Evidências científicas sobre a abordagem do bócio adquirido em crianças e adolescentes / Scientific evidence on approaching acquired goiter in children and adolescents

O bócio adquirido pode se apresentar em qualquer idade, a maioria das crianças e dos adolescentes com bócio tem função tireoidiana normal, mas alguns apresentam hipotireoidismo ou hipertireoidismo, dependendo da causa e do estágio do distúrbio. Em todo o mundo, o bócio por deficiência de iodo é muito mais comum, uma vez que o bócio é detectado, a avaliação diagnóstica visa identificar a causa subjacente e avaliar a função da tireoide, ambos os fatores determinarão o tratamento. As crianças com tireoidite autoimune geralmente são eutireoidianas e apresentam bócio firme e indolor descoberto acidentalmente por um dos pais ou durante um exame físico de rotina. O diagnóstico é confirmado pela presença de anticorpos antitireoidianos, mas 10 a 15% dos pacientes com esse distúrbio têm teste de anticorpos negativo. O manejo depende da função da tireoide; pacientes com hipotireoidismo devem ser tratados com levotiroxina de acordo com os protocolos padrão. Os estudos demonstraram a realização de ultrassonografia na maioria das crianças com bócio descoberto pelo exame físico para obter dimensões basais precisas, as características ultrassonográficas também podem ajudar a identificar a etiologia subjacente.

Atualizações sobre a abordagem e o tratamento da depressão bipolar maior em adultos: Update on the approach and treatment of bipolar major depression in adults

Os princípios e questões gerais envolvidos no tratamento da depressão bipolar incluem a avaliação inicial, objetivos do tratamento, cenário, farmacoterapia, duração de um ensaio clínico adequado, monitoramento, psicoterapia adjuvante e comorbidade. O transtorno bipolar é um transtorno de humor caracterizado por períodos de elevação patológica do humor (mania ou hipomania). Os pacientes com transtorno bipolar I apresentam episódios maníacos  e quase sempre apresentam episódios hipomaníacos e episódios depressivos maiores. O transtorno bipolar II é caracterizado por pelo menos um episódio de hipomania e um ou mais episódios depressivos maiores. Além disso, características psicóticas, como delírios e alucinações, frequentemente acompanham episódios depressivos bipolares, particularmente em pacientes com transtorno bipolar I. O termo droga antimaníaca é utilizado para nos referir a medicamentos que podem reduzir os sintomas agudos de mania/hipomania, sem causar uma mudança para a polaridade oposta, exemplos incluem lítio, antiepilépticos, como carbamazepina e valproato, e antipsicóticos de segunda geração, como aripiprazol, cariprazina, lurasidona, olanzapina, quetiapina e risperidona. Os pacientes com depressão bipolar I podem não responder ou tolerar a monoterapia com quetiapina e monoterapia com lurasidona.&nbsp

O tratamento cirúrgico da diverticulite colônica aguda / Surgical treatment of acute colonic diverticulitis

A Doença Diverticular dos Cólons tem como principal característica a presença do divertículo associado aos sinais e sintomas, o divertículo é uma protrusão da mucosa e submucosa através das camadas musculares do cólon e geralmente ocorrem no local de penetração dos vasos sangíneos do cólon. A diverticulite colônica aguda caracteriza-se pela presença de perfuração dos divertículos, que pode ser pequena ou franca. A doença diverticular do cólon é uma causa importante de internações hospitalares e um contribuinte significativo para os custos de saúde em nações industrializadas. A maioria dos pacientes com diverticulite sigmóide aguda é tratada clinicamente, a cirurgia só é indicada quando a diverticulite não é tratável ou é refratária à terapia médica. Em torno de 15% dos pacientes necessitarão de cirurgia para doença diverticular, nos Estados Unidos, a doença diverticular é a principal indicação para cirurgia de cólon eletiva. Para pacientes que necessitam de cirurgia para diverticulite, a escolha das técnicas depende da estabilidade hemodinâmica do paciente, extensão da contaminação peritoneal e experiência/preferência do cirurgião. Os pacientes com sintomas persistentes ou crônicos, apesar da terapia médica, necessitam de cirurgia de urgência ou semieletiva.

