokarmowego) stanowiła lokalizacja krętniczo-kątnicza (L3) - 217 (67,8,%). Postać niepenetrująca bez zwężeń była przeważającą postacią choroby - 225 (70,32%) pacjentów. Objawy pozajelitowe zaobserwowano u 20 chorych (6,25%). Wnioski: Badanie dostarcza pełnych informacji dotyczących aspektów demograficznych i klinicznych choroby Leśniowskiego-Crohna w Polsce. Uzyskane dane są zgodne z doniesieniami z innych krajów. Wnioski z badania są następujące: zbierane informacje muszą być dobrze zdefiniowane i określone już na samym początku badania, weryfikowane oraz aktualizowane systematycznie w trakcie jego trwania, aby usprawnić pracę i uzyskać jak najbardziej wiarygodne wyniki.Introduction: Inflammatory bowel disease, particularly Crohn’s disease (CD), is a rising problem in pediatric gastroenterology. Limited information is available on demographic and clinical aspects of pediatric CD in Poland. Aim: Preliminary data on demographic and clinical characteristic of pediatric CD in Poland based on the web-based prospective registry in order to gather reliable information to identify appropriate treatment strategies. Material and methods: In September 2005 a web-based prospective registry of CD patients was initiated in Poland. Ten institutes (9 academic centers, 1 referred regional hospital) took part in the project with the object of obtaining the demographic and clinical data of pediatric CD patients across the country. With this end in view, a computerized questionnaire was used and the collected data were sent prospectively to a central registry for analysis. The following data were analyzed: demographics, family history, location and behavior of disease, extraintestinal manifestation, coexisting diseases, diagnostic work-up, and medical treatment including surgical intervention. Results: Through the period of 4 years, 320 patients (male : female - 191 : 129) aged below 16 years with CD diagnosed at the mean age of 9.2 ±6.8 years were incorporated in the registry. Early onset of disease (age at diagnosis below 5 years) was recorded in 68 children (21.25%). Positive family history was reported for 16 patients (5%). The predominant localization of lesions described using the Montreal classification (L1 for small intestine, L2 for colon, L3 for ileocolon, and L4 for the upper gastrointestinal tract) was ileocolon (L3) - 217 patients (67.8%). The predominant behavior of disease was non-stricturing and non-penetrating - 225 patients (70.32%). Extraintestinal manifestation was reported in 20 patients (6.25%). Coexisting diseases occurred in 35 patients (10.93%). The predominant initial therapy was mesalazine (227 patients - 70.1%). Seventeen patients (5.31%) required a surgical intervention. Conclusions: This study provides comprehensive information on demographic and clinical aspects of pediatric CD in Poland. Our results are consistent with the previously published reports from other countries in terms of age of onset and male predominance in pediatric CD patients. Our conclusions are as follows: information needs to be well defined, validated at entry, and updated at every visit, which facilitates our work and makes the data more reliable

Management of diabetes in patients after total pancreatectomy

Całkowita resekcja trzustki prowadzi do rozwoju cukrzycy wymagającej leczenia insuliną. Cukrzyca taka ma chwiejny przebieg i wiąże się z dużą częstością hipoglikemii. Podstawową metodą leczenia jest intensywna insulinoterapia. Obecnie, w "erze transplantacji", na uwagę zasługuje autotransplantacja wysp trzustkowych (zwłaszcza u osób z przewlekłym zapaleniem trzustki poddanych całkowitej pankreatektomii). W niniejszym artykule przedstawiono aktualne metody leczenia chorych po całkowitej resekcji trzustki.Total pancreatectomy results in diabetes needing insulin administration. The diabetes is rather brittle with high incidence of hypoglycaemia. The basal treatment is intensive insulin therapy. In the present "transplant era", there is the possibility of curing apancreatic diabetes using autologic islets transplantation, especially in patients operated for chronic pancreatitis. This article summarizes the current methods of treatment of patients after total pancreatectomy

