Relación entre la resistencia a la insulina, contenido miocárdico de triglicéridos cuantificado mediante espectroscopia por resonancia magnética y disfunción diastólica subclínica

La prevalença de la insuficència cardíaca segueix en aument. La identificació de nous factors de risc, com els relacionats amb el metabolisme cardíac, és important per a la seva prevenció. La resistència a la insulina és el tret comú de diferents malalties, havent-se observat una alta prevalença entre pacients amb disfunció cardíaca. L'excedent de lípids que es produeix en aquesta circumstància es distribueix cap a teixits no adiposos com el cor (lipotoxicitat). El contingut miocàrdic de lípids pot ser un biomarcador predictor de desenvolupament de disfunció diastòlica i és possible quantificar-lo amb l'ús d'espectroscòpia per ressonància magnèticaLa insuficiencia cardíaca es un problema de salud cuya prevalencia sigue aumentando. La identificación de nuevos factores de riesgo, como los relacionados con el metabolismo cardíaco, es importante para su prevención. La resistencia a la insulina es el rasgo común de diferentes enfermedades, habiéndose observado una alta prevalencia entre pacientes con disfunción cardíaca. El excedente de lípidos que se produce en esta circunstancia se distribuye hacia tejidos no adiposos como el corazón (lipotoxicidad). El contenido miocárdico de lípidos puede ser un biomarcador predictor de desarrollo de disfunción diastólica y es posible cuantificarlo con el empleo de espectroscopia por resonancia magnética

Adecuación del tratamiento antitrombótico en los pacientes con fibrilación auricular no valvular. Registro AFINVA

Resumen: Objetivo: Conocer la adecuación del tratamiento antitrombótico (TAT) a las guías de práctica clínica en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Diseño: Estudio observacional prospectivo. Emplazamiento: Centros de Salud de atención primaria y Servicio de Cardiología de un Departamento de Salud de la Comunidad Valenciana, España. Participantes: Un total de 505 pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular no valvular en la historia clínica electrónica de atención primaria. Mediciones principales: Pacientes con TAT inadecuado, definido como aquellos con puntuación CHA2DS2-VASc ≥ 1 que no reciban anticoagulación oral, los tratados con fármacos antivitamina K y deficiente control de la anticoagulación, la antiagregación asociada inapropiadamente con anticoagulantes, y pacientes con CHA2DS2-VASc = 0 y TAT. Resultados: La edad media fue 77,4 ± 10 años. El TAT se estimó inadecuado en el 58% de los casos. Los factores relacionados de forma independiente con TAT inadecuado en la muestra global fueron la edad (OR: 1,02 [1-1,04]; p = 0,029), el hipotiroidismo (OR: 1,98 [1,14-3,43]; p = 0,015], el antecedente de cardiopatía isquémica (OR: 1,73 [1,15-2,59]; p = 0,008) y la fibrilación auricular paroxística (OR: 2,11 [1,41-3,17]; p < 0,0001). Conclusiones: Los datos muestran la elevada prevalencia de tratamiento antitrombótico inadecuado en la práctica diaria, así como sus diversas causas. Abstract: Objective: To determine whether antithrombotic treatment (ATT) in patients with non-valvular atrial fibrillation in a health area complies with the recommendations of current clinical guidelines. Design: Prospective observational study. Location: Primary Health Care Centres and Cardiology Department of a Health Department of the Valencian Community, Spain. Participants: A total of 505 patients with nonvalvular atrial fibrillation were included in the study. Main measurements: ATT was deemed to be inappropriate in patients with a CHA2DS2-VASc score ≥ 1 and who were not under oral anticoagulation, in patients treated with antivitamin K drugs, and poor control of oral anticoagulation, or with antiplatelet therapy inappropriately associated with anticoagulation, and in patients on ATT with a CHA2DS2-VASc score = 0. Results: The median age was 77.4 ± 10 years. The ATT was considered inadequate in 58% of cases. Factors independently associated with inadequate ATT were age (OR: 1.02 [1-1.04]; P = .029), hypothyroidism (OR: 1.98 [1.14-3.43]; P = .015), ischaemic heart disease (OR: 1.3 [1.15-2.59]; P = .008) and paroxysmal non-valvular AF (OR: 2.11 [1.41-3.17]; P < .0001). Conclusions: These data underline the high prevalence of inadequate ATT in daily practice, as well its different causes. Palabras clave: Tratamiento antitrombótico, Anticoagulación oral, Fibrilación auricular no valvular, Registro AFINVA, Keywords: Antithrombotic treatment, Oral anticoagulation, Non-valvular atrial fibrillation, AFINVA registe

