Visceral obesity, hypertension and cardio-renal risk: a review

Great part of obesity adversity is due to its cardiovascular/coronary risk, particularly present in obese with visceral adiposity distribution. Visceral fat deposition is known to be associated with a greater prevalence of metabolic, neurohormonal, inflammatory and hemodynamic disorders, which together will be implicated in microvascular and target organ involvement, particularly to the cardio-renal axis. In this aspect, beyond its classical association with coronary disease, visceral obesity has been associated with left ventricular hypertrophy and microalbuminuria, which are known cardiac and nephrologic risk factors. So, therapeutic tools for obese patients, specially for those with hypertension, must accomplish the risk stratification based on body fat distribution, which will allow a more adequate therapy in terms of risk factors control as well as target organ damage monitoring.A maior parte da adversidade atribuída à obesidade é dada pelo risco cardiovascular/coronariano imputado à mesma, particularmente presente nos obesos com distribuição visceral de gordura corporal. O acúmulo de gordura visceral está sabidamente associado à maior prevalência de desarranjos metabólicos, hormonais, inflamatórios e hemodinâmicos, que no conjunto implicarão em maior acometimento da microvasculatura e impacto negativo sobre os órgãos-alvo, particularmente sobre o eixo cárdio-renal. Neste sentido, além da associação clássica com a doença coronariana, têm-se verificado uma associação maior da obesidade visceral com a hipertrofia ventricular esquerda e microalbuminúria, ambos fatores de risco cardiovascular e nefrológico reconhecidos. Assim, a abordagem terapêutica dos pacientes obesos, particularmente dos hipertensos, deve levar em conta a estratificação de risco baseada na distribuição de gordura corporal, o que permitirá uma terapêutica mais adequada, visando-se não só o controle dos fatores de risco como a monitorização do acometimento de órgãos-alvo nestas populações.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Setor de Hipertensão e Diabetes Disciplina de NefrologiaUNIFESP, Setor de Hipertensão e Diabetes Disciplina de NefrologiaSciEL

Obesidade, hipertensão arterial e suas influências sobre a massa e função do ventrículo esquerdo

In order to evaluate the influences of obesity and hypertension on left ventricular mass (LVM), we studied 121 women stratified into 4 groups: normotensive non-obeses (n = 25), hypertensive non-obeses (n = 30), normotensive obeses (n = 24) and hypertensive obeses (n = 42) according to their anthropometric and echocardiographic parameters and ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Hypertensive obeses showed higher LVM than the other groups - normotensive non-obeses, hypertensive non-obeses and normotensive obeses (167 ± 38.8 vs. 113 ± 26.4; vs. 133 ± 26.5; vs. 132 ± 29.2g; respectively, p < 0.05) ond higher diameter of left atrium (LA) as compared to the non-obese groups with or without hypertension (36 ± 4.3 vs. 33 ±5.1; vs. 35 ± 3.9mm; p < 0.05, respectively). Normotensive obese patients showed similar LVM to the hypertensive non-obeses (133 ± 26.5 vs. 132 ± 29.5g; NS) and increased LA as compared to the normotensive non-obeses (35 ± 3.9 vs. 31 ± 4.6mm; p < 0.05). A correlation between the waist circumference and waist-to-hip ratio with the blood pressure levels obtained by the ABPM, as well as between these measurements with the echocardiographic parameters, which reflect cardiac mass; body mass index only showed to be correlated to the LA diameter. The adjustment of LVM by the height instead of body surface resulted in an increase on the prevalence of LV hypertrophy among obese patients (10.6 vs. 36.7%, p < 0.01), but not among non-obeses. Lack of nocturnal blood pressure fall assessed by ABPM (non-dipper) was more prevalent among obese patients with or without hypertension; however, non-dipper hypertensive obese patients did not differ from the dippers according to the LVM. Our data demonstrate that obesity associated to hypertension provoke a more pronounced increase in LVM as compared to the condition separately. We also conclude that obese patients showed increased frequency of abnormal 24-hr blood pressure profile, characterized by decreased tensional drop during sleep.Para avaliar as influências da obesidade e da hipertensão sobre a massa de ventrículo esquerdo (MVE), estudamos 121 mulheres divididas em 4 grupos: não-obesas normotensas (n = 25), não-obesas hipertensas (n = 30), obesas normotensas (n = 24) e obesas hipertensas (n = 42) quanto a parâmetros antropométricos, ecocardiográficos e de monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). As pacientes obesas hipertensas apresentaram maior MVE que os outros grupos - não-obesas normotensas, não-obesas hipertensas e obesas normotensas (167 ± 38,8 vs. 113 + 26,4; vs. 133 ± 26,5; vs. 132 ± 29,2g; p < 0,05, respectivamente) e maior diâmetro de átrio esquerdo (AE) quando comparadas aos grupos de não-obesas, tanto normotensas como hipertensas (36 ± 4,3 vs. 33 ± 5,1; vs. 35 ± 3,9mm; p < 0,05, respectivamente). Obesas normotensas apresentaram MVE similar à do grupo não-obesas hipertensas (133 ± 26,5 vs. 132 ± 29,5g; NS) e aumento de AE quando comparadas às não-obesas normotensas (35 ± 3,9 vs. 31 ± 4,6mm; p < 0,05). Detectou-se correlação entre a circunferência da cintura e a razão cintura-quadril com os níveis pressóricos à MAPA, assim como entre estas medidas e parâmetros ecocardiográficos que avaliam a massa cardíaca; o índice de massa corporal só se correlacionou ao diâmetro do AE. A correção da MVE pela altura ao invés da superfície corpórea aumentou a prevalência de hipertrofia de VE nas obesas (10,6 vs. 36,7%, p < 0,01), mas não nas não-obesas. Ausência de descenso noturno da pressão arterial sistólica à MAPA (non-dipper) foi mais prevalente nas pacientes obesas, hipertensas ou não; entretanto, as obesas hipertensas non-dippers não diferiram das dippers quanto à MVE. Nossos dados demonstram que a obesidade associada à hipertensão aumenta a MVE de modo mais importante do que as condições isoladamente. Concluímos, ainda, que pacientes obesas também apresentam alta freqüência de alterações do ritmo da pressão arterial de 24 horas, caracterizada por menor queda pressórica durante o sono.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Medicina Preventiva Departamento de MedicinaUNIFESP, Depto. de Medicina Preventiva Depto. de MedicinaSciEL

