A new technique for hypogastric artery embolization

We report a new procedure for embolization of hypogastric arteries simultaneously with aortoiliac stenting. Eight patients with aortoiliac (n = 6) and iliac (n = 2) aneurysms have been treated with this procedure. The technique involves the placement of a hook catheter near the hypogastric artery or in the sac, and the endoprosthesis insertion is done by using the same arteriotomy. The endoprosthesis is deployed and the coil is released. Saline is injected into the sac. The catheter is removed and the balloon at the distal end of the endoprosthesis is inflated. Computed tomography images showed periprosthesis or aneurysm thrombosis. No endoleaks or coils displacement in the sac were found

Estudio de las repercusiones clínicas y analíticas de una intervención nutricional en pacientes no hospitalizados con claudicación intermitente. Estudio aleatorio controlado

Introducción. La dieta es un pilar fundamental, a veces olvidado, en el control y tratamiento de la enfermedad vascular periférica (EVP). Objetivo. Estudiar los efectos de la ingesta de ciertos nutrientes con probado efecto beneficioso en la prevención de la enfermedad coronaria en la clínica y el perfil bioquímico de enfermos claudicantes. Pacientes y métodos. Estudio longitudinal, descriptivo, aleatorio y doble ciego, con 60 varones claudicantes (grado IIB de Fontaine), distribuidos en dos grupos. Grupo I (n = 30): además de su dieta habitual consumieron 500 mL/día de leche semidesnatada adicionada de ácidos eicosapentanoico, docoxahexanoico, oleico y fólico y vitaminas A, D, E y B6. Grupo C (n = 26): además de su dieta habitual consumieron 500 mL/día de leche semidesnatada. Ambos grupos obtuvieron los mismos consejos higienicodietéticos, un antiagregante plaquetario (triflusal) y un hemorreológico (pentoxifilina). Con control trimestral, la intervención duró 12 meses. En cada control se realizó una exploración clínica vascular, claudicometría, índice de Yao, placetismografía y analítica. Resultados. La concentración plasmática de los nutrientes suministrados aumentó en el grupo I (p < 0,05), seguido de un descenso en colesterol total y la concentración de apolipoproteína B. La homocisteína total disminuyó en aquellos pacientes con hiperhomocisteinemia (p < 0,01). Paralelamente, la distancia de claudicación triplicó su valor (p < 0,001) y el índice de Yao aumentó de manera gradual (p < 0,05). Conclusiones. La inclusión diaria en la dieta de ciertos nutrientes cardiosaludables produjo, junto con otras recomendaciones dietéticas y hábitos de vida, una mejora significativa en los parámetros clínicos y analíticos de este grupo de claudicantes. La nutrición puede desempeñar un papel importante en el tratamiento y control de la EVP

Sensibilidad, especificidad y fiabilidad de la ecografía Doppler arterial en el diagnóstico de la isquemia crítica de los miembros inferiores con relación a la arteriografía

Introducción. La arteriografía sigue considerándose como el patrón estándar en el diagnóstico de la isquemia crítica. Sin embargo, puede ocasionar daños arteriales locorregionales, así como cuadros alérgicos y nefrotoxicidad; además, no valora hemodinámicamente las lesiones. La ecografía Doppler arterial (EDA) ha demostrado validez y fiabilidad en miembros inferiores y troncos supraaórticos, pero es necesaria una validación individual y del laboratorio, por ser una técnica dependiente del explorador. Objetivo. Analizar y validar la EDA como prueba diagnóstica en pacientes con isquemia crítica, en comparación con la arteriografía. Pacientes y métodos. Diseño transversal y aleatorio, con EDA aplicada de forma ciega e independiente con respecto a la arteriografía, en una muestra de 60 pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores en estudio preoperatorio. La fiabilidad se determina mediante el porcentaje de acuerdo global e índice kappa. La validez se determina por la sensibilidad, especificidad, valores pronósticos positivos (VPP) y razón de probabilidad diagnóstica (RPD). Resultados. Tiempo medio de exploración por extremidad: 39 min. Índices kappa buenos o muy buenos en todos los sectores, salvo en la arteria peronea (moderada). Alta sensibilidad en territorios proximales. Especificidad por encima del 90%, excepto en la arteria peronea (88%). VPP siempre superior al 90%. Altos valores de RPD. Conclusión. La EDA, a tenor de los resultados obtenidos en nuestro laboratorio, es una prueba diagnóstica muy útil como alternativa a la arteriografía, ya que su fiabilidad es buena o muy buena y su validez, en términos de sensibilidad, especificidad, VPP y RPD, es muy alta. No obstante, en el sector distal, con especial atención sobre la arteria peronea, resulta necesaria en todo caso otra prueba de imagen antes de sentar una indicación quirúrgica

