Complicaciones en contexto de infección por varicela:: casuística de nuestro hospital en el último año

INTRODUCCIÓN La varicela, producida por el virus varicela-zóster, es una enfermedadcomún en la infancia, muy contagiosa. Presenta en ocasiones complica-ciones graves, cuya incidencia de hospitalización se aproxima a 2,5/1.000casos de varicela. CASOS CLÍNICOS 1:Niño de 17 meses diagnosticado de varicela con escara necróticasobre hematoma de 10 cm y pérdida de epidermis en muslo de extre-midad derecha, posterior a traumatismo. PC: Hemograma: 19.100 leu-cocitos con 80% de neutrófilos. PCR 338 mg/litro. Eco doppler de EID:normal.Cultivo bacteriano de exudado:negativo.Hemocultivo:negativo.Diagnóstico: celulitis con escara necrótica.Tratamiento con antibiotera-pia con amoxicilina-clavulánico iv, sustituido por imipenem y vancomici-na y trasladado a hospital de referencia con Servicio de Cirugía infantil.Evolución posterior favorable. 2:Niño de 4 años con lesiones ampollosas generalizadas de 3 días deevolución, sobre lesiones vesiculosas características de varicela. PC:Serología:Virus Varicela-Zóster (VVZ) IgM positiva. Cultivo de lesionesampollosas:S. aureus.Técnica de amplificación PCR de las lesiones: pre-sencia de DNA-VVZ. Hemocultivo: negativo. Diagnóstico: Impétigoampolloso. Evolución: recibe amoxicilina-clavulánico sustituido por clo-xaciclina 10 días. Resolución completa. 3:Niña de 5 años con varicela de 3 días de evolución, con dificultad res-piratoria y fiebre en últimas horas. PC: bioquímica y hemograma normal.PCR 51 mg/litro. Rx tórax: condensación en lóbulo medio derecho.Tratamiento: amoxicilina-clavulánico 10 días. Evolución satisfactoria. 4:Niño de 4 años con dificultad respiratoria de 24 horas de evolucióny fiebre, en contexto de infección varicelosa. PC: bioquímica normal.Hemograma: normal. PCR: 340 mg/litro. Rx tórax: condensación enlóbulo superior derecho y pinzamiento de seno costodiafragmáticoderecho. Eco torácica: pequeño derrame pleural en base derecho conespesor máximo 12 mm.Tratamiento con pantomicina, por posible aler-gia a la amoxicilina, tras 48 horas se cambia tratamiento a imipenem porno mejoría. Presenta buena evolución. COMENTARIOS Es una enfermedad de elevada morbilidad, aunque evolución favorable.La sobreinfección bacteriana de piel es la complicación más frecuente,puede ser foco inicial de un proceso séptico, por lo que se debe teneren cuenta

Composición de la microbiota en pacientes con déficit de hormona de crecimiento antes y después de recibir tratamiento

Introducción La hormona de crecimiento (GH) y el factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1) tienen efecto modulador sobre la funcionalidad intestinal y la microbiota. Nuestro objetivo fue investigar si los pacientes con déficit de GH y, por lo tanto, con niveles bajos de GH e IGF-1 se asocian con cambios en la fisiología/integridad intestinal, así como en la composición de la microbiota intestinal. Material y métodos Se realizó un estudio de casos y controles en 21 pacientes con déficit de GH previo al inicio y tras 6 meses de tratamiento con GH y en 20 controles sanos. Se estudiaron los cambios antropométricos, analíticos, de translocación bacteriana y también se determinó la composición del microbioma mediante secuenciación masiva del gen del ARNr 16S. Resultados El déficit de GH se acompañó de un incremento significativo en los niveles séricos de sCD14, un marcador de translocación bacteriana (p < 0,01). Dicho incremento fue revertido por el tratamiento con GH. No se observaron diferencias en la composición, ni en o la -diversidad de la microbiota intestinal entre los casos y los controles, ni tras recibir tratamiento. Conclusiones Nuestro trabajo demuestra por primera vez que un déficit de GH no se acompaña de cambios en la composición de la microbiota intestinal en comparación con controles sanos, ni tampoco se ve modificada tras 6 meses de tratamiento. Sin embargo, este déficit de GH y niveles bajos de IGF-1 si se asoció con un incremento en la traslocación bacteriana, que se vio revertido tras el tratamiento.Introduction Growth hormone (GH) and insulin-like growth factor-1 (IGF-1) have modulatory effects on bowel function and its microbiota. Our aim was to investigate whether low levels of GH and IGF-1 in patients with GH deficiency are associated with changes in gut physiology/integrity as well as in the composition of the gut microbiota. Materials and methods We conducted a case-control study in 21 patients with GH deficiency, at baseline and after 6 months of GH treatment, and in 20 healthy controls. We analysed changes in anthropometric and laboratory characteristics and bacterial translocation and studied the composition of the microbiome by means of massive 16S rRNA gene sequencing. Results Growth hormone deficiency was accompanied by a significant increase in serum levels of sCD14, a marker of bacterial translocation (P<.01). This increase was reversed by GH treatment. We did not find any differences in the composition or - or -diversity of the gut microbiota after treatment or between cases and controls. Conclusions Our work is the first to demonstrate that the presence of GH deficiency is not associated with differences in gut microbiota composition in comparison with healthy controls, and changes in microbiota composition are also not found after 6 months of treatment. However, GH deficiency and low IGF-1 levels were associated with an increase in bacterial translocation, which had reversed after treatment

