Resultados clínicos de un programa de protección renal en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en Medellín, Colombia. Informe preliminar

Introduction: Chronic kidney disease remains a major cause of morbidity and mortality in our environment. A proper medical intervention of risk factors slow disease progression to dialysis. The usefulness of renal protection programs in our country has not been evaluated.Objective: To describe the clinical and medical results obtained in patients with chronic kidney disease stage 5 belonging to renal protection program.Materials and Methods: A total of 4727 patients belong to renal protection program at the Medellin General Hospital-Savia Salud started in November 2013 and followed up until December 31, 2015. Those patients with GFRe < 15 cc/min by Cockcroft-Gault were included taking into account the guidelines and policies of high cost in Colombia. We excluded patients with a history of renal transplantation.Results: A total of 112 patients were included in the analysis, with an average age of 71.8 years and an average follow-up of 343.2 days. Diabetic nephropathy was the leading cause of chronic kidney disease with 36.6 %. The mortality rate was 6.25% (7 deaths), median dialysis-free days was 694 days IQR (199 -> 694) and average reduction in GFRe by MDRD was -2.88 ml/min/year.Conclusions: Renal protection programs are a useful tool in the management of patients with advanced chronic kidney disease and help slow the progression to dialysis.Introducción: La enfermedad renal crónica continúa siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en nuestro medio. La adecuada intervención médica de los factores de riesgo de la enfermedad retarda que vaya en progresión a diálisis. La utilidad de los programas de protección renal en nuestro país no ha sido evaluada.Objetivo: Describir las características clínicas y los resultados médicos obtenidos en los pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 pertenecientes a un programa de protección renal.Materiales y métodos: Un total de 4727 pacientes pertenecen al Programa de Protección Renal del Hospital General de Medellín-Savia Salud iniciado en noviembre de 2013 y con seguimiento hasta el 31 de diciembre de 2015. Se incluyeron aquellos pacientes con GFRe por Cockcroft-Gault < 15 cc/min teniendo en cuenta los lineamientos de la cuenta de alto costo en Colombia. Se excluyeron pacientes con antecedente de trasplante renal.Resultados: Un total de 112 pacientes fueron incluídos dentro del análisis, con una media de edad de 71,8 años y un promedio de seguimiento a 343,2 días. La nefropatía diabética fue la principal causa de enfermedad renal crónica con un 36,6 %. La tasa de mortalidad fue del 6,25 % (7 muertes), la mediana de días libres de diálisis fue de 694 días IQR (199 - >694) y la reducción promedio en la GFRe por MDRD fue de -2,88 ml/min/año.Conclusiones: Los programas de protección renal son una herramienta útil en el manejo de pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, puesto que retrasan una evolución hacia la diálisis

Glomerulonefritis proliferativa extracapilar como espectro clínico inusual en un paciente con glomerulonefritis posestreptocócica : Crescentic glomerulonephritis as an unusual clinical spectrum in a patient with post-streptococcal glomerulonephritis

Post-infectious glomerulonephritis can be triggered by viruses, bacteria, fungi, or parasites. These agents can trigger an uncontrolled inflammatory response on the glomerulus and renal tubule, where the formation of immunocomplexes and the activation of the alternative complement pathway participate. Multiple mechanisms have been proposed that involve the generation of antibodies against proteins that are part of the structure of streptococcus and are known as nephrytogenic antigens of which the most recently studied are pyrogenic exotoxin B of streptococcus and glyceraldehyde 3 phosphate dehydrogenase. Post-streptococcal glomerulonephritis usually has a benign course with complications that can be controlled with supportive management. It is rare in adults, however, when it occurs, it has a worse prognosis compared to children. Extracapillary proliferative lesions are unusual in post-streptococcal glomerulonephritis. The case of an adult patient who debuted with rapidly progressive glomerulonephritis secondary to a strep infection is presented.La glomerulonefritis post-infecciosa puede ser desencadenada por virus, bacterias hongos o parásitos. Estos agentes pueden desencadenar  una respuesta inflamatoria no controlada sobre el glomérulo y túbulo renal, donde participan la formación de inmunocomplejos y la activación de la via alterna del complemento. Se han planteado múltiples mecanismos que involucran la generación de anticuerpos contra proteínas que hacen parte de la estructura del estreptococo  y son conocidos como antígenos nefritogénicos de los cuales los màs estudiados recientemente son la exotoxina pirogénica B del estreptoco y la gliceraldehido 3 fosfato deshidrogenasa. La glomerulonefritis post-estreptocóccica usualmente tiene un curso benigno con complicaciones que pueden ser controlados con manejo de soporte. Es infrecuente en el adulto sin embargo, cuando se produce tiene peor pronóstico en comparación con los niños. Las lesiones proliferativas extracapilares son inusuales en la glomerulonefritis post-estreptocòccica.  Se presenta caso de un paciente adulto que debuto con una glomerulonefritis rápidamente progresiva secundario a  una infección por estreptococo

