Psychological Evaluation in Rosacea Patients: A Case- Control Study using Symptom Checklist -90 - Revised

Introdução: A rosácea, uma prevalente dermatose facial crónica, é classicamente considerada uma “psicodermatose” já que factores psicológicos são determinantes no seu desencadeamento ou evolução. Os doentes padecendo de rosácea foram descritos como imaturos, ansiosos, com reduzida auto-estima, com sentimentos de vergonha ou culpa, ou como “psiconeuróticos”, com configurações histéricas ou obsessivo-compulsivas.Objectivo: Neste estudo foi investigado o distress psicopatológico de doentes com rosácea, comparados com um grupo de dermopatas sofrendo de dermatoses agudas, acidentais, não conspícuas. Um objectivo adicional foi o de avaliar a influência determinada pelos dados demográficos e características clínicas sobre os resultados finais.Material e Métodos: Os participantes foram 53 doentes com rosácea e 190 outros dermopatas, com idades compreendidas entre os 18 e os 72 anos foram recrutados duma consulta externa hospitalar de Dermatologia. A rosácea foi clinicamente avaliada e classificada bem como registada a duração da doença. Foi aplicado a todos os doentes o questionário de auto-resposta SCL-90-R para avaliar o distress psicológico e registar as queixas emocionais e psico-vegetativas.Resultados: As análises estatísticas revelaram uma efectiva influência independente das variáveis rosácea, género, nível escolar/educacional e da Interacção rosácea/género nas variáveis psicométricas. Os doentes com Rosácea revelaram valores superiores aos da população do grupo controlo nas dimensões sensibilidade interpessoal (F[1,241]=3,57, p<0,01). No que concerne às diferenças entre géneros, as doentes com rosácea registaram valores superiores aos dos da população controlo nas dimensões ansiedade, depressão, sensibilidade interpessoal, obsessões e compulsões, ideação paranóide e somatização, ao contrário dos doentes do género masculino em que tal apenas se verificou na sensibilidade interpessoal. No que se refere aos efeitos da duração da doença, os doentes com rosácea com mais de 1 ano de duração registaram scores significativamente mais elevados de ideação paranóide do que os doentes com durações de doença inferiores a um ano (F[2,52]=3,79, p<0,05).Conclusões: Os doentes sofrendo de rosácea – em contraste com outros doentes com outras dermatoses – revelam um distress psicossocial significativo, o qual não se correlaciona no entanto com o sub-tipo clínico da dermatose.Background: Rosacea, a prevalent chronic facial skin condition, is classically referred to as a “psychodermatosis”, in that psychological factors are relevant both in its initiation and course. Rosacea patients have been described as immature, anxious, with diminished self-esteem and with feelings of guilt and shame, or as psychoneurotic, with hysterical or obsessive compulsive configurations.Objective: In this study we investigated the psychopathological distress experienced by rosacea patients, as compared to a group of dermatological patients suffering from acute, non-conspicuous, accidental dermatoses. One additional purpose was to assess the influence that demographic features and clinical factors had on final results.Patients/Methods: A total of 243 patients with rosacea, aged from 18 to 72 years’ old were enrolled from an outpatient dermatology clinic in a hospital setting. Rosacea was objectively rated and disease duration recorded. The SCL-90 (R) was used to assess participants psychological distress and to record emotional and psycho vegetative complaints.Results: Statistical analysis revealed a definite independent influence of the variables rosacea, gender, school level, and also of the interaction rosacea/gender on the psychometrical variables. Rosacea patients scored higher than controls with respect to interpersonal sensitivity (F[1,241]=3.57, p<0.01). Concerning gender differences, female patients scored always higher than controls in anxiety, depression, interpersonal sensitivity, obsession-compulsion, paranoid ideation and somatization, whereas male patients did so only for interpersonal sensitivity. As to the effects of disease duration, rosacea patients’ for more than one year revealed significantly higher scores of paranoid ideation than patients’ with less than one year duration (F[2,52]=3.79, p<0.05).Conclusions: Patients suffering from rosacea – as opposed to other dermatoses – do experience significant psychosocial distress, which was nevertheless found to be unrelated to disease clinical sub-type

