Nuevos conceptos en la aterosclerosis carotídea

Las principales lesiones ateromatosas que comportan estenosis significativas y que son valoradas por el neurólogo son aquellas que afectan a la arteria carótida. En especial, nuestros enfermos están sujetos a problemas que se sitúan de forma preferente en la bifurcación carotídea. Esta localización se presenta como muy accesible no sólo a la angiografía digital, sino también a las técnicas de neuroimagen que actúan de forma incruenta y que, por tanto, son mucho más factibles a la repetición y valoración de forma secuencial en la evolución del proceso: angio-RM y ultrasonografía. Con estas técnicas se consigue una valoración precoz del cuadro, en fases asintomáticas, y se puede asistir a la evolución del mismo de forma espontánea o en respuesta a diversos tratamientos. En este aspecto terapéutico, los antiagregantes plaquetarios como la aspirina o el clopidogrel han demostrado su efectividad en la prevención de infartos cerebrales y deben combinarse con el tratamiento de los factores de riesgo. La bifurcación carotídea se manifiesta de forma muy accesible a la endarterectomía y ha demostrado su eficacia en estenosis de más del 70%, en personas con isquemia transitoria o déficit residual discreto; la angioplastia se abre camino en espera de datos convincentes. Sin embargo, muchas incógnitas sobre la patogenia de la placa de ateroma, aspectos genéticos, nuevas capacidades de diagnóstico o de tratamiento, están a punto de ofrecer nuevas esperanzas a las personas que padecen aterosclerosis de los vasos carotídeos

Purely bulbar hematomas

Introducción: los hematomas bulbares puros son poco frecuentes (0,25-0,50 del total de hematomas intraparenquimatosos), probablemente como consecuencia de las particularidades anatómicas y hemodinámicas de la circulación bulbar. Casos clínicos. Hemos seleccionado 18 casos, 3 de ellos propios, en los que la localización exclusivamente bulbar estaba asegurada por la neuroimagen, hallazgos quirúrgicos o necrópsicos. Su aparición se relaciona con HTA, tratamiento anticoagulante y malformaciones vasculares evidentes o crípticas, aunque en un porcentaje destacable (39%) no se encontró causa alguna. A pesar de la menor importancia de la HTA en su etiopatogenia en relación con otras localizaciones de hemorragia intraparenquimatosa, 7 de los pacientes eran hipertensos. Los hallazgos clínicos más frecuentes fueron nistagmus (72%), y disfagia y parálisis del hipogloso (61%). La localización más común fue la posterior. La arteriografía mostró una escasa rentabilidad puesto que fue normal en todos los casos en que se practicó (72%). La existencia de malformaciones angiográficamente ocultas hace aconsejable la realización de RM y su repetición una vez superada la fase aguda. Las tres cuartas partes de los pacientes recibieron tratamiento médico. La mortalidad (22%) fue menor que la de los hematomas de fosa posterior en conjunto, y mejor su pronóstico puesto que entre los supervivientes no se registraron secuelas incapacitantes. Conclusión: la peculiar etiopatogenia, clínica y evolución de los hematomas bulbares hace aconsejable un estudio diferenciado respecto a las restantes hemorragias intracerebrales

Wallenberg's syndrome as the presenting symptom of a cavernous angioma

Introducción: los angiomas cavernosos representan el 5-13% del total de malformaciones vasculares. En el 75% de los casos se encuentran en la fosa posterior, y hasta en el 30%, asociado a un drenaje venoso anómalo. La principal complicación son las hemorragias; es excepcional la presencia de focalidad neurológica sin evidencia radiológica de sangrado. Caso clínico: presentamos un caso de un varón de 54 años con factores de riesgo cardiovascular, que muestra un cuadro progresivo en 72 horas de duración de afectación de los pares craneales bajos izquierdos, déficit sensitivo y alteración de la coordinación compatible con un síndrome de Wallenberg. Con la tomografía axial computarizada craneal en dos ocasiones normal, se realizó la orientación diagnóstica de ictus vertebrobasilar en progresión. Cinco días después, la resonancia magnética (RM) demostró la presencia de un angioma venoso y un drenaje venoso anómalo asociado. Conclusión: los angiomas cavernosos presentan un equilibrio dinámico de sangrado y trombosis de intracavernoma, con un flujo venoso muy lento. Una rotura en este equilibrio supone un aumento de la presión de intracavernoma y la afectación del tejido circundante, sin expresión radiológica de sangrado. La RM ayuda en estos casos a diferenciar una malformación vascular de flujo lento de un cuadro ictal isquémico de origen arterial