Left Ventricular Diastolic Function in Essential Hypertensive Patients: Influence of Age and Left Ventricular Geometry

PURPOSE - To evaluate diastolic dysfunction (DD) in essential hypertension and the influence of age and cardiac geometry on this parameter. METHODS - Four hundred sixty essential hypertensive patients (HT) underwent Doppler echocardiography to obtain E/A wave ratio (E/A), atrial deceleration time (ADT), and isovolumetric relaxation time (IRT). All patients were grouped according to cardiac geometric patterns (NG - normal geometry; CR - concentric remodeling; CH- concentric hypertrophy; EH - eccentric hypertrophy) and to age (60 years). One hundred six normotensives (NT) persons were also evaluated. RESULTS - A worsening of diastolic function in the HT compared with the NT, including HT with NG (E/A: NT - 1.38±0.03 vs HT - 1.27±0.02, p<0.01), was observed. A higher prevalence of DD occurred parallel to age and cardiac geometry also in the prehypertrophic groups (CR). Multiple regression analysis identified age as the most important predictor of DD (r²=0.30, p<0.01). CONCLUSION - DD was prevalent in this hypertensive population, being highly affected by age and less by heart structural parameters. DD is observed in incipient stages of hypertensive heart disease, and thus its early detection may help in the risk stratification of hypertensive patients.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Kidney and Hypertension Hospital Division of NephrologyUNIFESP, Kidney and Hypertension Hospital Division of NephrologySciEL

Blood pressure and cardiorenal responses to anti hypertensive therapy in obese women

Objective: Blood pressure(BP) and target organ responses to antihypertensive drugs are not well established in hypertensive obese patients. This study is aimed at evaluating the effects of obesity and adiposity distribution patterns on these responses. Methods: 49 hypertensive obese women were designated to different groups according to waist to hip ratio measurements - 37 with troncular and 12 with peripheral obesity. Patients were treated for 24-weeks on a stepwise regimen with cilazapril alone or a cilazapril/hydrochlorothiazide/amlodipine combination therapy to achieve a BP lower than 140/90mmHg. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), echocardiography, and albuminuria were assessed before and after the intervention. Results: After 24 weeks, weight loss was less than 2% in both groups. ABPM targets were achieved in 81.5% of patients upon a combination of 2(26.5%) or 3(55.1%) drugs. Similar reductions in daytime-SBP/DBP: -22.5/-14.1(troncular obesity) / -23.6/-14.9mmHg (peripheral obesity) were obtained. Decrease in nocturnal-SBP was greater in troncular obesity patients. Upon BP control, microalbuminuria was markedly decreased, while only slight decrease in left ventricular mass was observed for both groups. Conclusions: in the absence of weight loss, most patients required combined antihypertensive therapy to control their BP, regardless of their body fat distribution pattern. Optimal target BP and normal albuminuria were achieved in the group as a whole and in both obese patient groups, while benefits to cardiac structure were of a smaller magnitude.Universidade Federal de São Paulo, Hypertens & Cardiovasc Metab Ctr, Kidney & Hypertens Hosp, Div Nephrol & Endocrinol, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Hypertens & Cardiovasc Metab Ctr, Kidney & Hypertens Hosp, Div Nephrol & Endocrinol, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Evaluation morphometric and functional cardiac to ecocardiogran in essential hypertension patients

