Gastric Adenocarcinoma After Gastric Bypass For Morbid Obesity: A Case Report And Review Of The Literature.

Gastric adenocarcinoma after gastric bypass for morbid obesity is rare but has been described. The diet restriction, weight loss, and difficult assessment of the bypassed stomach, after this procedure, hinder and delay its diagnosis. We present a 52-year-old man who underwent Roux-en-Y gastric bypass 2 years ago and whose previous upper digestive endoscopy was considered normal. He presented with weight loss, attributed to the procedure, and progressive dysphagia. Upper digestive endoscopy revealed stenosing tumor in gastric pouch whose biopsy showed diffuse-type gastric adenocarcinoma. He underwent total gastrectomy, left lobectomy, distal pancreatectomy and splenectomy, segmental colectomy, and bowel resection with esophagojejunal anastomosis. The histopathological analysis confirmed the presence of gastric cancer. The pathogenesis of gastric pouch adenocarcinoma is discussed with a literature review.201360972

Rare Gastric Inflammatory Myofibroblastic Tumor in an Adult Woman: A Case Report with Review of the Literature

Inflammatory myofibroblastic tumor (IMT) of the stomach is extremely rare and its prognosis is unpredictable. We present a 37-year-old woman with a gastric IMT. She presented epigastric pain since 2 months, anemia and weight loss associated. Physical examination showed cutaneous pallor and mild abdominal tenderness in the epigastrium. Abdominal ultrasonography showed a tumor near the pancreas and the CT scan revealed that the lesion was arising from the stomach. Upper endoscopy showed a submucosal lesion of approximately 7.5 cm located in the posterior wall of the gastric body such as a gastrointestinal stromal tumor (GIST). The patient underwent a subtotal gastrectomy and Billroth I reconstruction. The histopathological and immunohistochemical analysis revealed an IMT that originated from the gastric wall

Identification of preoperative risk factors for persistent postoperative dysphagia after laparoscopic antireflux surgery

BACKGROUND: Postoperative dysphagia is common after antireflux surgery and generally runs a self-limiting course. Nevertheless, part of these patients report long-term dysphagia. Inadequate surgical technique is a well documented cause of this result. AIM: This retrospective study evaluated the preoperative risk factors not surgery-related for persistent dysphagia after primary laparoscopic antireflux surgery. METHODS: Patients who underwent laparoscopic antireflux surgery by the modified technique of Nissen were evaluated in the preoperative period retrospectively. Postoperative severity of dysphagia was evaluated prospectively using a stantardized scale. Dysphagia after six weeks were defined as persistent. Statistical tests of association and logistic regression were used to identify risk factors associated with persistent dysphagia. RESULTS: A total of 55 patients underwent primary antireflux surgery by a single surgeon team. Of these, 25 patients had preoperative dysphagia (45,45%). Persistent postoperaive dysphagia was reported by 20 (36,36%). Ten patients (18,18%) required postoperative endoscopic dilatation for dysphagia. There was statistical association between satisfaction with surgery and postoperative dysphagia and requiring the use of antireflux medication after the procedure; and between preoperative dysphagia and postoperative dysphagia. Logistic regression identified significant preopertive dysphagia as risk factor for persistent postoperative dysphagia. No correlations were found with preoperative manometry. CONCLUSIONS: Patients with significant preoperative dysphagia were more likely to report persistent postoperative dysphagia. This study confirms that the current manometric criteria used to define esophageal dysmotility are not reliable to identify patients at risk for post-fundoplication dysphagia. Minucious review of the clinical history about the presence and intensity of preoperative dysphagia is important in the selection of candidates for antireflux surgery.RACIONAL: Disfagia no pós-operatório é comum após a operação anti-refluxo. No entanto, uma parte dos pacientes relatam disfagia persistente, e técnica cirúrgica inadequada é uma causa bem documentada deste resultado. OBJETIVO: Este estudo retrospectivo avaliou os fatores de risco no pré-operatório para a disfagia persistente após operação anti-refluxo por via laparoscópica. MÉTODOS: Pacientes submetidos à operação anti-refluxo por via laparoscópica pela técnica de Nissen modificada foram avaliados no pré-operatório de forma retrospectiva. A severidade da disfagia pós-operatória foi avaliada prospectivamente usando uma escala estabelecida. A disfagia após seis semanas foi definida como persistente. Os testes estatísticos de associação e regressão logística foram utilizados para identificar os fatores de risco associados à disfagia persistente. RESULTADOS: Um total de 55 pacientes foram submetidos ao procedimento por via laparoscópica por uma única equipe de cirurgiões. Destes, 25 doentes referiam disfagia pré-operatório (45,45%). A disfagia pós-operatória persistente foi relatada por 20 (36,36%) pacientes. Dez (18,18%) necessitaram de dilatações por endoscopia digestiva. Houve associação estatística entre a satisfação com a operação e disfagia no pós-operatório e exigindo o uso de medicação anti-refluxo após o procedimento, e entre disfagia no pré-operatório e disfagia no pós-operatório. A regressão logística identificou a disfagia no pré-operatório, como fator de risco para a disfagia pós-operatória persistente. Não foram observadas correlações com manometria pré-operatória. CONCLUSÕES: Os pacientes com disfagia no pré-operatório foram mais propensos a relatar disfagia pós-operatória persistente. Os critérios manométricos atuais utilizados para definir dismotilidade esofágica não identificaram pacientes com risco de disfagia persistente pós-fundoplicatura. Análise minuciosa da história clínica sobre a presença e intensidade da disfagia no pré-operatório é muito importante na seleção de candidatos à operação anti-refluxo.16516