THE PATIENT, MEDICAL PRACTICE AND MEDICAL RESPONSIBILITY IN COSMETIC DERMATOLOGY

O exercício profissional dos médicos ocorre actualmente num ambiente restritivo e constrangedor e é alvo de um crescente escrutínio por parte da sociedade. Restrições, exigências e condicionamentos de natureza financeira, regulamentar, burocrática e administrativa subvertem a prática médica, em grau que contrasta de forma flagrante com a liberdade com que exercem profissionais não qualificados de áreas paramédicas ou de formas de medicina ditas complementares ou alternativas. A inevitável conotação estética da pele e a disponibilização de tecnologias e procedimentos cosméticos de alcance ambulatorial vieram permitir a consolidação da área da Dermatologia Cosmética. Área que suscita múltiplas interrogações no plano da relação médico-doente, da litigiosidade, da ética e da deontologia médica. Num registo aberto e reflexivo são enunciadas algumas dessas especificidades, elencadas as principais ameaças inerentes, revisto de forma sumária o enquadramento jurídico e deontológico, suscitados alguns problemas éticos e, finalmente, propostas algumas recomendações.Presently, medical practice - increasingly scrutinized by society - is marked by several constraints and limitations of financial, regulatory, bureaucratic and administrative nature. This restrictive, highly regulated environment, that does subvert classical medical practice, vividly contrasts with the laxity by which diverse nonqualified paramedic professionals of the aesthetic area and of the so called complementary and alternative forms of medicine are allowed to practice. The growing area of Cosmetic Dermatology is diversely and not without controversy judged by dermatologists, as a result of the multiple raised unanswered questions that pertain to patient-doctor relationship, litigancy, ethics and deontology. In an open, reflexive fashion, the main challenges ahead that mainly concern regulatory, judicial and ethical issues are presented. Lastly, some practical recommendations are suggested

Metástases Cutâneas de Carcinoma de Células de Hürthle da Tiróide

Overall, skin metastases from internal malignancies are a rare event, ranging from 0.9% to 4.4% in large autopsy studies and reaching 9% in large series of patients. Skin metastases from thyroid carcinoma are even rarer and, among them, follicular carcinomas have seldom been reported in this context, far less so than papillary and medullary carcinomas. A 57-year-old Caucasian male presented with an angioma-like papule on the parietal area of the scalp with a 4-month history. The patient had endured 2 years previously total thyroidectomy, radiotherapy and several chemotherapeutical regimens for a metastatic Hürthle cell carcinoma of the thyroid gland. Excisional biopsy of the nodules established the diagnosis of metastatic (lung and liver) follicular cell carcinoma on plain histological and immunohistochemical grounds. Lymph nodes, lungs and bones are the most common sites of distant metastases of thyroid carcinomas. Although accounting for about 12% of all thyroid carcinomas, skin metastases from follicular carcinomas have however only rarely been reported. These tumours are usually well-differentiated carcinomas, bearing a fair long-term prognosis and characterized pathologically by the presence of follicular structures and colloid material in the midst of diverse amounts of anaplasia and architectural disorganization. In our case, it is noteworthy the angioma-like morphology of the metastatic nodule, classically associated with renal cell carcinoma scalp metastases, as well as its aggressive nature which led eventually to a fatal outcome. This case is ichnographically depicted and a review of the relevant literature is done.Metástases cutâneas de neoplasias internas constituem um evento raro, ocorrendo em 0,9% a 4,4% em grandes estudos necrópsicos e atingindo 9% em grandes séries de doentes neoplásicos. Metástases cutâneas de carcinomas da tiróide são ainda mais raros e, entre eles, os de carcinomas foliculares foram mais raramente reportados, mais escassamente do que os de carcinomas papilares ou medulares. Um Eurocaucasiano de 57 A de idade recorreu à consulta por pápula angiomatoide na área parietal do couro cabeludo, com cerca de 4 meses de evolução. O doente tinha sido submetido, 2 anos antes, a tiroidectomia total, complementada com radioterapia e diversos esquemas quimioterapêuticos por um carcinoma metastático de células de Hürthle da tiróide. A biópsia excisional da pápula permitiu estabelecer, com recurso a estudos imuno-histoquímicos, o diagnóstico de metástase cutânea de carcinoma folicular da tiróide. Os gânglios linfáticos, pulmões e os ossos constituem as mais prevalentes localizações à distância das metástases do carcinoma folicular da tiróide. Embora estas neoplasias representem até 12% das neoplasias malignas da tiróide, metástases cutâneas destes tumores têm sido muito raramente reportadas. Estes tumores são habitualmente carcinomas bem diferenciados, com prognóstico favorável a longo termo e caracterizados histologicamente por estruturas foliculares com material colóide e variáveis anaplasia e distorção arquitectural. No caso apresentado merecem destaque a morfologia angiomatoide da lesão metastática, classicamente associada a metástases de tumores de células renais e a alguns casos já relatados de tumores de células de Hürthle, bem como o comportamento agressivo e a evolução fatal verificados. O caso é ilustrado iconograficamente e uma breve revisão da literatura é efectuada

