Exploración posturográfica de pacientes simuladores

Introduction: An aphysiological pattern in computerized dynamic posturography (CDP) may be produced by numerous causes. We analyze the results obtained in this test by a group of malingering patients. Patients and method: This study analyzes a particular group of 7 malingerers, ie patients simulating a false and unreal equilibrium disorder, without any a priori awareness of the gain expected from a pathological report. The condition can only be identified with the very complex postural disorder known as “continuous imbalance.” We analyze the results of the dynamic posturography test following the diagnostic criteria described by other authors. Results: Of the criteria analyzed, we found Cevette’s to be the most frequently positive for our study group. Conclusions: The wide diversity in the criteria used makes it necessary to apply them together, assuming a high level of suspicion and great care in the diagnostic process

Sialoendoscopia: una nueva alternativa en el tratamiento de la patología salival. Nuestra experiencia

Objectives: Sialoendoscopy is a procedure used to visualize the salivary ducts and their pathology. It can be used either as a diagnostic method to rule out inflammatory processes in the parotid and submandibular glands (diagnostic sialoendoscopy) or to treat pathological areas (stenosis, extract foreign bodies or sialolithiasis) through the use of appropriate instruments (interventionist sialoendoscopy). We attempt to prove a declining rate of salivary gland excision. Patients and method: Sialoendoscopy was performed in 8 patients. Results: Of these, 50 % of patients were diagnosed as having sialolithiasis and the other 50 % had chronic sialoadenitis. In patients with sialolithiasis, sialoendoscopy allowed the extraction of the calculus in two patients (50 %). In the remainder, sialoendoscopy provided confirmation of the diagnosis in all cases. Conclusions: Sialoendoscopy is a new technique for use in the diagnosis, treatment and post-operative management of sialolithiasis, sialoadenitis and other salivary gland pathologies

Panobinostat potentiates temozolomide effects and reverses epithelial-mesenchymal transition in glioblastoma cells

Glioblastoma is the most common form of glioma, as well as the most aggressive. Patients suffering from this disease have a very poor prognosis. Surgery, radiotherapy, and temozolomide are the only approved treatments nowadays. Panobinostat is a pan-inhibitor of histone deacetylases (HDACs) that has been shown to break some pathways which play an important role in cancer development. A global intention of using panobinostat as a therapeutic agent against glioblastoma is beginning to be a reality. We have treated the LN405 glioblastoma cell line with temozolomide, panobinostat, and combined treatment, in order to test apoptosis, colony formation, and a possible molecular reversion of the mesenchymal phenotype of the cells to an epithelial one. Our results show that panobinostat decreased N-cadherin levels in the LN405 glioblastoma cell line while it increased the expression of E-cadherin, which might be associated with a mesenchymal–epithelial transition in glioblastoma cells. Colony formation was reduced, and apoptosis was increased with treatments. Our research highlights the importance of panobinostat as a potential adjuvant therapy to be used with temozolomide to treat glioblastoma and the advantages of the combined treatment versus temozolomide alone, which is currently the first-line treatment used to treat this tumo

Voz esofágica

El diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la voz habitualmente se lleva a cabo en los laboratorios de voz mediante el empleo de técnicas instrumentales, visuales, acústicas y aerodinámicas. La voz se ha convertido en una subespecialidad multidisciplinar, sin embargo el grupo de pacientes que padece el trastorno de voz más radical, es decir, los que se han sometido a una laringuectomía total habitualmente por un cáncer de laringe son el colectivo con problemas de voz menos estudiado y peor comprendido en cuanto a los aspectos fisiológicos y fisiopatológicos. Se revisan las opciones que tienen los pacientes laringuectomizados para restituir su capacidad vocal: el desarrollo de voz esofágica o erigmofonía; la realización de fistuloplastia fonatoria; el empleo de la electrolaringe. Se desarrollan las bases fisiológicas y las características acústicas y aerodinámicas de la voz esofágica y se plantean posibles estrategias que ayuden a los pacientes a adquirir una voz esofágica más eficaz