Long-term prognosis of chronic kidney disease in non-ST elevation acute coronary syndrome treated with invasive strategy

Background and aim: Patients with chronic kidney disease (CKD) have an increased risk of adverse cardiovascular outcomes after non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS). However, the information available on this specific population is scarce. We evaluate the impact of CKD on long-term prognosis in patients with NSTE-ACS managed with invasive strategy. Methods: We conduct a prospective registry of patients with NSTE-ACS and coronary angiography. CKD was defined as a glomerular filtration rate <60 ml/min/1.73 m2. The composite primary end-point was cardiac death and non-fatal cardiovascular readmission. We estimated the cumulative probability and hazard rate (HR) of combined primary end-point at 3 years according to the presence or absence of CKD. Results: We included 248 patients with mean age of 66.9 years, 25% women. CKD was present at baseline in 67 patients (27%). Patients with CKD were older (74.9 vs. 63.9 years; p < 0.0001) with more prevalence of hypertension (89.6 vs. 66.3%; p < 0.0001), diabetes (53.7 vs. 35.9%; p = 0.011), history of heart failure (13.4 vs. 3.9%; p = 0.006) and anemia (47.8 vs. 16%; p < 0.0001). No differences in the extent of coronary artery disease. CKD was associated with higher cumulative probability (49.3 vs. 28.2%; log-rank p = 0.001) and HR of the primary combined end-point (HR: 1.94; 95% CI: 1.12–3.27; p = 0.012). CKD was an independent predictor of adverse cardiovascular outcomes at 3 years (HR: 1.66; 95% CI: 1.05–2.61; p = 0.03). Conclusions: In NSTE-ACS patients treated with invasive strategy, CKD is associated independently with an increased risk of adverse cardiovascular outcomes at 3 years

Utilidad marginal de la escala SAMe-TT2R2 en la predicción de la calidad de la anticoagulación oral con acenocumarol en el “mundo real”

Resumen: Introducción: la escala SAMe-TT2R2 ha sido propuesta para predecir la calidad de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K. Objetivo: validar la capacidad discriminativa de la escala SAMe-TT2R2 en una cohorte de pacientes con fibrilación auricular no valvular de la vida real. Métodos: estudio observacional de pacientes con fibrilación auricular no valvular tratados con antagonistas de la vitamina K al menos seis meses. Se consideró buen control de anticoagulación un tiempo en rango terapéutico ≥ 65% estimado con el método de Rosendaal. Se evaluó la asociación entre puntuación SAMe-TT2R2 y el control de anticoagulación con regresión logística binaria. La capacidad de discriminación se analizó mediante el cálculo del valor del área bajo la curva ROC. Resultados: se incluyeron 241 pacientes de edad media 78,6±8,6 años, 53% mujeres. La media del tiempo en rango terapéutico fue 59,4±25,4%, menor según aumentó la puntuación SAMe-TT2R2. En general, la escala no mostró capacidad para discriminar los pacientes con adecuado control de anticoagulación: área bajo la curva ROC 0,57 (IC95%:0,49-0,64, p=0,06). Solo fue útil para las puntuaciones extremas, con probabilidad de buen control del 65,1% vs. 34,9%, p=0,01 para valor 0 y del 0% vs. 100%, p=0,03 para ≥ 4. La razón de disparidad de tener un tiempo en rango terapéutico <65% para puntuación ≥2 fue de 1,22 (IC95%:0,73-2,02, p=0,44). Conclusión: en una cohorte de pacientes con fibrilación auricular no valvular y datos de la vida real la escala SAMe-TT2R2 no mostró, globalmente, capacidad discriminatoria para control adecuado de anticoagulación con antagonistas de vitamina K. Solo se mostró útil para clasificar correctamente los casos con puntuaciones extremas. Abstract: Introduction: The SAMe-TT2R2 score has been proposed to predict the quality of anticoagulation with vitamin K antagonists. Objective: To validate the discriminatory power of the SAMe-TT2R2 score real-life in a patient cohort with non-valvular atrial fibrillation. Material and methods: An observational study was conducted on patients with non-valvular atrial fibrillation treated with vitamin K antagonists for at least six months. Good anticoagulation control was considered a time in the therapeutic range of ≥ 65%, estimated with the Rosendaal method. The relationship between the SAMe-TT2R2 score and the anticoagulation control was evaluated using a binary logistic regression. The discriminatory power was determined using the calculation of the value of the area under the ROC curve. Results: The study included total of 241 patients, with a mean age of 78.6±8.6 years, and 53% women. The mean time in the therapeutic range was 59.4±25.4%, low according to the increase in the SAMe-TT2R2 score. In general, the scale did not appear to have the power to discriminate patients with adequate anticoagulation control, with an area under the ROC curve of 0.57 (95% CI: 0.49-0.64, P=.06). It was only useful for extreme scores, with a probability of good control of 65.1% vs. 34.9%, P=.01 for a value of 0, and of 0% vs. 100%, P=.03 for ≥ 4. The disparity ratio of having a time in the therapeutic range of <65% for a score ≥2 was 1.22 (95% CI: 0.73-2.02, P=.44). Conclusion: In a cohort of patients with non-valvular atrial fibrillation and with real-life data, the SAMe-TT2R2 scale, did not, on the whole, show discriminatory power for the adequate control of anticoagulation with vitamin K antagonists. It only showed to be useful to correctly classify the cases with extreme scores. Palabras clave: Fibrilación auricular, Anticoagulación, Prevención, Keywords: Atrial fibrillation, Anticoagulation, Preventio