Poroqueratose Múltipla Digitada Pós-Irradiação: Caso Clínico

A spectrum of skin conditions – inflammatory, preneoplastic and neoplastic in nature – have been reported to occur as late side effects of radiation therapy. Postiradiation multiple minute digitate porokeratosis (PIMMDP), although seldom reported, has emerged as a distinctively unique variant among porokeratoses. The case of a 47-year-old Caucasianwoman who developed multiple filiform spiny papules mainly over the right chest wall, 12 months after receiving post-operative cobalt therapy for infiltrating ductal carcinoma of the right breast, is reported. The papules, mostly confined to the irradiation field, were pathologically found to consist of cornoid lamellae overlying a somewhat atrophic epidermis devoid of granular layer. PIMMDP is a rare, peculiar type of a late-onset radiation-induced porokeratotic skin reaction pattern that should be differentiated on pathological grounds from other clinical mimickers such as those included in the heterogenous group of multiple minute digitate hyperkeratoses. This case is ichnographically depicted and the relevant literature is discussed.Um espectro de dermatoses de natureza variada – inflamatória, pré-neoplásica ou neoplásica – foi relatado como sequelas tardias de terapia de radiação. A poroqueratose múltipla digitada pós-irradiação (PMDPI), embora raramente reportada, emergiu como uma variante distinta entre as poroqueratoses. É relatado um caso de doente Caucasiana, de 47 anos de idade, que desenvolveu múltiplas pápulas filiformes, espiculadas, sobretudo na área peitoral direita, 12 meses após ter sido submetida a cobaltoterapia por carcinoma ductal infiltrativo da mama direita. As lesões, maioritariamente confinadas ao campo irradiado, evidenciavam ao exame histopatológico lamelas córneas sobre uma epiderme algo atrófica, privada de camada granulosa. A PMDPI é um subtipo peculiar, raro, de padrão de reacção cutânea poroqueratósica que suscita ponderação diagnóstica diferencial histopatológica com variadas dermatoses afins, incluídas no grupo heterogéneo das hiperqueratoses múltiplas digitadas. O caso é iconograficamente ilustrado e a literatura relevante é discutida

