Propensity score matched comparison of transcatheter aortic valve implantation versus conventional surgery in intermediate and low risk aortic stenosis patients: A hint of real-world

Background: Recently, the use of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in inter­mediate-low risk patients has been evaluated in the PARTNER II randomized trial. However, in the last years, this therapy has been employed in this scenario with underreported results, as compared to surgical aortic valve replacement (SAVR). Methods: We enrolled 362 consecutive patients with severe symptomatic aortic stenosis and intermediate-low surgical risk (logEuroSCORE < 20%), treated in our center with TAVI (103 patients) or single SAVR (259 patients) between 2009 and 2014. Patients were matched according to age, gender, logEuroSCORE, and use of bioprosthesis. Results: Mean age of the patients was 73 ± 10.4 years, and 40.3% were women. LogEuroSCORE and Society Thoracic Surgeons score were 7.0 ± 4.4% and 4.2 ± 2.5%, respectively, with mean left ventricular ejection fraction of 52 ± 9%. There were no differences regarding other comorbidities. The length-of-hospitalization was 11 ± 5 days after TAVI vs. 17 ± 9 days after SAVR (p = 0.003). After matched comparison, no differences in terms of in-hospital mortality (5.7% after TAVI vs. 2.9% after SAVR, p = 0.687) and 1-year mortality (11.4% vs. 7.1%, p = 0.381) were found. The combined endpoint of stroke and mortality at 1-year was also similar between both groups (15.7% in TAVI patients vs. 14.4% after SAVR, p = 0.136). Multivariate analysis determined that aortic regurgitation (AR) was an independent predictor of mortality (OR = 3.623, 95% CI: 1.267–10.358, p = 0.016). Although the rate of AR was higher after TAVI, none of the patients treated with the newest generation devices (10.7%) presented more than a mild degree of AR. Conclusions: TAVI is feasible and shows comparable results to surgery in terms of early, 1-year mortality, as well as cerebrovascular events in patients with severe aortic stenosis and intermediate-low operative risk. Better transvalvular gradients, yet higher rates of AR were found, however, newer devices presented comparable rate of AR.

Propuesta de manejo inicial del infarto de miocardio con elevación del segmento ST no complicado en centros sin capacidad de intervención coronaria percutánea en el Perú

ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is a clinical entity whose adequate treatment will depend on its prompt recognition, accurate diagnosis, and management in reperfusion networks. The first contact with these patients is generally done in centers without reperfusion capacity, attended by non-cardiologist doctors, and in centers far from hospitals with greater resolution capacity, something that is well known in our country. This manuscript proposes a strategy for the diagnosis and treatment of STEMI in centers without percutaneous coronary intervention capacity of the public health system in Peru, emphasizing not losing sight of electrocardiographic patterns compatible with coronary artery occlusion, adequate fibrinolysis and management of its complications, the treatment of infarction in special populations and highlighting the importance of the pharmacoinvasive strategy as the main form of reperfusion treatment in our country.El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST) es una entidad clínica cuyo tratamiento adecuado dependerá de su pronto reconocimiento, diagnóstico certero y manejo en redes de reperfusión. El primer contacto con estos pacientes es generalmente en centros sin capacidad de reperfusión, atendidos por médicos no cardiólogos y en centros alejados de hospitales de mayor capacidad resolutiva, algo que es bien conocido en nuestro país. Este manuscrito propone la estrategia de diagnóstico y tratamiento del IMCEST para centros sin capacidad de intervención coronaria percutánea del sistema público de salud en el Perú, haciendo hincapié en no perder de vista patrones electrocardiográficos compatibles con oclusión de la arteria coronaria, fibrinolisis adecuada y manejo de sus complicaciones, el tratamiento del infarto en poblaciones especiales y resaltando la importancia de la estrategia farmacoinvasiva como forma de tratamiento de reperfusión principal en nuestro país

Proposal for initial management of uncomplicated ST elevation myocardial infarction in centers without percutaneous coronary intervention capacity in Peru