1 - No presente trabalho a prevalencia das alteracoes estruturais cardiacas ocorreram em numero significativo de pacientes hipertensos, chegando a 52,6(por cento), sendo 27,2(por cento) de hipertrofia e 25,2(por cento) de alteracoes precoces de remodelacao, incluindo remodelacao septal (4(por cento)). 2 - Pacientes com remodelacao concentrica e remodelacao septal tidos `como de aparente baixo risco cardiovascular' diferem dos pacientes com geometria normal no que concerne as alteracoes estruturais, bem como aos parametros hemodinamicos, funcionais (incluindo funcao diastolica) e medidas de MAPA, devendo portanto ser estratificasos como pacientes de maior risco cardiovascular. 3 - A analise dos fatores determinantes apontaram para as medidas de pressao sistolica e obesidade como os principais fatores preditivos para a hipertrofia cardiaca no grupo de hipertensos, reforcando assim as tentativas do controle destes dois fatores, como estrategia fundamental para regressao da hipertrofia. No grupo de normotensos a obesidade ainda foi o fator preditivo principal para o aumento de massa. 4 - Nossos resultados ainda reforcam o papel contribuitorio da idade como determinante das alteracoes estruturais, principalmente no que concerne aos processos de remodelacao cardiaca, especialmente no grupo normotenso. 5 - Para analise mais fidedigna da estrutura cardiaca em obesos (IMC o 30), especialmente em hipertensos, mostrou-se que a correcao massa/alt2 seja empregada. Para isto, faz-se ainda necessario a definicao de valores limite de massa/ altura², obtidos a partir de populacoes referenciais de normotensos. Deste modo, poderiamos estratificar melhor o risco cardiovascular numa situacao onde dois fatores de risco potenciais (obesidade e hipertensao) ja se encontram presentes. 6 - A aplicacao de criterios de hipertrofia pre estabelicidos (Cornell) na populacao, obtido a partir da populacao referencial de normotensos, pareceu-nos mais adequada, permitindo uma melhor estratificacao estrutural e de risco cardiovascular. 7 - A correlacao entre as medidas da MAPA e as medidas estruturais cardiacas deste estudo, apontaram para uma maior sensibilidade da MAPA em predizer as alteracoes cardiacas estruturais quando comparada as medidas pressorias de consultorio. 8 - Avaliacao funcional / hemodinamica mostrou-nos que os hipertensos apresentam de uma forma geral um...(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Anthihypertensive therapy response and its implications upon echocardiographic parameters and urinary albumin excretion in hypertensive obese women according to body adiposity distribuition