Evidências sobre o manejo do trauma pélvico / Evidence on the management of pelvic trauma

As lesões pélvicas variam de benignas a fatais, elas incluem fraturas do anel pélvico, fraturas acetabulares e lesões por avulsão, a maioria das lesões pélvicas se deve a trauma contuso de alta energia, embora pacientes frágeis e idosos possam sofrer tais lesões por um mecanismo de baixa energia, como quedas. As fraturas pélvicas representam aproximadamente 3% das lesões esqueléticas, a mortalidade geral por fraturas pélvicas varia de 5 a 16%, com a taxa de fraturas instáveis de aproximadamente 8%. Os tipos de fratura pélvica incluem rupturas de anel, fraturas sacrais, fraturas acetabulares e lesões por avulsão, os achados do exame físico associados a um risco aumentado de lesão pélvica incluem posição anormal das extremidades inferiores, equimose no flanco, perineal ou escrotal, sensibilidade na pelve óssea, especialmente no sacro e nas articulações sacroilíacas, fraqueza focal da extremidade inferior ou sensação diminuída e hematúria ou sangramento do reto ou vagin

As atualizações científicas sobre a hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido / Scientific updates on persistent pulmonary hypertension in the newborn

A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido ocorre quando a resistência vascular pulmonar permanece anormalmente elevada após o nascimento, resultando em desvio de sangue da direita para a esquerda através das vias circulatórias fetais. Isso, por sua vez, leva a hipoxemia grave que pode não responder ao suporte respiratório convencional. No feto, os circuitos pulmonar e sistêmico operam em paralelo, ambos os ventrículos direito e esquerdo ejetam sangue na aorta com subsequente perfusão da placenta, o órgão respiratório fetal. A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido ocorre quando a resistência vascular pulmonar permanece elevada após o nascimento, resultando em desvio de sangue da direita para a esquerda através das vias circulatórias fetais que leva à hipoxemia, que em alguns casos pode ser grave e não responde ao suporte respiratório convencional. A HPPN ocorre principalmente em bebês nascidos a termo ou prematuros tardios e é causada por anormalidades da vasculatura pulmonar que incluem subdesenvolvimento, desenvolvimento inadequado e má adaptação. Os  bebês com HPPN geralmente apresentam cianose e dificuldade respiratória, a HPPN está associada a fatores de risco pré-natal e uma variedade de distúrbios respiratórios primários, como síndrome de aspiração de mecônio, pneumonia, síndrome do desconforto respiratório, hérnia diafragmática congênita e hipoplasia pulmonar.

As atualizações científicas sobre a hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido / Scientific updates on persistent pulmonary hypertension in the newborn

A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido ocorre quando a resistência vascular pulmonar permanece anormalmente elevada após o nascimento, resultando em desvio de sangue da direita para a esquerda através das vias circulatórias fetais. Isso, por sua vez, leva a hipoxemia grave que pode não responder ao suporte respiratório convencional.No feto, os circuitos pulmonar e sistêmico operam em paralelo, ambos os ventrículos direito e esquerdo ejetam sangue na aorta com subsequente perfusão da placenta, o órgão respiratório fetal. A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido ocorre quando a resistência vascular pulmonar permanece elevada após o nascimento, resultando em desvio de sangue da direita para a esquerda através das vias circulatórias fetais que leva à hipoxemia, que em alguns casos pode ser grave e não responde ao suporte respiratório convencional. A HPPN ocorre principalmente em bebês nascidos a termo ou prematuros tardios e é causada por anormalidades da vasculatura pulmonar que incluem subdesenvolvimento, desenvolvimento inadequado e má adaptação. Os  bebês com HPPN geralmente apresentam cianose e dificuldade respiratória, a HPPN está associada a fatores de risco pré-natal e uma variedade de distúrbios respiratórios primários, como síndrome de aspiração de mecônio, pneumonia, síndrome do desconforto respiratório, hérnia diafragmática congênita e hipoplasia pulmonar.