El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST) es una entidad clínica cuyo tratamiento adecuado dependerá de su pronto reconocimiento, diagnóstico certero y manejo en redes de reperfusión. El primer contacto con estos pacientes es generalmente en centros sin capacidad de reperfusión, atendidos por médicos no cardiólogos y en centros alejados de hospitales de mayor capacidad resolutiva, algo que es bien conocido en nuestro país. Este manuscrito propone la estrategia de diagnóstico y tratamiento del IMCEST para centros sin capacidad de intervención coronaria percutánea del sistema público de salud en el Perú, haciendo hincapié en no perder de vista patrones electrocardiográficos compatibles con oclusión de la arteria coronaria, fibrinolisis adecuada y manejo de sus complicaciones, el tratamiento del infarto en poblaciones especiales y resaltando la importancia de la estrategia farmacoinvasiva como forma de tratamiento de reperfusión principal en nuestro país.ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is a clinical entity whose adequate treatment will depend on its prompt recognition, accurate diagnosis, and management in reperfusion networks. The first contact with these patients is generally done in centers without reperfusion capacity, attended by non-cardiologist doctors, and in centers far from hospitals with greater resolution capacity, something that is well known in our country. This manuscript proposes a strategy for the diagnosis and treatment of STEMI in centers without percutaneous coronary intervention capacity of the public health system in Peru, emphasizing not losing sight of electrocardiographic patterns compatible with coronary artery occlusion, adequate fibrinolysis and management of its complications, the treatment of infarction in special populations and highlighting the importance of the pharmacoinvasive strategy as the main form of reperfusion treatment in our country

Agresión mitral reumática. Utilidad de la ecocardiografía transesofágica 3D

Rheumatic heart disease is the leading cause of cardiovascular disease in young adults under 25 years of age worldwide, with the highest prevalence in low-income countries. The usual and distinctive finding of rheumatic aggression is mitral stenosis, which leads to serious cardiovascular consequences. International guidelines establish transthoracic echocardiography (TTE) as the diagnostic test for rheumatic heart disease; however, it has limitations in the measurement of planimetry and those inherent to Doppler. Transesophageal 3D echocardiography (TTE-3D) is a new modality that shows realistic images of the mitral valve and has the added value of accurately locating the plane of maximum stenosis and better determining commissural involvement.La cardiopatía reumática es la causa líder de enfermedad cardiovascular en menores de 25 años en el mundo, con una mayor prevalencia en países de bajos ingresos. El hallazgo habitual y distintivo de agresión reumática es la estenosis mitral, lo cual conlleva a graves consecuencias cardiovasculares. Las guías internacionales establecen la ecocardiografía transtorácica (ETT) como prueba diagnóstica de la cardiopatía reumática; sin embargo, presenta limitaciones en la medición de la planimetría y las inherentes al Doppler. La ecocardiografía transesofágica 3D (ETE-3D) es una novel modalidad que muestra imágenes realísticas de la válvula mitral y que presenta como valor agregado el localizar con precisión el plano de máxima estenosis y determinar mejor el compromiso comisural

Controversias en Cardiología. Parte 1. ¿Debo tratar un síndrome coronario crónico de alto riesgo invasivamente desde el inicio? Si, en la mayoría de casos

  Chronic coronary syndrome (SCC) previously known as stable coronary disease, is the main cause of mortality in the world, and it is one of the most important in Peru. This pathology has a dynamic nature that results in different clinical scenarios that can be modified through various therapeutic options, one of which is coronary interventional treatment, mainly in patients with high ischemic risk defined as ischemia greater than 10% of the entire left ventricular mass. For this reason, we have analyzed the most relevant and current information available, concluding that the treatment of high ischemic risk´s chronic coronary syndrome, after an individual evaluation, would correspond to an invasive management from the beginning, although it would not impact on mortality or cardiovascular events, it would contribute to improve quality of life; also we should consider the incomplete availability of all the therapeutic options for the symptomatic management of this disease, the limited access to the management of acute cardiovascular events in our country, as well as the risk of adverse effects and drug interactions.  El síndrome coronario crónico (SCC) previamente conocido como enfermedad coronaria estable, es la principal causa de mortalidad en el mundo; en el Perú es una de las más importantes. Esta patología presenta una naturaleza dinámica que resulta en diferentes escenarios clínicos que pueden ser modificados mediante diversas opciones terapéuticas, una de ellas es el tratamiento intervencionista coronario, principalmente en pacientes de alto riesgo isquémico definido como una isquemia mayor al 10% de toda la masa ventricular izquierda. Por esta razón analizamos la información más relevante y actual disponible para concluir que el tratamiento del síndrome coronario crónico de alto riesgo isquémico, luego de una evaluación individual, correspondería a un manejo invasivo desde el inicio que, si bien no impactarían en la mortalidad o eventos cardiovasculares, sí contribuiría a mejorar la calidad de vida, considerando, además, la incompleta disponibilidad de todas las opciones terapéuticas para el manejo sintomático de esta patología, el limitado acceso al manejo de eventos cardiovasculares agudos en nuestro medio así como el riesgo de efectos adversos e interacciones medicamentosas