Nueva técnica de embolización de arteria hipogástrica

Introducción. La embolización de arterias hipogástricas previa al implante de endoprótesis aortoilíacas para tratar aneurismas no siempre es posible. Objetivo. Presentar una nueva técnica de embolización de hipogástricas ¿hostiles¿, simultánea al implante de endoprótesis aortoilíaca. Pacientes y métodos. Se ha tratado a seis pacientes con aneurismas aortoilíacos (4) e ilíacos (2) con este procedimiento. El seguimiento se realizó mediante tomografía computarizada (TC) en la primera semana, al mes y a los tres y seis meses. Técnica endovascular: a) Emplazamiento de un catéter acodado cerca de la hipogástrica o en el saco; mediante la misma arteriotomía, se introduce la endoprótesis; b) Despliegue de la endoprótesis y, antes de balonearla, liberación de coils ; c) Inyección en ese saco de 100 a 200 cm3 de suero para arrastrar los coils hacia el ostium de la hipogástrica; d) Retirada del catéter y baloneamiento del extremo distal de la endoprótesis. Resultados. En cuatro pacientes se comprobó la trombosis del aneurisma ilíaco en la TC de la semana y en los otros, al mes. No se han observado endofugas ni desplazamiento de los coils en el saco. Se presentó claudicación glútea en cuatro de seis pacientes. No hubo isquemia cólica. Conclusiones. Este método de embolización original se ha mostrado eficaz y seguro en cuanto a la capacidad de trombosar arterias potencialmente productoras de endofuga del tipo II, dado que evita desplazamientos no deseados de los coils

Revascularización infragenicular con aloinjerto arterial criopreservado

Objetivo. Valorar los resultados preliminares obtenidos en nuestro servicio en revascularización infragenicular con aloinjerto arterial criopreservado (AAC) en caso de ausencia de injerto autólogo. Pacientes y métodos. Entre junio de 2001 y agosto de 2005, realizamos ocho procedimientos en ocho pacientes (dos mujeres y seis varones) con una edad media de 73 años (rango: 55-82 años). En dos casos los injertos fueron compuestos AAC-segmento venoso residual. En otros dos casos se emplearon dos AAC. Las indicaciones para intervenir fueron isquemia crítica (siete) e infección protésica (uno). En cinco casos había al menos una revascularización previa. Los AAC se obtuvieron de donante cadáver. La anastomosis distal se realizó sobre poplítea (dos), arteria tibial (cinco) o arteria perimaleolar (uno). En todos los casos se descartó la existencia de segmento venoso autólogo suficiente mediante eco-Doppler. El seguimiento fue clínico y ecográfico. Resultados. Durante el primer mes se produjeron una rotura de AAC y una trombosis precoz, ambas con reparación satisfactoria. Durante un seguimiento medio de 14 meses (rango: 1-46 meses), cuatro injertos sufrieron un fallo primario: dos trombosis, una estenosis y una degeneración aneurismática. Ello derivó en una amputación mayor, una trombectomía y una sustitución del injerto. La permeabilidad global fue del 75% (6/8) y la salvación de extremidad del 87,5% (7/8). Una paciente falleció a los cuatro y otro a los 46 meses, ambos con injerto permeable. Conclusión. A pesar de ser una serie pequeña, los AAC pueden ser una opción en las revascularizaciones infrageniculares en caso de ausencia de injerto autólogo suficiente para ésta

Reparación endovascular de la rotura aórtica torácica en traumatismos cerrados. Presentación de dos casos

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el manejo de la rotura traumática de la aorta torácica en los traumatismos cerrados. Introducción. La rotura de la aorta torácica en traumatismos cerrados es una entidad grave, asociada a una elevada morbimortalidad con el tratamiento quirúrgico convencional. La cirugía endovascular se está imponiendo en el tratamiento de la patología vascular torácica, por lo que, dada su menor agresividad, parece estar aún más indicada en esta patología. Casos clínicos. Caso 1: varón de 34 años que, tras un accidente de motocicleta, presentaba un politraumatismo con múltiples fracturas óseas, lesiones abdominales y craneales. Fue trasladado a nuestro centro con un diagnóstico de rotura aórtica torácica e intervenido de forma urgente mediante dos endoprótesis. El control a los 24 meses se observó la exclusión completa de la lesión sin fugas. Caso 2: varón de 19 años que, tras un accidente de tráfico, presentaba un politraumatismo con múltiples fracturas óseas, lesiones abdominales y craneales. Fue trasladado a nuestro centro con un diagnóstico de rotura aórtica e intervenido de forma urgente mediante una endoprótesis. El control a los seis meses se observó la exclusión completa de la lesión sin fugas. Conclusión. La rotura de la aorta torácica en traumatismos cerrados es una entidad de elevada morbimortalidad y la reparación endovascular, a nuestro juicio, constituye una opción válida