An ecological study on the relationship between supply of beds in long-term care institutions in Italy and potential care needs for the elderly

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>The ageing population in Europe is putting an ever increasing demand on the long-term care (LTC) services provided by these countries. This study analyses the relationship between the LTC institutional supply of beds and potential care needs, taking into account the social and health context, the supply of complementary and alternative services, along with informal care.</p> <p>Methods</p> <p>An observational, cross-sectional, ecological study was carried out. Statistical data were obtained from the Italian National Institute of Statistics and Ministry of Health. Indicators, regarding 5 areas (Supply of beds in long term care institutions, Potential care needs, Social and health context, Complementary and alternative services for the elderly, Informal care), were calculated at Local Health Unit (LHU) level and referred to 2004.</p> <p>Two indicators were specifically used to measure supply of beds in long term care institutions and potential care needs for the elderly. Their values were grouped in tertiles. LHU were classified according to the combination of tertiles in three groups: A. High level of supply of beds in long term care institutions associated with low level of potential care needs; B. Low level of supply of beds in long term care institutions associated with high level of potential care needs; C. Balanced level of supply of beds in long term care institutions with potential care needs. For each group the indicators of 5 areas were analysed.</p> <p>The Index Number (IN) was calculated for each of these indicators.</p> <p>Results</p> <p>Specific factors that need to be carefully considered were highlighted in each of the three defined groups. The highest level of alternative services such as long-stay hospital discharges in residence region (IN = 125), home care recipients (HCR) (IN = 123.8) were reported for Group A. This group included North regions. The highest level of inappropriate hospital discharges in (IN = 124.1) and out (IN = 155.8) the residence region, the highest value of families who received help (IN = 106.4) and the lowest level of HCR (IN = 68.7) were found in Group B. South regions belong to this group. The highest level of families paying a caregiver (IN = 115.8) was shown in Group C. Central regions are included in third group.</p> <p>Conclusion</p> <p>Supply of beds in long term care institutions substantially differs across Italian regions, showing in every scenario some imbalances between potential care needs and other studied factors. Our study suggests the need of a comprehensive rethinking of care delivery "system".</p

Sudden Unexpected Deaths and Vaccinations during the First Two Years of Life in Italy: A Case Series Study

Background The signal of an association between vaccination in the second year of life with a hexavalent vaccine and sudden unexpected deaths (SUD) in the two days following vaccination was reported in Germany in 2003. A study to establish whether the immunisation with hexavalent vaccines increased the short term risk of SUD in infants was conducted in Italy. Methodology/Principal Findings The reference population comprises around 3 million infants vaccinated in Italy in the study period 1999–2004 (1.5 million received hexavalent vaccines). Events of SUD in infants aged 1–23 months were identified through the death certificates. Vaccination history was retrieved from immunisation registries. Association between immunisation and death was assessed adopting a case series design focusing on the risk periods 0–1, 0–7, and 0–14 days after immunisation. Among the 604 infants who died of SUD, 244 (40%) had received at least one vaccination. Four deaths occurred within two days from vaccination with the hexavalent vaccines (RR = 1.5; 95% CI 0.6 to 4.2). The RRs for the risk periods 0–7 and 0–14 were 2.0 (95% CI 1.2 to 3.5) and 1.5 (95% CI 0.9 to 2.4). The increased risk was limited to the first dose (RR = 2.2; 95% CI 1.1 to 4.4), whereas no increase was observed for the second and third doses combined. Conclusions The RRs of SUD for any vaccines and any risk periods, even when greater than 1, were almost an order of magnitude lower than the estimates in Germany. The limited increase in RRs found in Italy appears confined to the first dose and may be partly explained by a residual uncontrolled confounding effect of age

La sepsi- IVIG e antibiotici: efficace integrazione terapeutica

Nella sepsi le manifestazioni cliniche sono il prodotto di complesse interazioni tra microrganismo infettante e risposta immunitaria, infiammatoria e coagulativa dell’ospite. In particolare la progressione del quadro fino alla Multi Organ Failure (MOF) viene determinata in parte dal corredo patogenetico del microrganismo (superantigeni, fattori di virulenza, resistenza all’opsonizzazione e/o agli antibiotici) ma anche da una inadeguata, disregolata risposta dell’ospite. Per tale motivo da più di 30 anni le strategie terapeutiche sono state mirate al controllo della soverchiante risposta infiammatoria, procoagulante e antifibrinolitica: diverse strategie terapeutiche non hanno portato risultati apprezzabili Rimane altresì controversa l’indicazione all’impiego delle Immunoglobuline (IVIgG) ad alte dosi nella terapia della sepsi e dello shock settico. E’ infatti noto che le IVIgG operano differentemente in differenti situazioni cliniche con l’obiettivo di riportare il sistema immune all’equilibrio e proprio questo effetto regolatore costituisce il presupposto all’efficacia del loro impiego nella seps