Atualizações sobre o tratamento cirúrgico do divertículo de Meckel / Updates on surgical treatment of Meckel's diverticulum

O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum do trato gastrointestinaL, resulta da obliteração incompleta do ducto vitelino levando à formação de um verdadeiro divertículo do intestino delgado, quando sintomático, o divertículo de Meckel pode apresentar dor abdominal ou sintomas de sangramento gastrointestinal ou obstrução intestinal. Aproximadamente 2% dos pacientes desenvolvem uma complicação ao longo da vida, geralmente antes dos dois anos de idade. O divertículo de Meckel sintomático deve ser ressecado em todos os pacientes (crianças e adultos) para aliviar os sintomas, se um divertículo assintomático descoberto incidentalmente deve ser removido é controverso em crianças e adultos. Para crianças e adultos com divertículo de Meckel assintomático identificado em exames de imagem, sugerimos não realizar ressecção eletiva. Para pacientes com divertículo de Meckel de aparência normal identificado na exploração abdominal, utiliza-se uma abordagem seletiva que leva em consideração o estado clínico do paciente, seu risco ao longo da vida de complicações relacionadas a Meckel e características anatômicas associadas ao desenvolvimento de sintomas.

Atualizações sobre a reconstrução mandibular e palatina em pacientes com câncer de cabeça e pescoço/ Updates on mandibular and palatine reconstruction in patients with head and neck cancer

O objetivo da reconstrução cirúrgica é restaurar a função e a cosmese pré-cirúrgica, a otimização do resultado da reconstrução cirúrgica requer uma abordagem de equipe e deve incluir fonoaudiologia, fisioterapia e apoio psicossocial conforme apropriado. A reconstrução primária, em vez de um procedimento secundário, tornou-se o padrão de atendimento para a maioria dos pacientes. O carcinoma de cabeça e pescoço pode ser tratado e potencialmente curado por cirurgia, radioterapia ou uma abordagem de modalidade combinada, que também pode incorporar quimioterapia. Os defeitos causados pela excisão cirúrgica podem causar problemas significativos no manejo das vias aéreas, mastigação, deglutição, fala e cosmese. Além disso, a radioterapia tem efeitos adversos significativos na cicatrização de feridas que podem complicar o manejo cirúrgico. A reconstrução mandibular ideal é importante para restaurar a deglutição, a fala, o suporte das vias aéreas, a competência do esfíncter oral e a cosmese. Os blocos de transferência de retalho livre de tecido vascularizado de um local distante representam o estado da arte em reconstrução de cabeça e pescoço e oferecem uma gama muito maior de opções de tecidos.

Atualizações sobre a síndrome do impacto do ombro / Updates on shoulder impact syndrome

A síndrome do impacto do ombro (SIO) se refere a uma combinação de sintomas do ombro, achados do exame e sinais radiológicos atribuíveis à compressão das estruturas ao redor da articulação glenoumeral que ocorrem com a elevação do ombro, essa compressão causa dor e disfunção persistentes.  O diagnóstico de SIO implica um espectro de achados clínicos, não lesão de uma estrutura específica, a dor no ombro é altamente prevalente na população em geral, perdendo apenas para a dor lombar. As radiografias simples são desnecessárias para a avaliação inicial de suspeita de SIO, a ultrassonografia geralmente revela o local do impacto e os tendões envolvidos. As evidências para orientar o gerenciamento do SIO são limitadas, os programas de fisioterapia desenvolvidos e executados adequadamente tratam com eficácia a maioria dos pacientes.

Atualizações sobre as opções para reconstrução mamária com retalho autólogo / Updates on options for breast reconstruction with autologous flap

A reconstrução mamária após uma mastectomia unilateral ou bilateral para pacientes com câncer de mama ou após mastectomias para redução de risco pode ser realizada imediatamente após a mastectomia ou como um procedimento tardio usando retalhos de tecido autólogo ou reconstrução baseada em implante. A reconstrução mamária autóloga envolve a transferência de um retalho de tecido de uma área doadora para a parede torácica anterior, a reconstrução mamária autóloga geralmente resulta em uma aparência e sensação mais naturais em comparação com a reconstrução baseada em implantes. As desvantagens da reconstrução autóloga são um procedimento cirúrgico mais longo e tempo de recuperação mais prolongado.  As opções para reconstrução baseada em retalhos incluem retalhos musculares e poupadores de músculo. A reconstrução autóloga requer seleção adequada do paciente, mas pode ser realizada em mulheres com uma variedade de tipos de corpo. As contraindicações absolutas para reconstrução mamária autóloga incluem comorbidades médicas graves que impedem anestesia segura e cirurgia prévia no local doador com interrupção do suprimento sanguíneo