Salud renal en los nefrólogos colombianos: un estudio de corte transversal

Background: Chronic kidney disease (CKD) affects approximately 10% of the adult population worldwide, with a particularly high prevalence in developed countries. This condition is closely related to factors such as obesity and diabetes, which are common comorbidities in affected patients. Healthcare workers are not exempt from presenting markers of kidney damage and CKD. Purpose: To determine the prevalence of CKD, defined as estimated GFR < 60 mL/min/1.73m2 and/or albuminuria/creatinuria ratio (ACR) > 30 mg/g, among a sample of Colombian nephrologists attending the XXV Symposium of Nephrology, Dialysis and Transplant. Methodology: Cross-sectional study, convenience sampling. A protocolized survey was carried out with variables of interest and serum samples were taken for creatinine and occasional urine to measure the albuminuria-creatinuria ratio. GFR was calculated by CKD EPI 2009 and 2021. Results: 73 participants were included from a total of 200 nephrologists, the majority being male 57 (78%), with an average BMI of 26.8 ± 4.7. The frequency of GFR due to CKD-epi between 60 and 90 ml/min was 83% (n 60), the mean ACR was 26.2 ± 7.0 mg/g. 16 nephrologists had ACR in category A2, which corresponds to 21.9% of the sample. 14 of the 16 patients with A2 albuminuria were overweight or obese. An analysis categorized by BMI demonstrated a relationship between BMI >=25 and the presence of albuminuria A2 p 0.003 Conclusions: The population of nephrologists in the total sample has a high BMI and both overweight and obesity were correlated with the presence of A2 albuminuria, with a prevalence of 21.9% of this category of albuminuria.Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) afecta aproximadamente al 10?% de la población adulta a nivel mundial, con una prevalencia especialmente en alta en países desarrollados. Esta condición está estrechamente relacionada con factores como la obesidad y la diabetes, que son comorbilidades comunes en los pacientes afectados. El personal de la salud no está exento de presentar marcadores de daño renal y ERC. Objetivo: determinar la frecuencia de ERC, definidos como TFG estimada valores < 60 ml/min/1,73 m2 o relación albuminuria/creatinuria (RAC) > 30 mg/g, entre una muestra de nefrólogos colombianos asistentes al XXV Simposio de Nefrología, Diálisis y Trasplante. Metodología: estudio de corte transversal de muestreo por conveniencia. Se realizó una encuesta protocolizada con variables de interés y se tomó muestra en suero para creatinina y orina ocasional para la medición de relación albuminuria-creatinuria. Se calculó la TFG por CKD EPI 2009 y 2021. Resultados: se incluyeron 73 participantes de un total de 200 nefrólogos, la mayoría de sexo masculino 57 (78?%) y con un IMC promedio de 26,8 ± 4,7, donde la frecuencia de la TFG por CKD-EPI entre 60 y 90 ml/min fue del 83?% (n 60) y la media de RAC fue de 26,2 ± 7,0 mg/g. Así, 16 nefrólogos resultaron tener una RAC en categoría A2, lo que correspondió al 21,9?% de la muestra; y 14 de los 16 pacientes con albuminuria A2 tenían sobrepeso u obesidad. Adicionalmente, un análisis categorizado por IMC demostró una relación entre el IMC >= 25 con la presencia de albuminuria A2, p = 0,003. Conclusiones: la población de nefrólogos del total de la muestra tuvo un IMC elevado y, tanto el sobrepeso como la obesidad, se correlacionaron con la presencia de albuminuria A2, con una prevalencia del 21,9?% de esta categoría de albuminuria

Características clínicas y serológicas de los pacientes con LES de inicio tardío en una población colombiana