Triquilemoma Desmoplástico em Nevo Sebáceo do Couro Cabeludo

Originally described by Jadassohn in 1895, it was not until 1932 that the term “nevus sebaceous” was introduced by Robinson. It is a prevalent benign congenital hamartoma that classically evolves through discrete phases of growth and that, from the 4th to the 7th decade of life, can give rise in approximately 10 to 30% of cases to several epithelial neoplasms. Very seldom reported in this context, trichilemmomas are benign appendageal tumours that arise from or differentiate toward the outer root sheath epithelium of the normal hair follicle. Usually solitary, they present as verrucous, keratotic or smooth papules on the face, especially in the vicinity of the nose and lips. On clinical grounds, desmoplastic trichilemmomas, a rare benign histological sub-type of trichilemmomas, are easily taken for basal cell carcinomas, intradermal nevi, verrucae, cutaneous horns, sebaceous hyperplasia and squamous cell carcinomas; as far as pathology, differential diagnosis must include the desmoplastic variants of squamous and basal cell carcinomas, as well as trichilemmal carcinoma. A 56 year old Caucasian male presented with several asymptomatic pearly, translucid nodules and papules that had developed over the last 6 months within a congenital alopecic yellowish plaque of his scalp previously diagnosed, on clinical grounds, as a nevus sebaceous. Histopathological examination allowed to disclose a lobular neoplasm with the classic features of desmoplastic trichilemmoma. The case is iconographically depicted and the relevant literature is reviewed.Descrito originalmente por Jadassohn em 1895, foi apenas em 1932 que a designação “nevo sebáceo” foi introduzida, por Robinson. Trata-se de um hamartoma congénito relativamente prevalente que, classicamente, evolui por fases de crescimento e maturação (classicamente estão descritas 3 fases: infância <12; adolescência 12-18; adultos >18) e que, do 4º ao 7º decénios pode originar, em 10-30% dos casos), várias neoplasias epiteliais. Muito raramente reportados neste contexto, os triquilemomas são tumores anexiais benignos que se originam ou diferenciam no epitélio da bainha radicular externa folicular. Habitualmente solitários, podem apresentar-se clinicamente como pápulas translúcidas ou queratósicas faciais, em particular na proximidade da pirâmide nasal e dos lábios. A rara variante histológica “triquilemoma desmoplásico” pode simular clinicamente basaliomas (CBC), carcinomas espinhocelulares (CEC), nevos intradérmicos, verrugas virais, cornos cutâneos ou hiperplasias sebáceas e, histologicamente, evocar variantes desmoplásicas de CBCs, CECs e de carcinomas triquilémicos. É apresentado caso de doente eurocaucasiano de 56 anos de idade que apresentava pápulas e nódulos translúcidos assintomáticos, desenvolvidos num nevo sebáceo do couro cabeludo. O estudo histológico revelou uma proliferação lobular com as características clássicas do triquilemoma desmoplásico no seio de um hamartoma sebáceo. O caso é ilustrado iconograficamente e a literatura relevante é sumariamente revista

LÍQUEN NÍTIDO DE DISTRIBUIÇÃO BLASCHKO-LINEAR EM DOENTE COM IMUNODEFICIÊNCIA COMUM VARIÁVEL

Lichen Nitidus is a chronic idiopathic immunologically-driven dermatosis that is characterized on the clinical domain by shiny, flesh-colored micropapules and, pathologically, by a lymphohistiocytic dermal infiltrate with hydropic degeneration of the basal layer or, on occasions, inflammation with granulomatous features. The infiltrate fulfills and distorts the papillary dermis, compress the overlying atrophic epidermis and is laterally confined by elongated epidermal ridges in a "baseball and glove" appearance. The case of a Common Variable Immunodeficiency patient that developed lichen nitidus in a strictly blaschkolinear distribution is reported. Semiological details foster in this case a discussion on the nosological positioning of lichen nitidus among the lichenoid dermatoses.Líquen Nítido é uma dermatose idiopática crónica rara, de determinismo imunológico, caracterizada clinicamente por micropápulas brilhantes da cor da pele normal e, no plano histopatológico, por infiltrado inflamatório linfohistiocitário, com degenerescência hidrópica da camada basal, comprimindo a epiderme suprajacente e confinado lateralmente por prolongamentos epidérmicos digitiformes. Apresentamos caso clínico de doente com Líquen Nítido confinado a uma única linha de Blaschko em doente com uma Imunodeficiência Comum Variável, no qual particularidades semiológicas suscitam interrogações quanto ao posicionamento nosológico da dermatose no concerto das dermatoses liquenóides

QUISTOS LANUGINOSOS ERUPTIVOS

The case of a 6 year old Caucasian male bearing, for the last 12 months, asymptomatic nondescript, flesh colored papules on his anterior thorax and arms is reported. Upon pathological examination, the diagnosis of Eruptive Vellus Hair Cysts was confirmed. A brief revision of this entity, as well as its nosographic framing within the cyst-like developmental skin abnormalities is done.É apresentado caso de eurocaucasiano masculino de 6 anos de idade com história com cerca de 1 ano de evolução de pápulas assintomáticas na face anterior do tronco e antebraços. O estudo histopatológico de pápula torácica confirmou o diagnóstico de Quistos Lanuginosos Eruptivos. É efectuada breve revisão da entidade, seu posicionamento nosográfico e associações patológicas descritas