Late assessment of patients operated for gastroesophageal reflux disease by Nissen fundoplication

Orientador: Nelson Adami AndreolloTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: A doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) possui grande relevância na sociedade, uma vez que é considerada a moléstia mais prevalente do trato digestivo superior no mundo ocidental. O entendimento de sua fisiopatologia, devido à avanços propedêuticos, o surgimento de novas drogas eficazes na inibição da produção da secreção gástrica, eficientes na cicatrização das lesões esofágicas inflamatórias e a cirurgia videolaparoscópica, uma realidade consolidada, contribuíram muito para o alívio da sintomatologia dos pacientes e em muitos casos para a cura das lesões causadas pelo refluxo gastroesofágico patológico. O tratamento cirúrgico videolaparoscópico visa buscar a correção das alterações morfo-funcionais que levam ao surgimento da DRGE. Um grupo de 32 pacientes portadores de DRGE operados laparoscopicamente pela técnica de Nissen foi avaliado clinicamente, com questionário específico sobre sintomas relacionados à DRGE, e, submetidos à manometria esofágica, pHmetria prolongada de 24h do esôfago, endoscopia digestiva alta e esofagograma baritado, antes da cirurgia, e, após, no mínimo, 10 anos do procedimento. Os dados pré e pós-operatórios foram, então, confrontados estatisticamente. A idade destes pacientes na ocasião da cirurgia variou de 28 a 68 anos, com média de 48 anos. O sexo feminino foi predominante com 75%. Em média, os pacientes foram avaliados após 142 meses da cirurgia. Houve melhora estatisticamente significante da pirose diurna e noturna, da regurgitação ácida, náuseas e do amargor oral. Não houve melhora na plenitude pós-prandial, na ocorrência de eructações e nas manifestações atípicas. Piora estatisticamente significante foi identificada na disfagia e na ocorrência de flatos. E, por fim, não houve piora na odinofagia e na sensação de globo faríngeo. A incapacidade de eructar (gas bloat syndrome) inexistente no grupo pré-operatório, acometeu 31,25% dos pacientes após, ao menos, uma década do procedimento. A maior parte dos pacientes (62,5%) faziam uso de alguma medicação anti-refluxo após a cirurgia, entretanto, se diziam satisfeitos com o resultado da mesma (87,5%) e a fariam novamente (84,38%). O amargor oral foi o sintoma mais relacionado ao uso de medicação pós-operatória e a maior insatisfação com a fundoplicatura. Na manometria pós-operatória, a extensão média do esfincter esofageano inferior (EEI) foi 2,85cm e sua pressão média foi de 11,7 mmHg. Na pHmetria, foi utilizado como referência o índice de DeMeester (valor de referência: abaixo de 14,92), cujo valor médio em nossa casuística foi 11,47. A melhora neste índice foi estatisticamente significante. Na endoscopia, houve melhora com significância estatística da esofagite. Não se identificaram complicações da DRGE nesta série. O esofagograma baritado mostrou anatomia da transição esofagogástrica preservada em 87,1%. Uma parte considerável dos pacientes apresentaram dilatação esofágica discreta (25,8%). Deste modo, este estudo conclui que a fundoplicatura de Nissen, curta e frouxa, após, pelo menos, 10 anos, apresenta um controle satisfatório da DRGE, ainda que não total, exigindo uso de medicação anti-refluxo complementar pela maioria dos doentes, uma vez que houve diminuição relevante do índice de DeMeester, melhora estatística da esofagite, ausência de complicações e satisfação com o procedimentoAbstract: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is of great importance to society as it is considered to be the most common disease of the upper digestive tract. Understanding of the physiopathology of this disease as a result of advances in technology, the appearance of new drugs capable of reducing gastric acid secretions to levels low enough to enable healing of inflammatory esophageal lesions. The advent of videolaparoscopic surgery, have all contributed extensively to relieving the symptoms of patients and in many cases healing the lesions caused by gastroesophageal reflux. Surgical treatment by videolaparoscopic has been the major advance in surgery in the last few years, and its use seeks to correct the alterations that lead to the appearance of GERD, therefore eliminating the symptoms and healing esophageal lesions. Thirty-two patients operated laparoscopically by Nissen technique were assessed clinically with esophageal manometry, pH monitoring of the esophagus, endoscopy and barium esophagogram before surgery and after at least 10 years procedure. Pre and postoperative data were matched statistically. The age of these patients ranged 28-68 years, average 48 years. Females were predominant (71.87%). The average time after surgery was 142 months. There was statistically significant improvement in heartburn, acid regurgitation and nausea. Improvement no statistically significant was observed postprandial fullness and eructation. There was no statistical difference in atypical manifestations. Worsening statistically significant it was identified in the dysphagia and the occurrence of flatus. Finally, worsening with no statistical significance was identified in sore throat and pharyngeal globus sensation. Gas bloat syndrome was present in 31% of patients after at least 10 years of surgery. Most patients (62.5%) were taking any antireflux medication after surgery, however, they were satisfied with the result of the procedure (87.5%) and would do the surgery again (84.38%). In manometry, the average length of the lower esophageal sphincter (LES) was 2.85cm and its average pressure was 11.7 mmHg. In pH monitoring, was used as the reference DeMeester index (normal: below 14.92), the average value was 11.47. The improvement in this index was statistically significant. In endoscopy, there was a statistically significant improvement of oesophagitis. Not logged complications of GERD in this series. Barium swallow exam showed anatomy of the esophagogastric junction preserved in 87.1%. A significant proportion of patients had mild esophageal dilatation (25.8%). Thus, the floppy-short Nissen fundoplication after 10 years presents satisfactory control of GERD. Although many patients require additional antireflux medication, there was significant decrease in DeMeester index, esophagitis statistical improvement, absence of complications and satisfaction with the procedure for the majority of patientsDoutoradoFisiopatologia CirúrgicaDoutor em Ciência

