“CENTRO DE SIMULACION : UNA HERRAMIENTA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA ENSEÑANZA DE MATERIAS CLINICAS EN MEDICINA.”

Las condiciones de la educación terciaria en las universidades publicas de Latinoamérica han ido empeorando a lo largo de los años. La elevada matricula, la falta de proyección de los países de sus necesidades de profesionales y los mermados presupuestos estatales han llevado a las instituciones a graves crisis. La Universidad de la Republica (Montevideo), no escapa a esta realidad que azota a la enseñanza terciaria en todo el continente. En este contexto la tradicional enseñanza de las materias clínicas en Medicina se ha resentido paulatinamente a medida que aumentan los problemas locativos, disminuyen las horas docentes y aumenta el numero de estudiantes. En Ginecosbtetricia los problemas consecuentes a la masificación se agravan debido al tipo de pacientes al que los estudiantes deben entrevistar. En este punto el tratar de mantener la ética en la atención médico paciente afectan el proceso de aprendizaje. El presente proyecto implementa la creación de un centro de simulación, e introduce el uso de simuladores al tradicional sistema de enseñanza. El utilizar nuevas estrategias tiene como objetivo generar un cambio de mentalidad en el proceso enseñanza aprendizaje. En el transcurso del siguiente curso del ciclo materno infantil, penúltimo año de la carrera de Doctor en Medicina se implementara la pasantía de los estudiantes por un centro de simulación ginecobstetrica donde se los entrenara en maniobras clínicas semiológicas. Se dividirán los estudiantes en forma aleatorizada en dos grupos, uno de ellos realizara su entrenamiento en el centro de simulación y el otro el curso normal. El entrenamiento del grupo se ejecutara en etapas y se utilizaran: guías clínicas estandarizadas y, los simuladores. Se realizara el seguimiento del aprendizaje por medio de planillas de verificación. Luego del entrenamiento los instructores habilitaran al estudiante a la practica con los pacientes. Mediante la aplicación del método de OSCE, se evaluará la adquisición de destrezas y el manejo clínico en ambos grupos de estudiantes. Esta evaluación inicial nos permitirá objetivar si realmente la implementación de este sistema mejora la calidad y adquisición de los conocimientos y destrezas

Comparación de la tasa de cesáreas de dos maternidades públicas del Uruguay.