Introdução: A obesidade e condicao prevalente na hipertensao, sendo conhecido o impacto cardiovascular negativo da associacao de ambas as condicoes. Varios estudos demonstram que a obesidade central (androide) esta associada a maior prevalencia de disturbios metabolicos, neurohumorais e a um maior risco cardiovascular, quando comparada a obesidade ginecoide. No entanto, pouco se sabe a respeito do impacto da mesma sobre a resposta antihipertensiva e sobre o acometimento de orgaos alvo. Objetivos: Assim, o presente estudo tem por objetivos: 1. Avaliar os parametros pressoricos e o acometimento cardio-renal em mulheres obesas (normotensas e hipertensas) de acordo com a distribuicao de gordura corporal; 2. Avaliar a resposta antihipertensiva e dos parametros assinalados, mediante o emprego de terapia antihipertensiva. Metodos: Foram selecionadas 49 pacientes hipertensas obesas (OBHT), com idades variando entre 26 a 65 anos e IMC entre 30,8 a 48,8 Kg/m2. Destas, 37 foram classificadas com distribuicao central de gordura (DC) e 12 com distribuicao periferica (DP), de acordo com o criterio 0,89, obtido a partir do percentil 25 da media da relacao cintura/quadril desta populacao. Foi realizado washout medicamentoso por 4 semanas (12 semanas para os IECA e antagonistas da AgII) e apos o mesmo, foi instalada MAPA, realizado ecocardiograma, bioimpedancia e colhidos exames laboratoriais para dosagens de insulina, catecolaminas, microalbuminuria (12 horas) e bioquimica serica. A seguir, foi iniciada intervencao medicamentosa escalonada, com duracao de 24 semanas, objetivando-se controle pressorico em consultorio (PAS < 140 e PAD < 90 mmHg) de acordo com visitas mensais: Cilazapril 2,5 mg a 5 mg; Cilazapril 5 mg + Hidroclorotiazida 12,5 mg; Cilazapril 5 mg + Hidroclortiazida 12,5 mg + Amlodipina 5,0 a 10 mg. Foi tambem orientada dieta hipocalorica a todas pacientes. Apos 24 semanas, foram repetidos todos os exames. Ainda foram selecionadas 37 mulheres obesas normotensas (OBNT) com idades entre 21 a 60 anos e IMC entre 30 a 50 kg/m2, classificadas de acordo com o criterio 0,89 em 18 DP e 19 DC. Resultados: A avaliacao basal, quando comparadas mulheres OBNT- DC e DP, obteve-se um significativo maior acometimento de estrutura septal e uma maior frequencia cardiaca no grupo com obesidade central, mediante niveis pressoricos bastante similares. Na analise de regressao multipla, houve associacao entre parametros estruturais cardiacos e a frequencia cardiaca para com as variaveis de cintura e cintura/quadril, e quando excluidas estas ultimas, tambem houve correlacao com os niveis de insulina. No grupo de OBHT-DC, obteve-se um descenso pressorico significativamente menor e uma tendencia a niveis pressoricos noturnos mais elevados, maior acometimento cardiaco estrutural e piora da funcao diastolica, quando comparado as OBHT-DP. Quando avaliada a excrecao urinaria de albumina, a avaliacao entre os subgrupos androide e ginecoide nao conferiu diferencas significantes, embora se denote claramente uma tendencia a maior excrecao urinaria de albumina nos grupos com obesidade central. A analise de regressao, as pressoes sistolica e diastolica noturnas estiveram respectivamente associadas aos parametros ecocardiograficos e daa(au)BV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Left Ventricular Diastolic Function in Essential Hypertensive Patients: Influence of Age and Left Ventricular Geometry

PURPOSE - To evaluate diastolic dysfunction (DD) in essential hypertension and the influence of age and cardiac geometry on this parameter. METHODS - Four hundred sixty essential hypertensive patients (HT) underwent Doppler echocardiography to obtain E/A wave ratio (E/A), atrial deceleration time (ADT), and isovolumetric relaxation time (IRT). All patients were grouped according to cardiac geometric patterns (NG - normal geometry; CR - concentric remodeling; CH- concentric hypertrophy; EH - eccentric hypertrophy) and to age (<40; 40 - 60; >60 years). One hundred six normotensives (NT) persons were also evaluated. RESULTS - A worsening of diastolic function in the HT compared with the NT, including HT with NG (E/A: NT - 1.38±0.03 vs HT - 1.27±0.02, p<0.01), was observed. A higher prevalence of DD occurred parallel to age and cardiac geometry also in the prehypertrophic groups (CR). Multiple regression analysis identified age as the most important predictor of DD (r²=0.30, p<0.01). CONCLUSION - DD was prevalent in this hypertensive population, being highly affected by age and less by heart structural parameters. DD is observed in incipient stages of hypertensive heart disease, and thus its early detection may help in the risk stratification of hypertensive patients

Distribution of cardiac geometric patterns on echocardiography in essential hypertension. Impact of two criteria of stratification

PURPOSE: To evaluate 2 left ventricular mass index (LVMI) normality criteria for the prevalence of left ventricular geometric patterns in a hypertensive population ( HT ) . METHODS: 544 essential hypertensive patients, were evaluated by echocardiography, and different left ventricular hypertrophy criteria were applied: 1 - classic : men - 134 g/m² and women - 110 g/m² ; 2- obtained from the 95th percentil of LVMI from a normotensive population (NT). RESULTS: The prevalence of 4 left ventricular geometric patterns, respectively for criteria 1 and 2, were: normal geometry - 47.7% and 39.3%; concentric remodelying - 25.4% and 14.3%; concentric hypertrophy - 18.4% and 27.7% and excentric hypertrophy - 8.8% and 16.7%, which confered abnormal geometry to 52.6% and 60.7% of hypertensive. The comparative analysis between NT and normal geometry hypertensive group according to criteria 1, detected significative stuctural differences,"( *p < 0.05):LVMI- 78.4 ± 1.50 vs 85.9 ±0.95 g/m² *; posterior wall thickness -8.5 ± 0.1 vs 8.9 ± 0.05 mm*; left atrium - 33.3 ± 0.41 vs 34.7 ± 0.30 mm *. With criteria 2, significative structural differences between the 2 groups were not observed. CONCLUSION: The use of a reference population based criteria, increased the abnormal left ventricular geometry prevalence in hypertensive patients and seemed more appropriate for left ventricular hypertrophy detection and risk stratification