RESUMEN: El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) puede afectar todas las edades y su inicio en los mayores de 50 años aunque es poco común no es raro, correspondiendo aproximadamente a un 12% de los pacientes. Se han reportado diferencias en la forma de presentación del LES de inicio tardío y variaciones con respecto al de los pacientes jóvenes relacionadas con el género, el intervalo entre el inicio de síntomas y el momento del diagnóstico, las diferentes manifestaciones clínicas, el perfil inmunológico y su severidad y pronóstico. Objetivo: el objetivo fue describir las características clínicas y serológicas de los pacientes con LES del anciano (> 50 años) y compararlas con una población control de pacientes de inicio temprano (> 18 años y 18 and 50 years) SLE in a Colombian population. Methods: twenty one patients with late onset SLE (15 women and 6 men) and 63 patients with early SLE (57 women and 6 men) were studied retrospectively. All met four or more ACR criteria for the diagnosis of SLE. A detailed clinical and laboratory assessment according to a preestablished protocol was made of each patient including age, sex, age at onset and diagnosis, number of ACR criteria, clinical manifestations, immunological markers, index of activity illness with SLEDAI and years of follow up. Results: late onset SLE female/male ratio was much reduced than in the early group (2,5:1 vs. 9.5:1, p= 0.005) and more frequencies of myalgias (47.6 vs. 25.4% p= 0.05), interstitial pneumonitis (19.0% vs. 1.6%, p= 0.003), mood disorders (19 vs. 4.8%, p= 0.04), osteoporosis (23.8% vs. 1,6%, p= 0.0006) instead of early SLE who had more malar rash (49.2% vs. 23.85, p= 0.04), oral ulcers (44.4% vs. 0%, p= 0.0001), nephritis (39.7% vs. 14.3% p= 0.032) at the onset of the disease. This features persisted during the follow up. We did not find any differences in activity illness with SLEDAI. Conclusion: in this Colombian population there are important clinical differences between groups, which can affect the prognosis of SLE.COL001095

Effect of Glucocorticoid Use in Patients With Biopsy-Proven Acute Interstitial Nephritis: Insights From a Colombian Cohort

Conclusion: GC therapy may improve kidney outcomes in patients with biopsy-proven AIN, especially when initiated early. These results support the need for prospective studies to further evaluate its efficacy in AIN management

COVID-19 e hipertensión arterial: ¿existe evidencia para suspender antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona?

The new coronavirus SARS-CoV-2, which causes the disease COVID-19, has a high mortality in patients with cardiovascular diseases, diabetes and hypertension, disorders that share the underlying pathophysiology related to the renin-angiotensin system (RAS). SARS-CoV-2 uses the membrane protein angiotensin I and converts angiotensin converting enzyme type 2 (ACE2) into a cellular entry receptor, therefore, RAS, regulated by ACE and ACE2, can be altered in COVID-19 patients. However, it is not yet clear whether the use of antihypertensive drugs ACE2 inhibitors and angiotensin II receptor blockers could potentiate the damage caused by the virus or counteract its effect, especially in the lungs. The challenge is compounded by the exaggerated information published in different scientific journals, which could lead to inappropriate actions, so it is important to quickly differentiate the true epidemic from false hypotheses, which could lead to potentially harmful medical behaviors.El nuevo coronavirus SARS-CoV-2, causante de la enfermedad COVID-19, presenta una alta mortalidad en pacientes con enferme- dades cardiovasculares, diabetes e hipertensión, trastornos que comparten la fisiopatología subyacente relacionada con el sistema renina-angiotensina (RAS). El SARS-CoV-2 utiliza la proteína de la membrana angiotensina I y convierte a la enzima convertidora de angiotensina tipo 2 (ACE2) en un receptor de entrada celular; por tanto, el RAS, regulado por ACE y ACE2, puede verse alterado en pacientes con COVID-19. Sin embargo, aún no es claro si el uso de fármacos antihipertensivos inhibidores de la ACE2 y bloqueadores del receptor de angiotensina II podría potencializar el daño ocasionado por el virus o contrarrestar su efecto, sobre todo a nivel pulmonar. El desafío se ve agravado por la información exagerada publicada en diferentes revistas científicas, la cual podría llevar a acciones inapropiadas, por lo que es importante diferenciar rápidamente la verdadera epidemia de hipótesis falsas, que podría llevar a conductas medicas potencialmente dañinas