Espectro clínico de la afección respiratoria por infección por el nuevo coronavirus en niños. Presentación de una serie de casos

Introduction: New coronavirus SARS-CoV2 has spread very quickly throughout our country. A lower incidence has been described in the population of pediatric age, with cases presenting a milder course than in adulthood. Case series: We present 5 clinical cases of children admitted to our hospital for respiratory infection by SARS-CoV2 during the first weeks of the outbreak in our country. Discussion. The spectrum of severity of the disease is very wide. In this case series, we found from upper respi-ratory symptoms to one severe patient with acute respiratory distress syndrome, requiring admission to the intensive care unit: The cases were diagnosed made by polymerase chain reaction. Serological tests were performed in all cases to detect antibodies against the virus. The treatment administered consisted of supportive therapy in all cases. Other drugs such as antivirals or immunomodulators were added in severe cases, according to the experience in adults, because of the absence of clinical trials carried out in the pediatric population.Objetivos: El nuevo coronavirus SARS-CoV-2 se ha extendido de forma muy rápida por nuestro país. Se ha descrito una menor incidencia en la edad pediátrica, observándose en estos casos un curso más leve que en la edad adulta. Casos clínicos: Se presenta una serie de cinco casos de niños ingresados en nuestro hospital por infección respiratoria por SARS-CoV-2 durante las primeras semanas del brote. Discusión y conclusiones: El espectro de gravedad de la enfermedad es muy amplio. En la muestra estudiada encontramos desde cuadros respiratorios de vías altas hasta un caso grave, que desarrolló un síndrome de distrés respiratorio agudo y precisó ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. El diagnóstico de los casos se efectuó mediante reacción en cadena de polimerasa y posteriormente se realizaron en todos los casos pruebas serológicas para la detección de anticuerpos frente al virus. En cuanto al tratamiento administrado, consistió en una terapia de soporte en todos los casos, a la que se han añadido otros fármacos, como antivirales o inmunomoduladores en los pacientes graves, según la experiencia en adultos, dada la ausencia de ensayos clínicos realizados en la población pediátrica

Casuística de la displasia broncopulmonar en nuestro hospital, en un período de 4 años

La displasia broncopulmonar es la secuela más frecuente de la prematuridad y una de las que más condiciona su pronóstico. Se asocia a mayor incidencia de problemas respiratorios y cardiovasculares en los dos primeros años de vida, así como a retraso del neurodesarrollo y del crecimiento

Implantación de la pulsioximetría durante la reanimación neonatal

La oxigenación neonatal en el nacimiento ha sido valorada clásicamente de forma clínica mediante el test de Apgar, donde el parámetro «coloración» puede verse influenciado por una gran variabilidad subjetiva. Por ello, la pulsioximetría se propone como método objetivo para la valoración de la oxigenación neonatal, y está incluida en las guías de reanimación

Generalidades sobre la pandemia COVID-19 en pediatría

COVID-19 pandemic has a lower impact in children than on adults. Patients under 18 years old represent between 0.8 and 2.1% of l the overall incidence. Most of the infected children were asymptomatic or paucisymptomatic. The symptomatology can range from fever with airway infection to pneumonia with sepsis. A paediatric multisystem inflammatory syndrome in relation to a late inflammatory response to SARS-CoV-2 (SIM-PedS) has been described, with a higher gastrointestinal affection resembling Kawasaki disease. As for the children born to COVID-19 mothers, there is no clear evidence of vertical transmission, and breastfeeding is of very low risk, being safe and compatible. Finally, it should also be noted that COVID-19 has effects in other aspects such like the delay on the diagnosis of another diseases and the increase in telephone consultations.La pandemia por la COVID-19 ha tenido un menor impacto en niños que en adultos. Los pacientes menores de 18 años representan entre el 0.8 y el 2.1% de la incidencia general. Gran parte de estos niños infectados no presentan síntomas o son paucisintomáticos. La sintomatología puede variar desde fiebre e infección leve de vía aérea hasta neumonía con sepsis. Se ha descrito un cuadro de Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico en relación a una respuesta inflamatoria tardía a la infección por SARS-Cov2 (SIM-PedS), con mayor componente gastrointestinal y síntomas que recuerdan a la Enfermedad de Kawasaki. En cuanto a los hijos de madre COVID-19 no hay clara evidencia de transmisión vertical y la lactancia materna es de riesgo muy bajo, siendo segura y compatible. Mencionar también los efectos del COVID-19 a otros niveles, como el retraso en el diagnóstico de otras enfermedades y en el aumento de consulta telefónica