Drug induced mortality: a multiple cause approach on Italian causes of death Register

Background: Drug-related mortality is a complex phenomenon that has several health, social and&nbsp;economic effects. In this paper trends of drug-induced mortality in Italy are analysed. Two approaches&nbsp;have been followed: the traditional analysis of the underlying cause of death (UC) (data refers to&nbsp;the Istat mortality database from 1980 to 2011), and the multiple cause (MC)analysis, that is the&nbsp;analysis of all conditions reported on the death certificate (data for 2003-2011 period). Methods: Data presented in this paper are based on the Italian mortality register. The selection of&nbsp;Icd codes used for the analysis follows the definition of the European Monitoring Centre for Drugs and&nbsp;Drug Addiction. Using different indicators (crude and standardized rates, ratio multiple to underlying),&nbsp;the results obtained from the two approaches (UC and MC) have been compared. Moreover, as a&nbsp;measure of association between drug-related causes and specific conditions on the death certificate,&nbsp;an estimation of the age-standardized relative risk (RR) has been used. Results: In the years 2009-2011, the total number of certificates whit mention of drug use was&nbsp;1,293, 60% higher than the number UC based. The groups of conditions more strongly associated with&nbsp;drug-related causes are the mental and behavioral disorders (especially alcohol consumption), viral&nbsp;hepatitis, cirrhosis and fibrosis of liver, AIDS and endocarditis. Conclusions : The analysis based on multiple cause approach shows, for the first time, a more detailed&nbsp;picture of the drug related death; it allows to better describe the mortality profiles and to re-evaluate &nbsp;the&nbsp;contribution of a specific cause to death

Hospitalization for drug-related disorders in Italy: trends and comorbidity

Background: The drug abuse has several health, social and economic effects. Hospital discharge records(HDR) collected by the Ministry of Health represent a major source of epidemiological data. In this paper we used this source in order to assess drug abuse hospitalization patterns and trends in Italy by means of the study of comorbidity at discharge. Methods: Analysis are based on the National HDR Register and refers to data from 1999 to 2011 for the Ital-ian resident population. Two approaches have been followed: the main diagnosisand the comorbidity approach based on the analysis of all diagnoses reported on the HDR. As a measure of the association between drug-related disorders and specific conditions reported, an estimation of age-standardised relative risk (RR) has been used. Results: The number of hospitalizations for drug-related diagnosis declined from 10,968 cases in 1999 to 6,180 in 2011.Using the comorbidity approach we found that in the period 2009-2011 the number of HDR with a mention of drug use is 2.8 times higher than the number based only on the main diagnosis.The conditions more strongly associated to the group of drug users are mental disorders, alcohol abuseand infectious diseases such as HIV disease and viral hepatitis. Conclusions : These data can provide important information about the epidemiology of drug problems and the impact of drug policies.In addition the strong evidence of association of drug abuse and mental health provides a solid underpinning for planning more coordinated interventions of prevention and public health

Efficacy of ivig therapy in inflammatory myositis

The aim of this retrospective study is to evaluate the efficacy and safety of intravenous immune globulin (IVIg) as immunomodulatory treatment in patients with inflammatory myopathies. We analyzed six patients, observed in a single-center from 2004 to 2012, affected by polymyositis (PM), dermatomyositis (DM) or inclusion body myositis (IBM) and treated with IVIg. IVIg has been successfully used as rescue therapy in all patients with a periodical dose of 1-2 g/Kg administered in 5 daysAll patients showed an improvement of muscle strength and a significant reduction of muscle enzyme levels (p<0.01 and p<0.05, respectively). Adverse events were mild and tolerable. Although IVIg has been demonstrated to be effective as steroid-sparing agent when other immunosuppressive drugs had failed, in all patients, however, a progressive reduction of clinical response after a variable number of IVIg cycles was observed. IVIg may safely be used and represents an effective rescue therapy in autoimmune myositis. Larger controlled studies are however needed to establish the IVIg actual efficacy in inflammatory myopathies, define standard therapeutic guidelines and detect predictive factors of respons