Análisis comparativo de la deformación miocárdica en pacientes recuperados de infección leve por SARS-CoV-2

Objectives. During acute infection by the SARS-CoV-2 virus, myocardial involvement has been demonstrated; it is unknown if cardiovascular sequelae in patients recovered from this infection and if these are associated with global morbidity and mortality. The objective of this study was to compare myocardial deformation in patients recovered from mild SARS-CoV-2 virus infection with healthy controls. Materials and methods. This was a cross-sectional observational study that included 33 subjects recovered from mild SARS-CoV-2 infection, who were diagnosed in the previous three to six months, and 31 healthy volunteers, both groups free of cardiovascular risk factors. The study of myocardial deformation was performed using echocardiography with the speckle tracking modality. Clinical and anthropometric variables were compared. Results. The 2D global longitudinal strain of the left ventricle was lower in the subjects recovered from mild SARS-CoV-2 infection than the controls (-20.2% ± 2.6 v -21.6% ± 2.4; p: 0.036). Both groups presented differences in the three ventricular levels, significant at the apical level (-21.2 ± 4.0 vs -23.4% ± 4.2; p: 0.044). The effect by levels shows an inverse Takotsubo pattern. The left ventricular ejection fraction was preserved in both groups (p: 0.153). Conclusions. Left ventricular myocardial deformation is affected in subjects recovered from mild SARS-CoV-2 infection, while the ejection fraction was found in normal ranges. Our study shows a potential role of global longitudinal strain in the detection of subclinical myocardial alterations in patients who had SARS-CoV-2.Objetivos. Durante la infección aguda por el virus SARS-CoV-2 se ha demostrado una afectación miocárdica, se desconoce si existen secuelas cardiovasculares en pacientes recuperados de esta infección y si estas se asocian a un incremento en la morbilidad y mortalidad global. El objetivo de este estudio fue comparar la deformación miocárdica en pacientes recuperados de infección leve por SARS-CoV-2 con controles sanos. Materiales y métodos. Estudio observacional transversal que incluyó 33 sujetos recuperados de infección leve por SARS-CoV-2, quienes fueron diagnosticados en los tres a seis meses previos, y 31 voluntarios sanos, ambos grupos libres de factores de riesgo cardiovascular. El estudio de deformación miocárdica se realizó mediante ecocardiografía con modalidad speckle tracking. Se compararon variables clínicas y antropométricas. Resultados. El strain longitudinal global 2D del ventrículo izquierdo fue menor en los sujetos recuperados de infección leve de SARS-CoV-2 que los controles (-20,2%±2,6 vs. -21,6%±2,4; p=0,036). Ambos grupos presentaron diferencias en los tres niveles ventriculares, siendo significativa a nivel apical (-21,2±4,0 vs. -23,4%±4,2; p=0,044). La afectación por niveles evidencia un patrón Takotsubo reverso. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo se encontró preservada en ambos grupos (p=0,153). Conclusiones. La deformación miocárdica del ventrículo izquierdo está afectada en sujetos recuperados de infección leve de SARS-CoV-2, mientras que la fracción de eyección se encontró en rangos de normalidad. Nuestro estudio muestra un potencial rol del strain longitudinal global en la detección de alteraciones miocárdicas subclínicas en pacientes que tuvieron infección por SARS-CoV-2

Tratamiento del infarto agudo de miocardio en el Perú y su relación con eventos adversos intrahospitalarios: resultados del Segundo Registro Peruano de Infarto de Miocardio con elevación del segmento ST (PERSTEMI-II)