Técnicas digitales para la valoración laringoscópica

En 1854 con el descubrimiento del espejito laríngeo por Manuel García, profesor de canto español, nació la laringología como especialidad. Desde entonces han sido numerosos los avances en el terreno de la valoración visual de la dinámica laríngea durante la fonación. En los últimos años la tecnología digital ha permitido no sólo la obtención y registro de imágenes de manera precisa y fiable sino que permite realizar mediciones de fenómenos extremadamente rápidos y delicados, como son el desplazamiento de la mucosa de las cuerdas vocales, los cambios del área glótica durante el ciclo vocal, etc. Se revisa la historia de la estroboscopia, los protocolos de valoración, las técnicas de la estroboscopia digital y sus posibilidades diagnósticas así como sus limitaciones. Se propone así mismo dos nuevas técnicas que han irrumpido recientemente en el panorama otorrinolaringológico que son la videokimografía digital y la grabación en vídeo de alta velocidad que superan las limitaciones de la estroboscopia y probablemente se convertirán en un medio de exploración rutinario en un futuro próximo

Sonic hedgehog inhibition reduces in vitro tumorigenesis and alters expression of GLI1-target genes in a desmoplastic medulloblastoma cell line

Medulloblastoma is one of the most frequent and aggressive tumors of childhood. The Sonic hedgehog (Shh) pathway, related to human development, is altered in most medulloblastomas: genes like Ptch, Smo, or Sufu suffer mutations in 15% to 25% of these tumors. We tested Shh inhibition in the Daoy medulloblastoma cell line by two methods: a molecular one, direct Gli1 siRNA inhibition; and a pharmacological inhibition of Smo, upstream of Gli1, by cyclopamine. Afterwards, a comparison of cellular and molecular responses was done. In general, we proved that cell viability, cell migration and cell colony formation decreased after Shh inhibition, which might confer a less tumorigenic status to Daoy cells. Moreover, we assessed the expression of different Gli1 target genes and other genes and found that Shh shows a crosstalk with oncogenes and tumor suppressor genes that have been described in numerous tumors. All these experiments give an overview of the Shh pathway in medulloblastoma, together with the demonstration of the efficacy of cyclopamine and Gli1 siRNA Shh inhibition in vitro

Desarrollo y validación de un micromanipulador en la cirugía a traumática coclear

Introducción: El ámbito en el que se encuadra esta tesis doctoral está definido en la cirugía atraumática de la cóclea. Actualmente se entiende por este término el conjunto de medidas que se aplican durante el acto quirúrgico con el fin de evitar o minimizar las posibles lesiones que se produzcan sobre este órgano. Esta tesis se centra en el desarrollo de una nueva herramienta que permita abordar quirúrgicamente el oído interno de forma atraumática, posibilitando una cirugía reproducible. Para ello se describe el diseño y validación experimental de una herramienta quirúrgica denominada micromanipulador que asista al cirujano en el proceso de abordaje de la cóclea Material y métodos: El micromanipulador desarrollado está basado en un pequeño dispositivo que se adapta directamente al hueso temporal. Se compone de tres elementos, la articulación flexible que controla la fresa quirúrgica, el sistema de posicionamiento que ajusta la posición de la fresa sobre el hueso temporal y el sistema de amarre, que fija el micromanipulador al hueso temporal. Se cuenta con 20 huesos temporales humanos que provienen de cadáveres conservados en formol. En ellos se practicará una cocleostomía utilizando el micromanipulador y un sistema de fresado adaptado a las características de trabajo del mismo. 