Language recovery and evidence of residual deficits after nonthalamic subcortical stroke: A 1 year follow-up study

A variety of language disturbances including aphasia have been described after subcortical stroke but less is known about the factors that influence the long-term recovery of stroke-induced language dysfunction. We prospectively examined the role of the affected hemisphere and the lesion site in the occurrence and recovery of language deficits in nonthalamic subcortical stroke. Forty patients with unilateral basal gangliastroke underwent language assessment within 1 week, 3 months and 1 year after stroke. Disturbances in at least one language domain were observed in 35 patients during the first week post stroke including aphasia diagnosed in 11 patients. Importantly, the appearance of deficits after stroke onset and the improvement of language function were not determined by the site of subcortical lesion, but instead were critically influenced by the affected hemisphere. In fact, the language impairments following left and right basal ganglia stroke mirrored the language dysfunction observed after cortical lesions in the same hemisphere. A significant overall language improvement was observed at 3 months after stroke, although residual deficits in languageexecutive function were the most commonly observed impairment at 1 year follow-up. Although a substantial improvement of language function can be expected after nonthalamic subcortical stroke, our findings suggest that language recovery may not be fully achieved at 1 year pos

Desviación forzada de la mirada hacia abajo y adentro en un caso de hemorragia de la región periacueductal

Se describe un caso de una paciente con un síndrome incompleto de Koerber-Elschnig, compuesto por imposibilidad de la mirada hacia arriba permaneciendo los ojos hacia abajo y adentro, nistagmus retractor y de convergencia motivado por una hemorragia muy reducida ubicada en la región rostrodorsal inter-rúbrica que afecta al haz retroflejo y respeta la comisura posterior y zona pretectal, demostrándose con ello en el hombre la importancia del haz retroflejo en el control de la mirada hacia arriba

Transient paraparesis as a manifestation of left carotid stenosis

Introducción: la paraparesia por afectación vascular cerebral es infrecuente, aunque se observa en infartos de ambas arterias cerebrales anteriores (ACA), en síndromes de insuficiencia vertebrobasilar o en infartos de territorios frontera de la circulación anterior. Caso clínico: varón de 52 años, diestro, con antecedentes de hipertensión arterial, que consultó por dos episodios transitorios de paraparesia, de 5 minutos y 15 horas de duración. Durante el último episodio, se objetivó la presencia de una paraparesia y un Babinski izquierdo. Las exploraciones complementarias practicadas para el estudio de patología medular fueron negativas. Una RM craneal mostró únicamente infartos lacunares bilaterales en territorios profundos. Cuatro meses después, el paciente presentó un episodio de afasia motora y parestesias de la extremidad inferior derecha, autolimitado en 10 minutos. La ecografía Doppler de los troncos supraórticos reveló una estenosis significativa de carótida interna izquierda (CII) y una oclusión de la derecha (CID). La arteriografía de los troncos supraórticos demostró una estenosis del 99% de la CID y del 95% de la CII, con vascularización de ambas ACA dependientes de la CII. Se practicó una endarterectomía carotídea izquierda, y el paciente permaneció asintomático hasta la actualidad. Conclusión: en nuestro paciente, ambas ACA dependían del flujo de la CII. Por ello, consideramos que el cuadro de paraparesia transitoria fue secundario a la estenosis carotídea izquierda, bien por un mecanismo hemodinámico o embólico arteria­arteria

Involvement of the parenchyma of the central nervous system in Behçet disease

Introducción: la enfermedad de Behçet es una vasculitis sistémica que presenta clínica neurológica con una frecuencia que varía entre el 16 y el 40%. Se ha relacionado la afectación parenquimatosa con un peor pronóstico en los pacientes con neurobehçet (NB). Objetivo: revisar la clínica y evolución de los pacientes con NB y afectación parenquimatosa del sistema nervioso central (SNC). Casos clínicos. Siete pacientes con enfermedad de Behçet y focalidad neurológica fueron atendidos en nuestro centro entre 1989 y 1996. El diagnóstico inicial fue de ictus isquémico en cinco de los siete pacientes. Tanto los estudios de neuroimagen como los del líquido cefalorraquídeo resultaron siempre patológicos. Los estudios vasculares (arteriografía y eco-Doppler de troncos supraórticos) fueron normales. Un enfermo fue éxitus letalis. Cuatro pacientes presentaron secuelas tras el tratamiento. Conclusión: el NB ha de formar parte del diagnóstico diferencial del ictus. La afectación parenquimatosa del SNC se acompaña de meningitis linfocitaria y puede, además, condicionar un peor pronóstico funcional