Vitiligo Instabilizado em Contexto de Hipermelanose Difusa: Uma Apresentação Inusitada de uma Síndrome de Schmidt

Vitiligo is an acquired prevalent pigmentary disorder characterized by its chronicity, refractoriness and significant psychosocial burden. Concerning its pathogenesis, several genetic, environmental, oxidative stress mechanisms and immune disturbances combine in an intricate, complex way. Diverse immunemediated comorbidities do occur in a variable yet significant manner, so as to fully justify the careful approach and follow-up of these patients. polyglandular autoimmune syndrome type II – Schmidt`s syndrome – is defined by the association of Addison`s disease with immunemediated thyroid disease and/or type 1 diabetes mellitus. The case of a 64year old Caucasian female patient with a long lasting history of several immunemediated disorders (namely Hashimoto thyroiditis and hypothyroidism, atrophic gastritis, lichen planus and stable acrofacial vitiligo) is reported. who For the last 3 months her vitiligo had suffered significant extension and morphologic changes – confettilike lesions, trichromic vitiligo and Koebner`s phenomenon – along with discrete and subtle generalized hypermelanosis. Laboratory work up disclosed a state of hypocortisolism –further confirmed by functional, immunological and image studies: autoimmune Addison`s disease in the context of Schmidt`s syndrome. An effective endocrine insufficiency correction prompted for a quick patient`s recovery as far as hydroelectrolytic and metabolic metabolism, with a concomitant reversion of the hypermelanosis and a stabilization of the vitiligo. In this case it is noteworthy the rapid expansion of a previous stable vitiligo along with the acquisition of peculiar new morphologic features, in the context of a subtle diffuse hypermelanosis in a patient with a past history of several immunemediated disorders. We underline the need to acknowledge the possible association of vitiligo with immunemediated comorbidities, particularly whenever atypical semiological or evolutive features are present.O vitiligo, uma leucodermia adquirida particularmente prevalente, caracteriza-se pelo impacto psicossocial, cronicidade e resistência aos tratamentos. Na sua génese intervêm de forma intrincada mecanismos genéticos, ambientais, stress oxidativo e autoimunidade. As comorbilidades imunologicamente mediadas ocorrem com frequência variável mas significativa e devem justificar uma atenção redobrada por parte dos Dermatologistas. A síndrome de Schmidt – síndrome poliglandular autoimune do tipo II é definida pela ocorrência de doença de Addison e patologia autoimune da tiroideia e/ou diabetes mellitus tipo 1. Relatamos caso de uma doente com 64 anos de idade, com antecedentes de doenças imunologicamente mediadas, incluindo história de tiroidite autoimune e de vitiligo acrofacial estável o qual, nos últimos 3 meses, sofrera uma modificação impressiva nas suas extensão e morfologia, no contexto de uma melanodermia difusa recém-instalada. A avaliação laboratorial efectuada documentou hipocortisolismo, ulteriormente confirmado por provas funcionais, bem como marcadores imunológicos e imagiologia compatíveis: doença de Addison autoimune enquadrável numa síndrome de Schmidt. A correcção da insuficiência endócrina permitiu equilibrar a doente nos planos hidroelectrolítico e metabólico, tendo sido observados uma reversão da hipermelanose e estabilização do vitiligo. Salientamse a progressão importante de um vitiligo até então estável; as novas particularidades morfológicas da dermatose – lesões em confetti, vitiligo tricrómico e fenómeno de Koebner – e a hipermelanose difusa numa doente com história de múltiplas manifestações de autoimunidade. Conclui-se pela necessidade de reconhecer e, logo, suspeitar de comorbilidades imunologicamente mediadas do vitiligo, em particular quando na presença de atipias semiológicas ou evolutivas e no contexto de história clínica sugestiva