Prognostic Utility of the MEST-C Score Combined With Clinical Parameters in Hispanic Patients With IgA Nephropathy

Conclusion: Performing the MEST score, especially the presence of sclerosing (S) and tubular fibrosis/atrophy (T) lesions combined with clinical variables are prognostic variables in the Hispanic population

Peritoneal dialysis-related peritonitis: twenty-seven years of experience in a Colombian medical center

ABSTRACT: Peritonitis has been the most common complication of continues ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) since it was first implemented, and it remains the leading cause of treatment failure and transfer to other renal replacement therapies. This study presents a Colombian series with a total of 2469 episodes of peritonitis in 914 patients from a cohort of 1,497 patients on PD, who were followed for almost three decades at a single center. This is the largest Latin American series of patients with PD-related peritonitis. Objective: To describe the CAPD-related peritonitis in a cohort of patients followed for 27 years at a single center, and compare the results with those observed elsewhere in the world. Study Design: Prospective study of incident patients on CAPD from march 1981 to December 2008. Results: In our center, the rate of peritonitis has been steady between 0.8 and 0.9 since 1981 and no signiicant changes have been noticed in the 27 years of follow up. The rate remains similar to that described nowadays by other large dialysis centers in the world, which have reported signiicant improvements in recent decades. No signiicant differences were found in the isolates of gram-positive and gram-negative microorganisms or fungi with respect to those reported by other large series, or in the frequency of culture-negative peritonitis. Conclusion: This study presents the largest Latin American series of patients with CAPD-related peritonitis with a total of 2,469 patients. In this study, the rate of CAPD related peritonitis remained almost the same during the three decades of observation despite having used three different CAPD systems. Our hypothesis is that the socio-economic conditions of the patients admitted for peritoneal dialysis inluences the rate of peritonitis.RESUMEN: Desde que se implementó por primera vez, la peritonitis ha sido la complicación más común de la diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC) y sigue siendo la causa principal del fracaso del tratamiento y del cambio a otros tratamientos renales sustitutivos. En este estudio se presenta una serie colombiana de un total de 2469 episodios de peritonitis en 914 pacientes de una cohorte de 1497 pacientes en diálisis peritoneal (DP), que fueron sometidos a seguimiento durante casi tres décadas en un único centro. Se trata de la mayor serie de Latinoamérica de pacientes con peritonitis asociada con DP. Objetivo: Describir la peritonitis asociada con la DPAC en una cohorte de pacientes sometidos a seguimiento durante 27 años en un único centro y comparar los resultados con los observados en otras partes del mundo. Diseño del estudio: Estudio prospectivo de pacientes incidentes de DPAC desde marzo de 1981 hasta diciembre de 2008. Resultados: En nuestro centro, la tasa de peritonitis ha permanecido estable entre 0,8 y 0,9 desde 1981 y no se han observado cambios significativos en los 27 años de seguimiento. La tasa es similar a la descrita actualmente por otros grandes centros de diálisis del mundo, que han registrado importantes mejoras en las últimas décadas. No se detectaron diferencias significativas en las muestras aisladas de microorganismos gram positivos o gram negativos u hongos en lo que respecta a los registrados en otras grandes series ni en la frecuencia de peritonitis con cultivo negativo. Conclusión: En este estudio se presenta la mayor serie de Latinoamérica de pacientes con peritonitis asociada con DPAC con un total de 2469 pacientes. La tasa de peritonitis asociada con DPAC permaneció prácticamente inalterable durante las tres décadas de observación, a pesar de haber utilizado tres sistemas diferentes de DPAC. Nuestra hipótesis es que las condiciones socioeconómicas de los pacientes ingresados para diálisis peritoneal influyen en la tasa de peritonitis.COL0007121COL013586

Registry of Post-Kidney Transplant Neoplasms in a Large Colombian Cohort with 30 Years of Follow-up

