Le médecin généraliste face à l observance d un traitement chronique (le modèle des antiagrégants plaquettaires)

Objectif : Selon l OMS, résoudre le problème de la non-observance thérapeutique serait bien plus efficace que l avènement de n importe quel nouveau progrès médical. L objectif de l étude est de voir de quelle manière les généralistes appréhendent l observance de leurs patients sous antiagrégants plaquettaires, dont il n existe aucun paramètre pour s enquérir de la prise. Méthode : Etude qualitative, par entretiens semi-directifs de 18 médecins généralistes, réalisés d avril à juin 2012 en Isère et Savoie, puis analyse thématique des données avec triangulation par deux internes. Résultats : L inobservance des antiagrégants plaquettaires est largement sous-estimée par les généralistes. Les raisons de l inobservance selon eux, sont le manque d informations dispensées par le médecin, le manque de compréhension du patient pour ce traitement, et la polymédication. Des caractéristiques propres aux antiagrégants plaquettaires sont aussi en cause : la galénique, la prise isolée du midi, l intolérance, l absence de ressenti du bénéfice thérapeutique. Les médecins interrogés imaginent qu optimiser l observance de ce traitement passe par une meilleure information, par une relation d écoute, et par l éducation thérapeutique. Conclusion : Le généraliste doit se préoccuper quotidiennement de l observance d un traitement chronique comme les antiagrégants plaquettaires. Il est nécessaire qu il soit davantage sensibilisé à cette problématique, pour mieux la détecter, et trouver des solutions avec le patient. Vérifier que le malade adhère au traitement est une des missions du généraliste. L éducation thérapeutique semble être un outil précieux aussi bien pour le patient que pour le soignant.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Integration of interventional bronchoscopy in the management of lung cancer

Tracheal or bronchial proximal stenoses occur as complications in 20–30% of lung cancers, resulting in a dramatic alteration in quality of life and poor prognosis. Bronchoscopic management of these obstructions is based on what are known as “thermal” techniques for intraluminal stenosis and/or placement of tracheal or bronchial prostheses for extrinsic compressions, leading to rapid symptom palliation in the vast majority of patients. This invasive treatment should only be used in cases of symptomatic obstructions and in the presence of viable bronchial tree and downstream parenchyma. This review aims to clarify 1) the available methods for assessing the characteristics of stenoses before treatment, 2) the various techniques available including their preferred indications, outcomes and complications, and 3) the integration of interventional bronchoscopy in the multidisciplinary management of proximal bronchial cancers and its synergistic effects with the other specific treatments (surgery, radiotherapy or chemotherapy)

Prospective Multicenter Validation of the Detection of ALK Rearrangements of Circulating Tumor Cells for Noninvasive Longitudinal Management of Patients With Advanced NSCLC

International audienceIntroduction: Patients with advanced-stage NSCLC whose tumors harbor an ALK gene rearrangement benefit from treatment with multiple ALK inhibitors (ALKi). Approximately 30% of tumor biopsy samples contain insufficient tissue for successful ALK molecular characterization. This study evaluated the added value of analyzing circulating tumor cells (CTCs) as a surrogate to ALK tissue analysis and as a function of the response to ALKi.Methods: We conducted a multicenter, prospective observational study (NCT02372448) of 203 patients with stage IIIB/IV NSCLC across nine French centers, of whom 81 were ALK positive (immunohistochemistry or fluorescence in situ hybridization [FISH]) and 122 ALK negative on paraffin-embedded tissue specimens. Blood samples were collected at baseline and at 6 and 12 weeks after ALKi initiation or at disease progression. ALK gene rearrangement was evaluated with CTCs using immunocytochemistry and FISH analysis after enrichment using a filtration method.Results: At baseline, there was a high concordance between the detection of an ALK rearrangement in the tumor tissue and in CTCs as determined by immunocytochemistry (sensitivity, 94.4%; specificity 89.4%). The performance was lower for the FISH analysis (sensitivity, 35.6%; specificity, 56.9%). No significant association between the baseline levels or the dynamic change of CTCs and overall survival (hazard ratio = 0.59, 95% confidence interval: 0.24-1.5, p = 0.244) or progression-free survival (hazard ratio = 0.84, 95% confidence interval: 0.44-1.6, p = 0.591) was observed in the patients with ALK-positive NSCLC.Conclusions: CTCs can be used as a complementary tool to a tissue biopsy for the detection of ALK rearrangements. Longitudinal analyses of CTCs revealed promise for real-time patient monitoring and improved delivery of molecularly guided therapy in this population

Efficacy and Safety of Rovalpituzumab Tesirine Compared With Topotecan as Second-Line Therapy in DLL3-High SCLC: Results From the Phase 3 TAHOE Study

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