A Religious Patient and Her Sleep Problems: Reflections on an Experience in which Sleeping Pills were not Prescribed

The spirituality, cultural beliefs and religion of any patient are likely to have an impact on his/her health, and well-being. Health professionals, mainly young physicians and medical students, often fail to consider this type of background when taking care of their patients. This experience is a report of an interesting encounter, in the field of mental health, in which the spiritual beliefs and socioeconomic needs of a patient were considered during her treatment. Consequently, sleeping pills were not prescribed in her case

Psiquiatria e o mundo digital : de uso problemático de tecnologias a novas ferramentas em saúde mental

Nos últimos anos, com o advento e desenvolvimento de novas tecnologias, as mesmas têm se tornado parte essencial da vida humana, com repercussões significativas em termos de comportamento e saúde mental. Entre estas atividades, os jogos digitais, uso de internet, e o consumo de material pornográfico são exemplos de formas de entretenimento que cresceram muito em prevalência e consumo, de forma que diversas indústrias associadas a estes comportamentos apresentaram crescimento expressivo nos últimos anos. Entretanto, nas últimas duas décadas, diversos estudos clínicos têm discutido desfechos negativos (em termos de saúde física e mental; funcionalidade ocupacional, educacional e social) associados ao uso problemático de tecnologias. Gaming disorder , por exemplo, se tornou uma categoria diagnóstica distinta na última edição da Classificação Internacional de Doenças da Organização Mundial de Saúde . Além disso, outras síndromes associadas ao uso de tecnologias, como uso problemático de pornografia e hikikomori também têm crescido em interesse na comunidade científica e na sociedade de forma geral. Deste modo, considerando a importância crescente do tema e as lacunas existentes na literatura científica, durante o andamento deste doutorado, foram conduzidos quatro estudos sobre transtornos mentais associados ao uso de tecnologias. O primeiro artigo revisou e descreveu as características clínicas e sociodemográficas dos casos de hikikomori no Brasil, discutindo também os potenciais fatores associados à síndrome, bem como os desafios específicos quanto ao diagnóstico e tratamento da doença em nosso contexto. O segundo artigo teve como objetivo a investigação da relação entre depressão materna na infância e o diagnóstico de gaming disorder no final da adolescência/início da vida adulta, de modo a identificar um potencial fator de risco para gaming disorder nunca descrito antes na literatura. O terceiro artigo teve por objetivo descrever as evidências sobre a existência e as potenciais características de sintomas de abstinência em indivíduos com uso problemático de pornografia. Já o quarto estudo foi uma revisão sistemática sobre abordagens de tratamento para pacientes com uso problemático de pornografia. Entretanto, inovações tecnológicas recentes também representam importantes promessas para a psiquiatria e a saúde mental. De forma geral, a psiquiatria ainda é uma especialidade que lida com relativa imprecisão diagnóstica, dificuldade em estabelecer prognósticos e percentuais não desprezíveis de falhas terapêuticas. Deste modo, é essencial que se desenvolvam abordagens que consigam preencher tais lacunas, como a psiquiatria de precisão, principalmente em campos tão necessários, como a avaliação de risco de suicídio. Suicídio é uma das principais causas de morte no mundo e no Brasil, sendo que no nosso contexto, as taxas de suicídio apresentaram aumento significativo nas últimas décadas. Deste modo, foi conduzido inicialmente um estudo de revisão sistemática com metanálise sobre características de mortes por suicídio em estudos brasileiros postmortem (de autópsia e autópsia psicológica). Este estudo preenche uma lacuna importante nos dados brasileiros, sendo o primeiro estudo a revisar de forma sistemática diversas características clínicas e sociodemográficas de mortes por suicídio no Brasil, também podendo fornecer informações importantes que poderão ser utilizadas em estudos de predição (com uso de técnicas de inteligência artificial, por exemplo) de comportamento suicida no Brasil. Assim, nosso sexto e último estudo, teve como principal objetivo desenvolver modelos de predição baseados em machine learning para identificação de indivíduos com risco aumentado de suicídio, com dados provenientes de um grande estudo longitudinal prospectivo brasileiro: The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil).In recent years, with the advent and development of new technologies, these devices have become an essential part of human life, with significant repercussions in terms of behaviors and mental health. Among these technologies, digital games, internet, and the consumption of pornographic material are examples of forms of entertainment that have grown significantly in prevalence and consumption patterns, so that several industries associated with these behaviors have shown significant growth in recent years. However, in the last two decades, several clinical studies have discussed negative outcomes (in terms of physical and mental health; occupational, educational and social functioning) associated with the problematic use of technologies. Gaming disorder, for example, became a distinct diagnostic category in the latest edition of the World Health Organization's International Classification of Diseases. In addition, other syndromes associated with the use of technologies, such as problematic use of pornography and hikikomori, have also grown in interest in the scientific community and society in general. Thus, considering the growing importance of the topic and the gaps in the scientific literature, during the course of this doctorate, four studies were conducted on mental disorders associated with the use of technologies. The first article reviewed and described the clinical and sociodemographic characteristics of hikikomori cases in Brazil, also discussing the potential factors associated with the syndrome, as well as the specific challenges regarding the diagnosis and treatment of the condition in our context. The second study aimed to investigate the relationship between maternal depression in childhood and the diagnosis of gaming disorder in late adolescence/early adulthood, in order to identify a potential risk factor for gaming disorder never described before in the literature. The third article aimed to describe the evidence on the existence and potential characteristics of withdrawal symptoms in individuals with problematic pornography use; while the fourth study was a systematic review of treatment approaches for patients with problematic pornography use. Nevertheless, recent technological innovations also hold important promise for psychiatry and mental health. In general, psychiatry remains as a specialty that deals with relative diagnostic imprecision, difficulty in establishing prognoses and non-negligible percentages of therapeutic failures. Thus, it is essential to develop approaches that can fill such gaps, such as precision psychiatry, especially in much-needed fields, such as suicide risk assessment. Suicide is one of the main causes of death in the world and in Brazil, and in our context, suicide rates have increased significantly in recent decades. Therefore, we initially conducted a systematic review with meta-analysis on characteristics of suicide deaths in Brazilian postmortem studies (autopsy and psychological autopsy). This study fills an important gap in Brazilian data, being the first study to systematically review several clinical and sociodemographic characteristics of deaths by suicide in Brazil, and may also provide important information that can be used in prediction studies (using artificial intelligence, for example) of suicidal behavior in our context. Thus, our sixth and final study aimed to develop prediction models based on machine learning to identify individuals at increased risk of suicide, with data from a large prospective longitudinal study: The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil)