  Background. ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), is an important cause of morbidity and mortality worldwide, and myocardial reperfusion, when adequate, reduces the complications of this entity. The aim of the study was to describe the clinical and treatment characteristics of STEMI in Peru and the relationship of successful reperfusion with in-hospital adverse events. Materials and methods. Prospective, multicenter cohort of STEMI patients attended during 2020 in public hospitals in Peru. We evaluated the clinical, therapeutic characteristics and in-hospital adverse events, also the relationship between successful reperfusion and adverse events. Results. A total of 374 patients were included, 69.5% in Lima and Callao. Fibrinolysis was used in 37% of cases (pharmacoinvasive 26% and alone lysis 11%), primary angioplasty with < 12 hours of evolution in 20%, late angioplasty in 9% and 34% did not access adequate reperfusion therapies, mainly due to late presentation. Ischemia time was longer in patients with primary angioplasty compared to fibrinolysis (median 7.7 hours (RIQ 5-10) and 4 hours (RIQ 2.3-5.5) respectively). Mortality was 8.5%, the incidence of post-infarction heart failure was 27.8% and of cardiogenic shock 11.5%. Successful reperfusion was associated with lower cardiovascular mortality (RR:0.28; 95%CI: 0.12-0.66, p=0.003) and lower incidence of heart failure during hospitalization (RR: 0.61; 95%CI: 0.43-0.85, p=0.004). Conclusions. Fibrinolysis continues to be the most frequent reperfusion therapy in public hospitals in Peru. Shorter ischemia-to-reperfusion time was associated with reperfusion success, and in turn with fewer in-hospital adverse events.  Antecedentes. El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST), es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel global, la reperfusión adecuada del miocardio consigue disminuir las complicaciones de esta entidad. El objetivo del estudio fue describir las características clínicas y terapéuticas del IMCEST en el Perú y la relación de la reperfusión exitosa con los eventos adversos intrahospitalarios. Materiales y métodos. Cohorte prospectiva, multicéntrica de pacientes con IMCEST atendidos durante el año 2020 en hospitales públicos del Perú. Se evaluaron las características clínicas, terapéuticas y eventos adversos intrahospitalarios, además de la relación entre la reperfusión exitosa del infarto y los eventos adversos. Resultados. Se incluyeron 374 pacientes, 69,5% en Lima y Callao. La fibrinólisis fue usada en 37% de casos (farmacoinvasiva 26% y sola 11%), angioplastia primaria con < 12 h de evolución en 20%, angioplastia tardía en 9% y 34% no accedieron a terapias de reperfusión adecuadas, principalmente por presentación tardía. El tiempo de isquemia fue mayor en pacientes con angioplastia primaria en comparación a fibrinólisis (mediana 7,7 h [RIQ 5-10] y 4 h [RIQ 2,3-5,5] respectivamente). La mortalidad fue de 8,5%, la incidencia de insuficiencia cardiaca posinfarto fue de 27,8% y de choque cardiogénico de 11,5%. El éxito de la reperfusión se asoció con menor mortalidad cardiovascular (RR: 0,28; IC95%: 0,12-0,66, p=0,003) y menor incidencia de insuficiencia cardiaca (RR: 0,61; IC95%: 0,43-0,85, p=0,004). Conclusiones. La fibrinólisis sigue siendo la terapia de reperfusión más frecuente en hospitales públicos del Perú. El menor tiempo de isquemia a reperfusión se asoció con el éxito de esta y, a su vez, a menores eventos adversos intrahospitalarios

Hallazgos ecocardiográficos en trabajadores de salud recuperados de infección leve por Sars- CoV-2 de un hospital IV covid del Perú

Objetivos: Determinar hallazgos estructurales o funcionales ecocardiográficos en pacientes recuperados de infección SARS-CoV-2. Materiales y métodos: Estudio observacional transversal, que incluyó pacientes trabajadores de un hospital nacional COVID, estudiados entre 3 a 6 meses luego del diagnostico de infección   SARS-CoV-2. La exploración ecocardiográfica se desarrolló de forma sistemática e incluyó las modalidades convencionales. Resultados: Se incluyeron 65 casos con infección-CoV-2, la edad promedio fue 37.7 años, la obesidad resultó la comorbilidad mas frecuente (13.8%) y la presentación clínica leve fue la de mayor prevalencia (84.6%).  Las medias del diámetro diastólico y la fracción de eyección ventrículo izquierdo fueron 42mm y 57% respectivamente. Así mismo la media del diámetro basal del ventrículo derecho fue de 31mm, de la fracción de acortamiento 44% y en todos los casos se reportó probabilidad de hipertensión pulmonar como baja. No se encontró efusión pericárdica en ninguno de los casos. Conclusiones Los pacientes recuperados de infección SARS-CoV-2, no presentan alteraciones estructurales ni funcionales en la exploración ecocardiográfica convencional