Prevalencia de fibrilación auricular y características de la fibrilación auricular no valvular en la población general. Registro AFINVA

Fundamento y objetivos: La fibrilación auricular es la arritmia mantenida más común. El estudio pretende conocer la prevalencia de fibrilación auricular en la población general, y evaluar las características y el manejo de los casos con fibrilación auricular no valvular. Métodos: Estudio transversal exploratorio en una muestra de la población de un Departamento de Salud (n = 30.024) de sujetos mayores de 18 años con diagnóstico electrocardiográfico de fibrilación auricular en la historia clínica electrónica de atención primaria. Se analizan características clínicas, manejo y tratamiento. Resultados: De un total de 629 pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular, lo que representa una prevalencia del 2,1% (8,06% en > 65 años), fueron seleccionados para el estudio 505 casos con fibrilación auricular no valvular. La edad media fue 77,4 ± 10 años, 55% mujeres. Se objetivó cardiopatía estructural en el 32% de casos e insuficiencia cardiaca en el 29,5%. El 72% de pacientes recibía tratamiento anticoagulante, 60% con antivitamina K y 12% con anticoagulantes directos. Entre los primeros, solo el 53% mantenía un tiempo en rango terapéutico ≥ 65% según el método de Rosendaal. La forma de presentación persistente-permanente fue más frecuente (60,8%), seguida de la paroxística (39,2%). Conclusiones: La prevalencia de fibrilación auricular fue del 2,1%, aumentando con la edad, con elevada proporción de cardiopatía concomitante. La proporción de pacientes anticoagulados y la calidad de la anticoagulación son deficientes, revelándose así la necesidad de mejor monitorización y mayor utilización de nuevos anticoagulantes directos en los casos indicados

Correspondence of Myocardial Strain with Torrent-Guasp’s Theory. Contributions of New Echocardiographic Parameters

Background: Strain, assessed by speckle tracking echocardiography, may be used to evaluate left ventricular mechanics and could establish reference values together with new indices of myocardial function. Objective: The aim of this study was to demonstrate the correspondence of echocardiographic strain values with TorrentGuasp’s single band theory. Methods: A prospective observational study was conducted in 54 healthy volunteers. The three apical projections were used to determine longitudinal strain. Radial strain, circumferential strain and rotation were assessed in transverse planes at the level of the mitral valve, the papillary muscles and the apex. Results: Mean age was 52±10.1 years. Global left ventricular longitudinal strain was -20.8%±2.4%. Postsystolic longitudinal strain mainly affects interventricular septal segments. Radial strain was 36.5%±10.7%, with basal values prevailing over apical ones, extending its duration to the early phase of diastole. Circumferential strain was -20.8%±3.8%, with larger values towards the apex. Twist was 18.4°±6°, torsion 2.2°±0.8°/cm and the torsion index (twist/mitral annular plane systolic excursion) 13.1°±4.4°/cm. The combined strain index includes the “strain product” (-387°±147° × %), and the “strain index” (-0.9°±0.3°/%) calculated as twist × longitudinal strain and twist/longitudinal strain, respectively. Conclusions: New strain parameters may be useful in the study of ventricular mechanics. The anatomical arrangement described by the myocardial band theory is echocardiographically supported by the presence of larger radial strain at the basal-medial level (prevalence of transverse fibers), while the variable arrangement of oblique fibers are responsible for longitudinal strain, circumferential strain and ventricular torsion.Introducción y objetivos. El Strain, o Deformación, evaluado mediante ecocardiografía Speckle Tracking, puede utilizarse para estudiar la mecánica del ventrículo izquierdo. El objetivo fue demostrar la correspondencia de los valores ecocardiográficos con la teoría de la banda única de Torrent-Guasp. Métodos. Estudio prospectivo observacional de 54 voluntarios sanos. Se utilizaron las tres proyecciones apicales para determinar el Strain Longitudinal (SL). El Strain Radial (SR), Circunferencial (SC) y la rotación se determinaron en planos transversales a nivel de válvula mitral, músculos papilares, y ápex. Resultados. Edad media 52,5±10,1 años. El SL global del ventrículo izquierdo fue -20,8±2,4%. Una Deformación Postsistólica en el SL afecta fundamentalmente a segmentos del septo interventricular. El SR fue 36,5±10,7%, con valores basales predominantes sobre los apicales, extendiendo su duración hasta la protodiástole. El SC fue -20,8±3,8%, con valores mayores hacia el ápex. El Giro o Twist fue 18,4±6º, la Torsión 2,2±0,8º/cm y el Índice de Torsión (Giro/excursión sistólica del anillo mitral o MAPSE) 13,1±4,4º/cm. El Índice Combinado de Deformación incluye el “Producto de Deformación” (-387±147 º x %), y el “Índice de Deformación” (-0,9±0,3 º/%) calculados como Giro x SL y Giro/SL, respectivamente. Conclusión: Nuevos parámetros de Deformación pueden ser útiles en el estudio de la mecánica ventricular. La disposición anatómica descrita por la teoría de la banda miocárdica se ve apoyada ecocardiográficamente por la presencia de mayor Strain Radial a nivel basal-medial (predominio de fibras transversales), mientras que la disposición variable de las fibras oblicuas son las responsables del Strain Longitudinal, Circunferencial y Torsión ventricular