Qualifi cation of patients with diabetes to pancreas transplantation alone

Przeszczepienie samej trzustki (PTA) jest przede wszystkim metodą leczenia źle wyrównanej cukrzycy typu 1, choć coraz częściej wykonuje się tego typu zabiegi u chorych na cukrzycę typu 2 oraz u pacjentów z innymi typami cukrzycy (np. po pankreatektomii). Celem PTA jest zapobieganie powikłaniom ostrym (przede wszystkim ciężkim hipo- i hiperglikemiom) oraz uzyskanie niezależności od insuliny i w niektórych przypadkach zapobieganie powikłaniom przewlekłym. W niniejszej pracy podsumowano wskazania i przeciwwskazania do tego zabiegu (zwłaszcza u chorych na cukrzycę typu 1, ale także typu 2 i na inne typy cukrzycy), a także opisano proces kwalifikacji pacjentów do niego.Pancreas transplantation alone (PTA) is mainly used as a treatment option in poorly controlled type 1 diabetes, although this procedure is more and more often performed in patients with type 2, or other types of diabetes (e.g. after pancreatectomy). Pancreas transplantation alone is aiming at prophylaxy of acute diabetes complications (especially severe hypo- and hyperglycemia), but also at achieving insulin independency and in some cases at prophylaxy of chronic complications. The present paper aims to summarize indications and contraindications for PTA (especially in patients with type 1 diabetes, although type 2 and other types of diabetes are also mentioned), and to shortly describe a process of patients’ selection and qualifi cation to the procedure

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in clinical practice — are there any new reports?

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) show high efficacy in anti-inflammatory and analgesic therapy and are the most widely used drugs worldwide. In addition to their efficacy, the widespread use of NSAIDs has been fostered by their wide availability, especially as some are available without a prescription. Unfortunately, this group of drugs is also fraught with adverse effects, including serious ones. Due to the widespread use of NSAIDs, updated data on this group of drugs is critical for practitioners to make the right therapeutic decisions. Each patient requires individualised therapy because, in the case of NSAIDs, the choice of a specific drug, in relation to the type and nature of pain and potential adverse effects, is very important. Over the years, attempts have been made to develop an algorithm for the selection of NSAIDs according to the risk of developing complications associated with drugs of this group in individual cases, taking into account the so-called 'golden mean' of NSAIDs and the knowledge of interactions between some NSAIDs and cardioprotective acetylsalicylic acid. This study is another attempt to summarise this issue. With the current state of knowledge, resulting primarily from the publication of the large PRECISION study, which is limited to only three molecules, there remains the fundamental question of expanding the knowledge to include such commonly used drugs as diclofenac, ketoprofen, meloxicam and etoricoxib. In addition to the results of the PRECISION study, this version includes a study by an expert group on other NSAIDs on the Polish market and presents an algorithm for selecting NSAIDs according to individual gastroenterological and cardiovascular risk

Burnout in healthcare - the Emperor's New Clothes

Burnout is common among physicians; it severely alters their health and has a negative impact on functioning of healthcare systems. Hypertension, increased cortisol levels, maladaptive behaviors with negative social consequences, and suboptimal quality of care have been associated with healthcare providers' burnout. As the number of patients with cancers, psychiatric and neurodegenerative disorders will rise, we need new solutions to maintain physicians' health and, therefore, quality of care. Coping strategies before the COVID-19 pandemic seem ineffective in scaling all the deficits of the global healthcare systems. Examples of new initiatives include new collaborative projects, such as COH-FIT (The Collaborative Outcomes study on Health and Functioning during Infection Times - https://www.coh-fit.com), which aims to collect global data and understand the impact of the COVID-19 pandemic on physical and mental health in order to identify various coping strategies for patients and healthcare workers during infection times, or MEMO (Minimizing Error, Maximizing Outcome), funded by the Agency of Healthcare Research and Quality (AHRQ). Others: i) Rome Foundation GastroPsych undertake efforts dedicated to the science and practice of psychogastroenterology, a burgeoning field with roots in behavioral intervention, cognitive science and experimental psychology focused on fostering the professional growth and collaboration of those engaged in medical practices, or ii) World Gastroenterology Organisation (WGO), Train The Trainers (TTT) program including a new topic of the impact of burnout on career longevity in order to foster strategies for staying healthy and increasing career satisfaction. There is a need for continuous development of digital technologies (e.g. training simulators, telemedicine, robots and artificial intelligence). Their implementation into medical practice is inevitable. Now more than ever, there is a need for a new spirit in healthcare. Together with others in the field, we believe this article is a desperate call for maximizing the use of novel technologies supported by collaborative interactions among healthcare providers and medical professionals of diverse medical fields.</p