Contexto: el trasplante renal (TxR) es la mejor alternativa de terapia de reemplazo renal (TRR) para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5; sin embargo, conlleva un mayor riesgo de desarrollar neoplasias, las cuales representan la tercera causa de morbimortalidad en esta población, después de las infecciones y las enfermedades cardiovasculares. La incidencia de neoplasias en receptores de trasplante renal es aproximadamente 10 veces mayor que en la población general y se asocia a un perfil más agresivo. La literatura internacional reporta tasas de incidencia de entre 3,9?% y 14,9?%, y las principales neoplasias asociadas al TxR son el cáncer cutáneo no melanoma (CCNM), el sarcoma de Kaposi (SK) y los trastornos linfoproliferativos postrasplante (PTLD, según sus siglas en inglés), siendo el carcinoma de cérvix una posible asociación adicional.Objetivo: describir la incidencia, la distribución y las características de las neoplasias desarrolladas en una cohorte colombiana de pacientes con trasplante renal durante un seguimiento de 30 años.Metodología: estudio observacional retrospectivo de 4572 receptores de trasplante renal entre 1993 y 2023. Se analizaron variables clínicas y oncológicas mediante frecuencias, porcentajes y medias o medianas según distribución. Se usaron pruebas t de Student o U de Mann-Whitney, chi-cuadrado o exacta de Fisher. La supervivencia libre de neoplasia se estimó con curvas de Kaplan-Meier y prueba de log-rank. Se consideró significancia estadística con p <0,05.Resultados: se identificaron 278 neoplasias, con una incidencia global del 6,0?%. El carcinoma espinocelular representó el 24,4?% de los casos, el carcinoma basocelular el 20,5?%, los PTLD el 11,5?%, el SK el 9?% y el carcinoma de cérvix el 8,3?%. Estas cinco entidades constituyeron el 73,7?% del total de neoplasias, mientras que el 26,3?% restante correspondió a tumores no asociados clásicamente al trasplante, como cáncer de próstata, vejiga, estómago, colon, tiroides, mama y tumor renal de células claras. Las neoplasias como SK, PTLD y carcinoma de cérvix presentaron una aparición temprana (dentro de los primeros 60 meses postrasplante), mientras que el CCNM fue de aparición tardía. La mediana del tiempo entre el trasplante y el diagnóstico de neoplasia fue de 56 meses (RIC?=?24-93).Conclusiones: las neoplasias postrasplante renal son frecuentes, con un comportamiento clínico agresivo y un alto impacto en la calidad de vida del paciente y la sobrevida del injerto. Nuestros hallazgos refuerzan la necesidad de implementar estrategias integrales de tamizaje, prevención y manejo oncológico en esta población, con un enfoque multidisciplinario y adaptado al contexto local.Background: Kidney transplantation (KT) is the preferred modality of kidney replacement therapy (KRT) for patients with end-stage chronic kidney disease (CKD). However, it is associated with a significantly increased risk of neoplasms, which are the third leading cause of morbidity and mortality in this population, following infections and cardiovascular disease. The incidence of post-transplant neoplasms is approximately 10 times higher than in the general population and tends to follow a more aggressive course. International reports indicate incidence rates ranging from 3.9% to 14.9%. The most frequently reported neoplasms include non-melanoma skin cancer (NMSC), Kaposi's sarcoma (KS), and post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD), with cervical cancer considered a probable additional association.Purpose: To describe the incidence, distribution, and characteristics of neoplasms in a Colombian cohort of kidney transplant recipients over a 30-year follow-up period.Methodology: Retrospective observational study of 4572 kidney transplant recipients from 1993 to 2023. Clinical and oncologic variables were analyzed using frequencies, percentages, means or medians as appropriate. Student’s t-test or Mann-Whitney U, and chi-square or Fisher’s exact tests were applied. Cancer-free survival was estimated using Kaplan-Meier curves and compared with the log-rank test. A p-value < 0.05 was considered statistically significant.Results: A total of 278 neoplasms were identified, yielding an overall incidence of 6%. Squamous cell carcinoma accounted for 24.4% of cases, basal cell carcinoma for 20.5%, PTLD for 11.5%, KS for 9%, and cervical cancer for 8.27%. These five malignancies made up 73.7% of all cases. The remaining 26.3% included other cancers such as prostate, bladder, stomach, colon, thyroid, breast, and clear cell renal carcinoma. KS, PTLD, and cervical cancer typically presented early (within the first 60 months post-transplant), while NMSC showed a later onset. The median time from transplantation to cancer diagnosis was 56 months (IQR: 24-93).Conclusions: Post-kidney transplant neoplasms are frequent, often display aggressive clinical behavior, and significantly impact both patient quality of life and graft survival. Our findings underscore the need for comprehensive screening, prevention, and cancer management strategies in this population, through a multidisciplinary approach tailored to the local context