Association between Proinflammatory Markers, Leukocyte–Endothelium Interactions, and Carotid Intima–Media Thickness in Type 2 Diabetes: Role of Glycemic Control

Glycated hemoglobin monitorization could be a tool for maintaining type 2 diabetes (T2D) under control and delaying the appearance of cardiovascular events. This cross-sectional study was designed to assess the role of glycemic control in modulating early-stage markers of cardiovascular complications. One hundred and eight healthy controls and 161 type 2 diabetic patients were recruited and distributed according to their glycemic control, setting the threshold at 6.5% (good control). Biochemical and anthropometrical parameters were registered during the initial visit, and peripheral blood was extracted to obtain polymorphonuclear cells and analyze inflammatory markers, adhesion molecules, leukocyte&ndash;endothelium interactions, and carotid intima&ndash;media thickness. Correlations between these parameters were explored. We found that inflammatory markers and adhesion molecules were augmented in type 2 diabetic subjects with poor glycemic control. Polymorphonuclear leukocytes interacted more with the endothelium in the diabetic population, and even more significantly in the poorly controlled subjects. In parallel, carotid intima&ndash;media thickness was also increased in the diabetic population, and the difference was greater among poorly controlled subjects. Finally, correlation measurement revealed that carotid intima&ndash;media thickness was related to glycemic control and lipid metabolism in diabetic patients. Our results suggest that glycemic control delays the onset of cardiovascular comorbidities in diabetic subjects

Does Gender Influence the Indication of Treatment and Long-Term Prognosis in Severe Aortic Stenosis?

Introduction: It is a matter of controversy whether the therapeutic strategy for severe aortic stenosis (AS) differs according to gender. Methods: Retrospective study of patients diagnosed with severe AS (transvalvular mean gradient ≥ 40 mmHg and/or aortic valvular area 2) between 2009 and 2019. Our aim was to assess the association of sex on AVR or medical management and outcomes in patients with severe AS. Results: 452 patients were included. Women (51.1%) were older than men (80 ± 8.4 vs. 75.8 ± 9.9 years; p p = 0.03), but multivariate analyses showed that sex was not an independent predictor factor for AVR. Age, Charlson index and symptoms were predictive factors (OR 0.81 [0.82–0.89], OR 0.81 [0.71–0.93], OR 22.02 [6.77–71.64]). Survival analysis revealed no significant association of sex within all-cause and cardiovascular mortalities (log-rank p = 0.63 and p = 0.07). Cox proportional hazards analyses showed AVR (HR: 0.1 [0.06–0.15]), Charlson index (HR: 1.13 [1.06–1.21]) and reduced LVEF (HR: 1.9 [1.32–2.73]) to be independent cardiovascular mortality predictors. Conclusions: Gender is not associated with AVR or long-term prognosis. Cardiovascular mortality was associated with older age, more comorbidity and worse LVEF