Amyand hernia with bladder insinuation

CONTEXTUALIZAÇÃO: Uma hérnia inguinal pode conter em seu saco herniário diversas estruturas, como a bexiga, ovário, tuba uterina, cólon ou ainda o apêndice, condição conhecida como hérnia de Amyand. A existência do apêndice na hérnia é um achado incomum (1%). A bexiga é um dos órgãos que também, de modo infrequente, pode sofrer protrusão pelo canal inguinal. DESCRIÇÃO DO CASO: Homem de 82 anos, com queixa principal de “dor na virilha há um ano”, relata episódios de dor e abaulamento em região inguinal direita há um ano, com piora durante episódios de tosse ou esforços físicos. Ao exame físico, o abdome apresentava-se plano, com ruídos hidroaéreos presentes, flácido, depressível, indolor à palpação superficial e profunda, sem visceromegalias, presença de abaulamento em região inguinal direita, redutível, compatível com hérnia inguinal indireta à direita. Exames laboratoriais se encontravam dentro dos limites da normalidade. No ato operatório, o paciente foi submetido à inguinotomia, sendo identificado o saco herniário que continha apêndice cecal e a parede da bexiga. Foi realizada apendicectomia e correção da hérnia a partir de fixação de tela de polipropileno pela técnica de Lichtenstein. Evoluiu em internação até o segundo dia de pós-operatório sem queixas, recebendo alta hospitalar. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Ambos os conteúdos herniários encontrados são raros. São mais frequentes em homens, na fossa ilíaca direita e costumam ser diagnosticados no ato operatório. A hérnia de Amyand apresenta a associação da hernioplastia e apendicectomia, procedimentos rotineiros e importantes da cirurgia geral, e sempre será um tópico importante de discussão entre cirurgiões.CONTEXTUALIZATION: An inguinal hernia can contain the bladder, ovary, uterine tube, colon with diverticulitis, or the appendix, known as the Amyand hernia. The existence of the appendix in the hernia is an uncommon finding (1%). The bladder is one of the organs that also, infrequently, may be protruding through the inguinal canal. CASE DESCRIPTION: An 82-year-old man with a major complaint of "groin pain one year ago" reported episodes of pain and bulging in the right inguinal region a year ago, worsening during episodes of coughing or straining. At physical examination, the abdomen was flat, with airflow sounds present, flaccid, depressible, painless to superficial and deep palpation, without visceromegaly, presence of bulging in the right inguinal region, reducible, compatible with right inguinal hernia. Laboratory tests were within the limits of normality. In the operative procedure, the patient underwent inguinotomy, the hernial sac containing the cecal appendix and the bladder wall were identified. An appendectomy and correction of the hernia were performed from polypropylene mesh fixation by the Lichtenstein technique. He went into hospital until the second postoperative day without complaints about discharge. FINAL CONSIDERATIONS: Both hernia contents found are rare, more frequent in men, in the right iliac fossa and, for the most part, are usually diagnosed at the time of surgery. Amyand hernia connect hernioplasty and appendectomy (routine general surgery procedures), but not least, will always make it an important topic of discussion among surgeons

Associação VACTERL: Relato De Caso

BACKGROUND: VACTERL association is established by the appearance of congenital malformations: vertebral defects, anal atresia, tracheoesophageal fistula with or without esophageal atresia, limb dysplasia, renal dysplasia and heart diseases. CASE REPORT: pediatric patient, 4 years old, female, brown, natural and resident of country town of the state of Maranhão. Mother without prenatal achievement. Born vaginally. She presented anorectal malformation from birth, underwent a double mouth colostomy and, after an interval of time, reconstruction of intestinal transit and successive anal dilatations. In the investigation of other congenital anomalies, ultrasonography of the kidneys and urinary tracts, magnetic resonance imaging of the neuroaxis and radiography of the right upper limb and echocardiography were requested. Besides the anorectal anomaly, vestibular fistula, right unilateral renal agenesis, spina bífida L5, right radial agenesis and ventricular septal defect were also observed. With these data in hand, the VACTERL syndrome was characterized. CONCLUSIONS: The association of VACTERL highlights a set of malformations with diverse clinical presentation that brings great burden to the patients and shows the importance of early prenatal and neonatal diagnosis, since the conduct to be taken after birth will be defined based on severity of anomalies, showing to be always an important topic of discussion among clinicians, pediatricians and surgeons.INTRODUÇÃO: A associação VACTERL é estabelecida amiúde pelo aparecimeto de pelo menos três das seguintes malformações congênitas:  defeitos vertebrais, atresia anal, fístula traqueoesofágica com ou sem atresia de esôfago, displasia em membros, displasia renal e cardiopatias. RELATO DE CASO: paciente pediátrica, 4 anos, feminino, parda, natural e residente de uma cidade do interior do estado do Maranhão. Mãe não realizou pré-Natal. Nascida de parto vaginal. Apresentou malformação anorretal desde o nascimento, passou por realização de colostomia de dupla boca e, após um intervalo de tempo, reconstrução de trânsito intestinal e sucessivas dilatações anal. Na investigação de outras anomalias congênitas foi solicitado ultrassonografia de rins e vias urinárias, ressonância magnética de neuroeixo e radiografia de membro superior direito e ecocardiograma. Ao diagnóstico evidenciou-se, além da anomalia anorretal, fístula uretrovaginal e retovaginal, agenesia renal unilateral direita, espinha bífida em L5, deformidade em antebraço direito e comunicação interventricular. Com esses dados em mãos, foi caracterizado a síndrome VACTERL. CONSIDERAÇÕES FINAIS: a associação de VACTERL ressalta um conjunto de malformações com apresentação clínica diversa que traz grande ônus aos portadores e mostra a importância do diagnóstico pré-natal e neonatal precoce, visto que a conduta a ser tomada após o nascimento será definida com base na gravidade das anomalias, mostrando ser sempre um tópico importante de discussão entre clínicos, pediatras e cirurgiões