Comparison of ustekinumab, infliximab and combination therapy in moderately to severely active ulcerative colitis – a study protocol of a randomized, multicenter, head-to-head COMBO-UC trial

BackgroundUlcerative colitis (UC) is a chronic inflammatory bowel disease with a complex etiology that affects the large intestine. Characterized by chronic, bloody diarrhea, UC can lead to severe complications, including an increased risk of colorectal cancer. Despite advancements in conservative treatment, including biologics like anti-TNF agents and ustekinumab (UST), many patients do not achieve full remission. Dual targeted therapy (DTT) combining infliximab (IFX) and UST is a promising approach to improve treatment outcomes.MethodsThis prospective, randomized, multicenter, head-to-head controlled trial will evaluate the efficacy and safety of UST, IFX, and combination therapy (UST + IFX) in 172 patients with moderate to severe active UC across eight gastroenterology centers in Poland. The study includes a 14–16 week remission induction period followed by a 52-week maintenance phase. Patients will be randomly assigned to one of three treatment arms: IFX monotherapy, UST monotherapy, or IFX + UST combination therapy. Primary endpoint is clinical and endoscopic remission post-induction. Secondary endpoints include clinical response, biochemical remission, histological remission, and quality of life assessments using the Inflammatory Bowel Diseases Questionnaire and 36-Item Short Form Survey. Safety will be monitored through adverse event and serious adverse event reporting.DiscussionThis trial aims to determine whether combining IFX and UST can achieve higher remission rates and better long-term outcomes compared to monotherapy. The results could provide crucial insights into the optimal use of biologic agents in UC treatment, potentially establishing DTT as a standard therapy. The study’s design, including extensive follow-up and robust endpoint measures, will contribute to understanding the therapeutic potential and safety profile of this combination therapy

Guzy endokrynne żołądka i dwunastnicy z uwzględnieniem gastrinoma (zasady postępowania rekomendowane przez Polską Sieć Guzów Neuroendokrynnych)

The neuroendocrine tumors of the stomach and duodenum constitute only minority of neoplasms in this localisation. However due to their clinical behaviour and/or hormonal syndromes they pose diagnostic and therapeutic challenge. They display distinct phenotypes, regarding their pathogenesis, pathology and clinical course. Herein we present Polish guidelines for biochemical, pathological and localisation diagnosis, and discuss therapeutic approaches, considering endoscopic and surgical treatment, pharmacological and radionuclide therapy. Pol J Endocrinol 2008; 59 (1): 57-67Guzy neuroendokrynne (NET) żołądka i dwunastnicy stanowią wprawdzie tylko kilka procent wszystkich nowotworów tych narządów, jednak ze względu na specyfikę tego rodzaju zmian, stanowią one interdyscyplinarny problem diagnostyczno-terapeutyczny. W zależności od fenotypów, różnią się one patogenezą, obrazem klinicznym i histopatologicznym. W niniejszej pracy przedstawiono wytyczne grupy ekspertów Polskiej Sieci Guzów Neuroendokrynnych dotyczące zasad postępowania diagnostycznego, z uwzględnieniem diagnostyki biochemicznej, histopatologicznej oraz lokalizacyjnej, a także zasad postępowania terapeutycznego, w którym uwzględniono leczenie endoskopowe i chirurgiczne, omówiono możliwości leczenia farmakologicznego oraz radioizotopowego. Endokrynol Pol 2008; 59 (1): 57-6