10 de los procedimientos serán practicados por un cirujano experto en cirugía otológica y otros 10 por un cirujano novel. La valoración de la integridad anatómica del subendostio coclear y la conservación de las estructuras a nivel histológico de la cóclea serán los criterios que permitan validar el micromanipulador. Para ello se registran en vídeo las cirugías realizadas para ser posteriormente analizadas. Como segundo método de valoración se someterán a estudio histológico los huesos temporales fresados con micromanipulador. Resultados: Se creó un micromanipulador quirúrgico y se describió una sencilla guía de uso para su empleo quirúrgico. Se pudieron realizar cocleostomías en el 100% (20) de los huesos temporales. Dichas cocleostomías preservaron el subendostio coclear en el 90% de los casos (18 huesos). Se observaron daños parciales en 4 huesos temporales, dichos daños afectan exclusivamente a la superficie externa del ligamento espirar coclear. Discusión: Los dos sistemas de validación aportaron datos complementarios acerca del estado de conservación de las estructuras cocleares. Se observaron en el estudio histológico diversas alteraciones en principio atribuibles a la conservación, preparación y procesamiento y tipo de corte histológico al que fueron sometidos los huesos temporales. Conclusiones: Se ha creado una innovadora herramienta quirúrgica para asistir al cirujano en el fresado del hueso temporal. Se ha descrito un método estandarizado para su uso. El bajo índice de lesión observado con su empleo del estima una significativa reducción en el número y alcance de las lesiones clásicamente descritas en la cirugía coclear. Los resultados obtenidos son independientes de la experiencia que el cirujano posea, asegurando así una adecuada reproducibilidad de la metodología quirúrgica desarrollada. Del correcto uso del micromanipulador, se pueden establecer una serie de ventajas derivadas exclusivamente del uso del mismo en la cirugía del oído: Incremento de la fiabilidad a la hora de realizar una cocleostomía en referencia a realizar la misma de modo atraumático. Aumento de la precisión en los límites del área de fresado que el cirujano desee realizar sobre el hueso temporal. Abre la posibilidad de ampliar las indicaciones actuales de la cirugía del oído interno.Introduction: The scope that fits this work is defined in the soft surgery of the cochlea. This work describes the design and experimental validation of a surgical tool called micromanipulator that assist to the surgeon in the process of accessing the cochlea. Material and methods: The micromanipulator is based on a small device that fits right into the temporal bone. The micromanipulator consists of three elements, the compliance joint, which controls the surgical milling tool, the positioning system, which adjusts the position of the milling tool on the temporal bone and the clamping system, which attaches the micromanipulator to the temporal bone. In 20 human temporal bones preserved in formalin, two surgeons practiced a cochleostomy using the micromanipulator. The evaluation of the anatomical integrity of the cochlea and the preservation of the structures at histological level will be the criteria to validate the micromanipulator. The surgical procedure in each temporal bone was recorded on video to be subsequently analysed. As a second method of evaluation a histological study was done in the temporal bones milled with micromanipulator. Results: A surgical micromanipulator was created and described a simple guide for surgical use. The cochleostomy was performed in 100% (20) of the temporal bones. The surgical procedure preserved the cochlear structures in 90% of the bones. Partial damage in 4 bones was observed; affect exclusively the external surface of the spiral ligament. Conclusions: An innovative surgical tool has been created to assist the surgeon in the milling of the temporal bone