Evaluation of patients operated by gastroesophageal reflux disease with persistent postoperative dysphagia

Orientadores: Nelson Adami Andreollo, Luiz Roberto LopesDissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) possui enorme relevância na sociedade, uma vez que é considerada a moléstia mais prevalente do trato digestivo superior. O entendimento de sua fisiopatologia, oriundo dos avanços propedêuticos, o surgimento de novas drogas eficazes na inibição da produção da secreção ácida gástrica, em níveis suficientes para a cicatrização de lesões esofágicas inflamatórias e a realidade da cirurgia videolaparoscópica contribuíram muito para o alívio da sintomatologia dos pacientes e em muitos casos para a cura das lesões causadas pelo refluxo gastroesofágico patológico. O tratamento cirúrgico videolaparoscópico é o grande avanço terapêutico nestes últimos anos, sendo que a sua indicação visa buscar a correção das alterações que levam ao surgimento da DRGE e com isso eliminar sintomas e curar as lesões esofágicas. Um grupo de 55 pacientes portadores de DRGE operados laparoscopicamente pela técnica de Nissen modificada, com e sem disfagia pré-operatória, foi avaliado clinica, manometrica, endoscopica, radiologica e cintilograficamente, antes da cirurgia. No período pósoperatório, estes pacientes foram estudados, com o intuito de pesquisar fatores de risco préoperatórios para o surgimento de disfagia pós-operatória persistente. O seguimento ambulatorial médio, após a cirurgia, foi de 47,5 meses. A idade destes pacientes variou de 25 a 74 anos, com média de 50 anos. O sexo feminino foi predominante com 50,91%. Houve associação estatística entre disfagia pré-operatória e disfagia pós-operatória, entre disfagia pós-operatória precoce (nas primeiras 6 semanas) e persistente (após 6 semanas). A dilatação esofágica endoscópica foi terapia segura e eficaz para pacientes disfágicos. Houve, também, associação estatística entre satisfação com a cirurgia e não necessidade de utilização de medicação antirefluxo após o procedimento, bem como entre satisfação com a cirurgia e ausência de disfagia pós-operatória persistente. Disfagia pré-operatória intensa foi fator de risco, com significância estatística, para ocorrência de disfagia pós-operatória persistente. Deste modo, este estudo conclui que uma anamnese minunciosa, para caracterização adequada dos pacientes candidatos a terapia cirúrgica para a DRGE, mesmo que subjetiva, através de consulta médica, foi mais importante que exames complementares, como a manometria esofágica, com dados aferidos objetivamente, para presunção de disfagia pós-operatória, que está diretamente relacionada com a satisfação do paciente, tanto quanto o controle efetivo dos sintomas, sem necessidade de uso regular de medicaçãoAbstract: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is of great importance to society as it is considered to be the most common disease of the upper digestive tract. Understanding of the physiopathology of this disease as a result of advances in technology, the appearance of new drugs capable of reducing gastric acid secretions to levels low enough to enable healing of inflammatory esophageal lesions, the advent of videolaparoscopic surgery, have all contributed extensively to relieving the symptoms of patients and in many cases curing the lesions caused by gastroesophageal reflux. Surgical treatment by videolaparoscopic has been the major advance in surgery in the last few years, and its use seeks to correct the alterations that lead to the appearance of GERD, therefore eliminating the symptoms and curing esophageal lesions. A group of 55 patients with GERD operated laparoscopically by modified Nissen technique, with and without preoperative dysphagia, was evaluated clinically, manometrically, endoscopically, radiologically and with nuclear study before surgery. In the postoperative period, these patients were studied for researching risk factors for appearance of persistent postoperative dysphagia. The average follow-up after surgery was 47.5 months. The age of these patients ranged from 25 to 74 years, with an average of 50 years. The females were predominant with 50.91%. There was a statistical association between preoperative dysphagia and postoperative dysphagia, between early postoperative dysphagia (within 6 weeks) and persistent postoperative dysphagia (after 6 weeks). Esophageal endoscopic dilatation therapy was safe and effective for patients with dysphagia. There was also a statistical association between satisfaction with the surgery and no need for use of antireflux medication after the procedure, as well as between satisfaction with the surgery and no postoperative persistent dysphagia. Intense preoperative dysphagia was risk factor for postoperative persistent dysphagia. Therefore, this study concludes that evaluation of the candidates for surgical therapy for GERD, even though subjective, through anamnesis, was more important than exams, such as esophageal manometry, with data measured objectively, to presumption of postoperative dysphagia, which is directly related to patient satisfaction, as well as effective control of symptoms without the need for regular medicationMestradoFisiopatologia CirúrgicaMestre em Ciência