Atlante ERA 2008. Schede di dimissione ospedaliera per genere e Usl

Il fenomeno della mortalità evitabile rappresenta la punta dell’iceberg della situazione dello stato di salute delle popolazioni e delle strutture sanitarie. Con l’Atlante 2008 ERA si analizzano le informazioni sanitarie tratte dalle Schede di Dimissione ospedaliera (SDO). Nella piena consapevolezza che le SDO contengano dati che non sono stati raccolti con finalità strettamente epidemiologica, ma che si inseriscono piuttosto in processi di natura amministrativo-contabile, si ritiene tuttavia che l’analisi dei ricoveri per diagnosi fornisca un quadro ampio ed articolato dell’ospedalizzazione, fenomeno di grandissimo rilievo per la Sanità Pubblica, sia per l’importanza delle patologie per le quali si ricorre a questo servizio, sia per il consistente impegno finanziario che le varie realtà territoriali della Sanità dedicano alle strutture ospedaliere. La massa dei dati analizzata è imponente: si passa dal mezzo milione circa di decessi all’anno, tra cui rintracciare le morti evitabili, ai quasi 12 milioni di SDO, relative alle ospedalizzazioni “acute”. sono infatti state escluse, per avere un’analisi su dati relativi a fenomeni omogenei, le dimissioni da strutture di lungo-degenza e riabilitazione. Una caratterizzazione forte di ERA, che lo rende uno strumento a disposizione dei livelli decisionali locali, oltre che nazionali, consiste nell’articolarsi delle sue analisi a livello territoriale fine: l’unità di riferimento è la USL. Nell’Atlante 2008 sono state prese in considerazione le USL di residenza delle persone ricoverate piuttosto che quelle in cui ricadono le strutture in cui ci si ricovera; questa scelta consente di analizzare le caratteristiche di ospedalizzazione delle varie popolazioni – la cui consistenza e caratterizzazione demografica è nota – a prescindere dalla localizzazione del luogo di cura, evitando quindi di inserire un elemento di confondimento. Per dare un’idea dell’importanza quantitativa del fenomeno ospedalizzazione, al di là del numero complessivo dei ricoveri, citiamo un solo dato: nel 2005 (anno a cui si riferiscono i dati più recenti disponibili) sono state registrate 53,2 milioni di giornate di degenza ordinaria per acuti nelle diverse strutture ospedaliere del Servizio Sanitario Nazionale. Considerando che la popolazione residente di quell’anno è di 58,3 milioni di persone, ne deriva che, nel 2005, ogni italiano ha in media trascorso quasi un giorno in degenza ordinaria ospedaliera, per l’esattezza 21,9 ore. Un’altra caratterizzazione di ERA, riproposta nell’Atlante 2008, è la selezione, tra i moltissimi calcolati, di un numero limitato di indicatori da presentare e di un unico indicatore per la consueta classifica che mette a confronto le 166 realtà territoriali. Corre l’obbligo di puntualizzare anche per l’Atlante 2008 che la classifica è svolta per USL (e non per ASL) e non implica alcun giudizio di valore sulle strutture che nelle USL operano; peraltro, nel nuovo Atlante, come detto, sono classificate le USL di residenza delle/i pazienti. Scopo della classifica è quello di disporre ordinatamente i dati relativi ai vari territori, per evidenziare situazioni meritevoli di attenzione ed ulteriore approfondimento. Nel caso della mortalità evitabile, per patologie per le quali sono note le azioni di contrasto efficaci (si pensi alle campagne contro il fumo, o a favore di screening) l’indicazione di ERA è piuttosto immediata. Quando si ragiona sulle SDO, invece, si deve tener presente che un maggior “rischio” di ospedalizzazione in un certo territorio è dovuto ad una molteplicità di fattori, che comprendono sia uno stato di salute della popolazione mediamente compromesso che richiede – correttamente – molti ricoveri ospedalieri, che un uso massiccio del ricorso all’ospedalizzazione anche per patologie più lievi, in mancanza di altre strutture sanitarie o anche, indirettamente, per inappropriatezza delle indicazioni di ricovero. In sintesi, la missione che l’Atlante ERA 2008 si prefigge è presentare in modo piano e agevolmente fruibile un confronto tra le varie aree del Paese per contribuisca a comprendere su basi scientificamente fondate dove si osservano le situazioni di accentuata positività o criticità, su cui concentrare l’attenzione sia dal punto di vista dello stato di salute che degli aspetti organizzativi. Per rendere ancora più fruibile l’informazione presentata, nell’Atlante 2008 è stato particolarmente curato l’aspetto grafico, con l’introduzione di un’efficace rappresentazione colorimetrica nelle mappe, che mostra al primo sguardo la caratterizzazione dei vari territori. Piace concludere sottolineando come con questo Atlante prosegua il progetto di proficua collaborazione interdisciplinare ed interistituzionale che va sotto il nome di ERA, che ha come fine contribuire, quale strumento di conoscenza orientato al supporto delle decisioni di politica sanitaria, al miglioramento della salute delle cittadine e dei cittadini italiani, vero “core-business” del Servizio Sanitario