Sensorimotor Plasticity after Music-Supported Therapy in Chronic Stroke Patients Revealed by Transcranial Magnetic Stimulation

BACKGROUND: Several recently developed therapies targeting motor disabilities in stroke sufferers have shown to be more effective than standard neurorehabilitation approaches. In this context, several basic studies demonstrated that music training produces rapid neuroplastic changes in motor-related brain areas. Music-supported therapy has been recently developed as a new motor rehabilitation intervention. METHODS AND RESULTS: In order to explore the plasticity effects of music-supported therapy, this therapeutic intervention was applied to twenty chronic stroke patients. Before and after the music-supported therapy, transcranial magnetic stimulation was applied for the assessment of excitability changes in the motor cortex and a 3D movement analyzer was used for the assessment of motor performance parameters such as velocity, acceleration and smoothness in a set of diadochokinetic movement tasks. Our results suggest that the music-supported therapy produces changes in cortical plasticity leading the improvement of the subjects' motor performance. CONCLUSION: Our findings represent the first evidence of the neurophysiological changes induced by this therapy in chronic stroke patients, and their link with the amelioration of motor performance. Further studies are needed to confirm our observations

Silent brain infection in nonrheumatic atrial fibrillation

Background: cerebral infarction associated with atrial fibrillation usually causes permanent neurologic disability, but several studies also reported patients with silent cerebral infarcts on CT. The clinical relevance of this finding is unknown, partly because of variable criteria for the diagnosis of 'silent' brain infarction. Methods: this report describes the frequency of silent brain infarcts in 985 patients with nonrheumatic atrial fibrillation, who shortly before suffered a symptomatic transient ischemic attack or nondisabling ischemic stroke, and evaluates the predictive value of silent infarcts for the future development of recurrent vascular events. Results: of 985 patients, 14% had CT evidence of brain infarcts not explainable by current or previous episodes of cerebral ischemia. In comparison with symptomatic infarcts, these silent infarcts were more often of the small deep lacunar type (odds ratio 5.1; 95% confidence interval 3.4-7.7). If silent and zone infarcts occurred, these often involved the territory of the posterior cerebral artery or the right hemisphere. The presence of a silent infarct at entry was associated with an increased risk of vascular events in general and of recurrent stroke in particular. This was due largely to the presence of multiple infarcts on CT. Conclusion: silent infarcts reflect advanced vascular disease

Nuevos conceptos en la aterosclerosis carotídea

Las principales lesiones ateromatosas que comportan estenosis significativas y que son valoradas por el neurólogo son aquellas que afectan a la arteria carótida. En especial, nuestros enfermos están sujetos a problemas que se sitúan de forma preferente en la bifurcación carotídea. Esta localización se presenta como muy accesible no sólo a la angiografía digital, sino también a las técnicas de neuroimagen que actúan de forma incruenta y que, por tanto, son mucho más factibles a la repetición y valoración de forma secuencial en la evolución del proceso: angio-RM y ultrasonografía. Con estas técnicas se consigue una valoración precoz del cuadro, en fases asintomáticas, y se puede asistir a la evolución del mismo de forma espontánea o en respuesta a diversos tratamientos. En este aspecto terapéutico, los antiagregantes plaquetarios como la aspirina o el clopidogrel han demostrado su efectividad en la prevención de infartos cerebrales y deben combinarse con el tratamiento de los factores de riesgo. La bifurcación carotídea se manifiesta de forma muy accesible a la endarterectomía y ha demostrado su eficacia en estenosis de más del 70%, en personas con isquemia transitoria o déficit residual discreto; la angioplastia se abre camino en espera de datos convincentes. Sin embargo, muchas incógnitas sobre la patogenia de la placa de ateroma, aspectos genéticos, nuevas capacidades de diagnóstico o de tratamiento, están a punto de ofrecer nuevas esperanzas a las personas que padecen aterosclerosis de los vasos carotídeos