Gastric Adenocarcinoma after Gastric Bypass for Morbid Obesity: A Case Report and Review of the Literature

Gastric adenocarcinoma after gastric bypass for morbid obesity is rare but has been described. The diet restriction, weight loss, and difficult assessment of the bypassed stomach, after this procedure, hinder and delay its diagnosis. We present a 52-year-old man who underwent Roux-en-Y gastric bypass 2 years ago and whose previous upper digestive endoscopy was considered normal. He presented with weight loss, attributed to the procedure, and progressive dysphagia. Upper digestive endoscopy revealed stenosing tumor in gastric pouch whose biopsy showed diffuse-type gastric adenocarcinoma. He underwent total gastrectomy, left lobectomy, distal pancreatectomy and splenectomy, segmental colectomy, and bowel resection with esophagojejunal anastomosis. The histopathological analysis confirmed the presence of gastric cancer. The pathogenesis of gastric pouch adenocarcinoma is discussed with a literature review

Chagasic megacolon and large bowel neoplasms: case series and literature review

There is a clear association between chagasic megaesophagus and the esophageal cancer. On the other hand, the association between chagasic megacolon and intestinal neoplasm is uncommon. There are only a few cases described in literature. We selected two cases of colorectal adenocarcinoma associated with adenoma from 2000 to 2011, which are added to the four patients already described by this group. The mean age of the patients, was 68.5 years. Both had been submitted to surgical resection of the neoplasm. Survival rates ranged and were directly related to tumor staging at the time of diagnosis. In this context, we report our case series and reviwed the corresponding literature, especially the clinical and epidemiological aspects of this rare association.<br>Há uma clara associação entre megaesôfago por doença de Chagas e o câncer esofágico. Ao contrário, tal relação, entre megacólon chagásico e neoplasias do intestino grosso é, reconhecidamente, incomum. Existem poucos casos relatados na literatura. Destacamos, entre 2000 e 2011, dois casos, sendo ambos adenocarcinomas colorretais e associados a adenomas, que se somam aos outros quatro já descritos por este grupo. A média de idade dos pacientes, foi de 68,5 anos. Todos foram submetidos à ressecção cirúrgica da neoplasia. A sobrevida foi variável e diretamente relacionada ao estádio do tumor no momento do diagnóstico. Dentro desse contexto, relatamos essa série de casos e revisamos a literatura correlata, com relação aos aspectos clínicos e epidemiológicos dessa rara associação