Assistência circulatória mecânica: porque e quando

Heart failure has advanced throughout last years due to the aging of population,the higher survival rate after acute myocardial infarction due to trombolitics use, the advance inheart surgeries and the improvement in cardiomyopathies diagnosis. The disease has no cureand its natural course is unavoidable, despite different attempts to change it. The best until now isretarding its outcome. Heart transplant currently represents the only way to drastically change thisscenery, by offering signifi cative improvement in quality of life and in long-term survival. However,the procedure is limited to few people, mainly because of the scantiness of organ donors. Manypatients die waiting for the surgery. Mechanical circulatory support arises as an artifi cial supportthat allows many to reach the transplant, working as bridge to the procedure. In acute cases ofheart failure, in which the myocardium shows recovery conditions, the mechanical support allowsoffering propitious hemodynamic conditions for the patient not to develop multiple organ failureand for the myocardium in relative rest to have recovery conditions. This last form is called bridgeto recovery. Recently, the use of artifi cial ventricles and hearts as therapy, such as defi nitiveimplant in those patients who have counterindication to the transplant or refuse the procedure, isunder discussion. The aim of the present article is to show a wide review about the roll that themechanical circulatory support plays as an assistant method in the treatment of heart failure.A insufi ciência cardíaca tem avançado ao longo dos últimos anos tendo em vistao envelhecimento da população, o maior índice de sobrevida após infarto agudo do miocárdiopelo uso dos trombolíticos, o avanço nas operações cardíacas e a melhora no diagnósticodas cardiomiopatias. A doença não tem cura e o seu curso natural é inevitável, a despeitodas diferentes tentativas de mudá-la, e o máximo que se consegue é retardar o seu desfecho.O transplante cardíaco representa a única forma existente na atualidade capaz de mudardrasticamente esse panorama por oferecer melhora signifi cativa na qualidade de vida e nasobrevida em longo prazo. Todavia o procedimento é limitado a poucos, principalmente pelafalta de doadores de órgãos, e muitos morrem na fi la aguardando a operação. A assistênciacirculatória mecânica surge como uma forma de suporte artifi cial para permitir que muitospossam chegar até o transplante, funcionado como uma verdadeira ponte ao procedimento.Nos casos agudos de insufi ciência cardíaca, nas quais o miocárdio apresenta condições derecuperação, a assistência mecânica permite oferecer condições hemodinâmicas favoráveispara que o paciente não desenvolva falência de múltiplos órgãos e o miocárdio em repousorelativo tenha condições de recuperação. Esta última modalidade é denominada de ponte derecuperação. Mais recentemente discute-se o uso dos ventrículos e dos corações artifi ciaiscomo terapia de destino como implante defi nitivo naqueles pacientes com contra-indicação aotransplante ou que recusam o procedimento. O presente trabalho tem por fi nalidade apresentaruma ampla revisão sobre o lugar que a assistência circulatória mecânica ocupa como métodoauxiliar no tratamento da insufi ciência cardíac

Description of an evaluation system for knee kinematics in ligament lesions, by means of optical tracking and 3D tomography,

Objective:To describe and demonstrate the viability of a method for evaluating knee kine matics, by means of a continuous passive motion (CPM) machine, before and after anterio cruciate ligament (ACL) injury.Methods:This study was conducted on a knee from a cadaver, in a mechanical pivot-shif simulator, with evaluations using optical tracking, and also using computed tomography.Results:This study demonstrated the viability of a protocol for measuring the rotation an translation of the knee, using reproducible and objective tools (error<0.2mm). The mech anized provocation system of the pivot-shift test was independent of the examiner an always allowed the same angular velocity and traction of 20 N throughout the movement.Conclusion:The clinical relevance of this method lies in making inferences about the in viv behavior of a knee with an ACL injury and providing greater methodological quality in futur studies for measuring surgical techniques with grafts in relatively close positions