A Sad Bird Learning to Fly: A Dark Real-Life Tale about the Experience of a Patient Suffering Domestic Violence

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Características de suicídios em estudos brasileiros de autópsia e autópsia psicológica : uma revisão sistemática

O suicídio é uma das principais causas de morte, com evidências sugerindo o aumento das taxas de suicídio no Brasil nas últimas décadas. Estudos de autópsia psicológica são considerados o padrão-ouro para a investigação retrospectiva de mortes por suicídio. O objetivo deste estudo foi descrever as características dos suicídios em estudos brasileiros de autópsia psicológica e autópsia. A revisão sistemática foi feita e descrita de acordo com o guideline PRISMA e registrada no PROSPERO. As referências foram identificadas por meio da busca em seis bases de dados: PubMed/MEDLINE, Embase, PsycInfo, Web of Science, Scielo e Lilacs. Estudos revisados por pares publicados em qualquer idioma, relatando dados originais sobre mortes por suicídio de amostras brasileiras e com base em métodos de autópsia ou autópsia psicológica foram incluídos. Os estudos eram excluídos se descrevessem dados de estudos de intervenção, relatassem dados sobre suicídio assistido, ou não fosse possível extrair dados de interesse. As características dos estudos incluídos foram descritas de forma narrativa, com o relato de proporções agregadas sempre que relevante. 6051 referências foram verificadas inicialmente e 54 estudos foram incluídos (15 de autópsia psicológica e 39 de autópsia). Nos estudos de autópsia psicológica (120 casos de suicídio), o enforcamento foi o método de suicídio mais comum, aproximadamente 75% dos casos foram relatados em homens, e a proporção de transtornos/sintomas psiquiátricos variou de 58,3% a 100%. Em estudos de autópsia (12949 casos de suicídio), 74,7% dos casos foram relatados em homens, apenas alguns estudos relataram a presença de condições/sintomas psiquiátricos, e o enforcamento também foi o método de suicídio mais comumente relatado. Deste modo, políticas públicas de saúde mental no Brasil devem focar no controle de métodos de suicídio como enforcamento, e no tratamento de quadros psiquiátricos e abuso de substâncias, o que pode contribuir para a prevenção de futuras mortes por suicídio

Escoliose idiopática do adolescente - classificação e manejo terapêutico / Adolescent idiopathic scoliosis - classification and therapeutic management

A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é definida como a alteração do eixo normal da coluna em pacientes com idade superior aos 10 anos e que não atingiram a maturidade musculoesquelética. Quanto à sua etiologia, embora os mecanismos fisiopatológicos da EIA sejam desconhecidos, aventa-se a possibilidade da relação entre predisposição genética e a gênese da doença. Uma vez que, aproximadamente 30% dos portadores possuem algum membro familiar também acometido por essa afecção e, particularmente em casos em que ambos os pais são portadores de escoliose, os filhos têm uma probabilidade 50 vezes maior de desenvolvê-la. A respeito da investigação inicial, deve-se realizar uma anamnese completa e um exame físico adequado, respeitando sempre a sensibilidade e privacidade do adolescente. Ademais, a avaliação é pautada em manobras semiológicas, como o Teste de Adams, que fornece indicadores necessários para continuar a investigação diagnóstica. Em relação ao quadro clínico, existe a possibilidade da ocorrência do desvio da coluna para os 3 eixos dimensionais, além da ocorrência da rotação vertebral. Frente a isso, as classificações de curvatura propostas por King e Lenke são de relevância para o estabelecimento da melhor conduta terapêutica, sendo ela conservadora e, em casos reservados, a abordagem cirúrgica pode ser instituída, atenuando a progressão da moléstia