Desarrollo y validación de un micromanipulador en la cirugía a traumática coclear

Introducción: El ámbito en el que se encuadra esta tesis doctoral está definido en la cirugía atraumática de la cóclea. Actualmente se entiende por este término el conjunto de medidas que se aplican durante el acto quirúrgico con el fin de evitar o minimizar las posibles lesiones que se produzcan sobre este órgano. Esta tesis se centra en el desarrollo de una nueva herramienta que permita abordar quirúrgicamente el oído interno de forma atraumática, posibilitando una cirugía reproducible. Para ello se describe el diseño y validación experimental de una herramienta quirúrgica denominada micromanipulador que asista al cirujano en el proceso de abordaje de la cóclea Material y métodos: El micromanipulador desarrollado está basado en un pequeño dispositivo que se adapta directamente al hueso temporal. Se compone de tres elementos, la articulación flexible que controla la fresa quirúrgica, el sistema de posicionamiento que ajusta la posición de la fresa sobre el hueso temporal y el sistema de amarre, que fija el micromanipulador al hueso temporal. Se cuenta con 20 huesos temporales humanos que provienen de cadáveres conservados en formol. En ellos se practicará una cocleostomía utilizando el micromanipulador y un sistema de fresado adaptado a las características de trabajo del mismo. 10 de los procedimientos serán practicados por un cirujano experto en cirugía otológica y otros 10 por un cirujano novel. La valoración de la integridad anatómica del subendostio coclear y la conservación de las estructuras a nivel histológico de la cóclea serán los criterios que permitan validar el micromanipulador. Para ello se registran en vídeo las cirugías realizadas para ser posteriormente analizadas. Como segundo método de valoración se someterán a estudio histológico los huesos temporales fresados con micromanipulador. Resultados: Se creó un micromanipulador quirúrgico y se describió una sencilla guía de uso para su empleo quirúrgico. Se pudieron realizar cocleostomías en el 100% (20) de los huesos temporales. Dichas cocleostomías preservaron el subendostio coclear en el 90% de los casos (18 huesos). Se observaron daños parciales en 4 huesos temporales, dichos daños afectan exclusivamente a la superficie externa del ligamento espirar coclear. Discusión: Los dos sistemas de validación aportaron datos complementarios acerca del estado de conservación de las estructuras cocleares. Se observaron en el estudio histológico diversas alteraciones en principio atribuibles a la conservación, preparación y procesamiento y tipo de corte histológico al que fueron sometidos los huesos temporales. Conclusiones: Se ha creado una innovadora herramienta quirúrgica para asistir al cirujano en el fresado del hueso temporal. Se ha descrito un método estandarizado para su uso. El bajo índice de lesión observado con su empleo del estima una significativa reducción en el número y alcance de las lesiones clásicamente descritas en la cirugía coclear. Los resultados obtenidos son independientes de la experiencia que el cirujano posea, asegurando así una adecuada reproducibilidad de la metodología quirúrgica desarrollada. Del correcto uso del micromanipulador, se pueden establecer una serie de ventajas derivadas exclusivamente del uso del mismo en la cirugía del oído: Incremento de la fiabilidad a la hora de realizar una cocleostomía en referencia a realizar la misma de modo atraumático. Aumento de la precisión en los límites del área de fresado que el cirujano desee realizar sobre el hueso temporal. Abre la posibilidad de ampliar las indicaciones actuales de la cirugía del oído interno.Introduction: The scope that fits this work is defined in the soft surgery of the cochlea. This work describes the design and experimental validation of a surgical tool called micromanipulator that assist to the surgeon in the process of accessing the cochlea. Material and methods: The micromanipulator is based on a small device that fits right into the temporal bone. The micromanipulator consists of three elements, the compliance joint, which controls the surgical milling tool, the positioning system, which adjusts the position of the milling tool on the temporal bone and the clamping system, which attaches the micromanipulator to the temporal bone. In 20 human temporal bones preserved in formalin, two surgeons practiced a cochleostomy using the micromanipulator. The evaluation of the anatomical integrity of the cochlea and the preservation of the structures at histological level will be the criteria to validate the micromanipulator. The surgical procedure in each temporal bone was recorded on video to be subsequently analysed. As a second method of evaluation a histological study was done in the temporal bones milled with micromanipulator. Results: A surgical micromanipulator was created and described a simple guide for surgical use. The cochleostomy was performed in 100% (20) of the temporal bones. The surgical procedure preserved the cochlear structures in 90% of the bones. Partial damage in 4 bones was observed; affect exclusively the external surface of the spiral ligament. Conclusions: An innovative surgical tool has been created to assist the surgeon in the milling of the temporal bone

Exploración posturográfica de pacientes simuladores

Introduction: An aphysiological pattern in computerized dynamic posturography (CDP) may be produced by numerous causes. We analyze the results obtained in this test by a group of malingering patients. Patients and method: This study analyzes a particular group of 7 malingerers, ie patients simulating a false and unreal equilibrium disorder, without any a priori awareness of the gain expected from a pathological report. The condition can only be identified with the very complex postural disorder known as “continuous imbalance.” We analyze the results of the dynamic posturography test following the diagnostic criteria described by other authors. Results: Of the criteria analyzed, we found Cevette’s to be the most frequently positive for our study group. Conclusions: The wide diversity in the criteria used makes it necessary to apply them together, assuming a high level of suspicion and great care in the diagnostic process

Sialoendoscopia: una nueva alternativa en el tratamiento de la patología salival. Nuestra experiencia

Objectives: Sialoendoscopy is a procedure used to visualize the salivary ducts and their pathology. It can be used either as a diagnostic method to rule out inflammatory processes in the parotid and submandibular glands (diagnostic sialoendoscopy) or to treat pathological areas (stenosis, extract foreign bodies or sialolithiasis) through the use of appropriate instruments (interventionist sialoendoscopy). We attempt to prove a declining rate of salivary gland excision. Patients and method: Sialoendoscopy was performed in 8 patients. Results: Of these, 50 % of patients were diagnosed as having sialolithiasis and the other 50 % had chronic sialoadenitis. In patients with sialolithiasis, sialoendoscopy allowed the extraction of the calculus in two patients (50 %). In the remainder, sialoendoscopy provided confirmation of the diagnosis in all cases. Conclusions: Sialoendoscopy is a new technique for use in the diagnosis, treatment and post-operative management of sialolithiasis, sialoadenitis and other salivary gland pathologies