Florencia Feldman : Residente de la Clínica Ginecotocológica B. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. Correo electrónico: [email protected] Correspondencia: Pedro Francisco Berro 1115 apto 601. Montevideo, Uruguay. ORCID: 0000-0002-2394-6937-- Gina Del Villar: Residente de la Clínica Ginecotocológica C. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. [email protected] Pamela Grimaldi: Asistente de la de la Clínica Ginecotocológica C. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. [email protected] Santiago Scasso : Profesor Adjunto de la Clínica Ginecotocológica C. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. [email protected] ORCID: 0000-0002-0149-6752-- Grazzia Rey: Profesora Agregada de la Clínica Ginecotocológica B. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. [email protected]. ORCID: 0000-0002-5970-6302Nota de contribución: Dra. Florencia Feldman: Concepción y diseño del estudio, Análisis e interpretación de los datos o resultados, Análisis estadísticos de los datos o resultados. -- Dra. Gina Del Villar: Recolección de los datos, Elaboración de un borrador del manuscrito, Concepción y diseño del estudio, Análisis e interpretación de los datos o resultados.-- Dra. Pamela Grimaldi: Elaboración de un borrador del manuscrito.-- Dr. Santiago Scasso: Supervisión del trabajo.-- Dra. Grazzia Rey: Supervisión del trabajo.Se realizó un análisis de la tasa de cesáreas en dos maternidades públicas de referencia de Uruguay (Hospital de Clínicas y Centro Hospitalario Pereira Rossell) utilizando la clasificación de Robson para compararlas entre sí, mediante un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal en un periodo de 10 años y 10 meses (2009-2019). Se analizaron 85.526 nacimientos (7.685 (8,9%) en el Clínicas vs 77.841 (91.1%) Pereira Rossell). El porcentaje de cesáreas por año en el Clínicas fue 49,2% ± 5 vs 29,3% ± 3 en Pereira Rossell. Los grupos de Robson más prevalentes fueron 1, 5A y 10 en el Clínicas vs 3, 1 y 5A en Pereira Rossell. En ambos centros los grupos con mayor contribución relativa a la tasa global de cesáreas fueron: 5A, 10 y 1. Ambos centros presentan un aumento en la tasa de cesárea en la última década, pese a que se asisten poblaciones dispares entre cada uno de ellos. Se debe seguir buscando estrategias que ayuden a reducir la tasa de cesáreas principalmente en pacientes sin cesáreas anteriores o con una única cesárea previa, en caso de no presentan contraindicaciones para el parto vaginal.An analysis of the caesarean section rate was carried out in two reference public maternity wards in Uruguay (Hospital de Clínicas and Centro Hospitalario Pereira Rossell) using Robson’s classification to compare them with each other, through an observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study in a period 10 years and 10 months (2009-2019). 85,526 births were analyzed (7,685 (8.9%) in the Clinics vs 77,841 (91.1%) Pereira Rossell). The percentage of caesarean sections per year in the Clinics was 49.2% ± 5 vs 29.3% ± 3 in Pereira Rossell. The most prevalent Robson groups were 1, 5A and 10 in the Clinicas vs 3, 1 and 5A in Pereira Rossell. In both centers, the groups with the highest relative contribution to the overall rate of cesarean sections were: 5A, 10 and 1. Both centers show an increase in the rate of cesarean section in the last decade, despite the fact that different populations are attended between each of them. Strategies should continue to be sought to help reduce the rate of cesarean sections, mainly in patients without previous cesarean sections or with a single previous cesarean section, if they do not present contraindications for vaginal delivery.Foi realizada análise da taxa de cesárea em duas maternidades públicas de referência do Uruguai (Hospital de Clínicas e Centro Hospitalario Pereira Rossell), utilizando a classificação de Robson para compará-las, por meio de estudo observacional, descritivo, retrospectivo e transversal. em um período de 10 anos e 10 meses (2009-2019). Foram analisados 85.526 partos (7.685 (8,9%) nas Clínicas vs 77.841 (91,1%) Pereira Rossell). A porcentagem de cesarianas por ano nas Clínicas foi de 49,2% ± 5 vs 29,3% ± 3 em Pereira Rossell. Os grupos de Robson mais prevalentes foram 1, 5A e 10 nas Clínicas vs 3, 1 e 5A em Pereira Rossell. Em ambos os centros, os grupos com maior contribuição relativa para a taxa global de cesárea foram: 5A, 10 e 1. Ambos os centros apresentam aumento da taxa de cesárea na última década, apesar de diferentes populações serem atendidas entre cada um deles. Estratégias devem continuar a ser buscadas para ajudar a reduzir a taxa de cesárea, principalmente em pacientes sem cesárea anterior ou com cesárea única, se não apresentarem contra-indicações para parto normal

Pathophysiological and molecular considerations of viral and bacterial infections during maternal-fetal and -neonatal interactions of SARS-CoV-2, Zika, and Mycoplasma infectious diseases

During pregnancy, a series of physiological changes are determined at the molecular, cellular and macroscopic level that make the mother and fetus more susceptible to certain viral and bacterial infections, especially the infections in this and the companion review. Particular situations increase susceptibility to infection in neonates. The enhanced susceptibility to certain infections increases the risk of developing particular diseases that can progress to become morbidly severe. For example, during the current pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus, epidemiological studies have established that pregnant women with COVID-19 disease are more likely to be hospitalized. However, the risk for intensive care unit admission and mechanical ventilation is not increased compared with nonpregnant women. Although much remains unknown with this particular infection, the elevated risk of progression during pregnancy towards more severe manifestations of COVID-19 disease is not associated with an increased risk of death. In addition, the epidemiological data available in neonates suggest that their risk of acquiring COVID-19 is low compared with infants

Uso de método anticonceptivo previo al embarazo, asesoramiento y preferencia posterior en puérperas del Hospital de Clínicas.

Florencia Feldman: Residente de la Clínica Ginecotocológica B Prof. Dr. Washington Lauría. Hospital de Clínicas Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. Correo electrónico: [email protected] ORCID: 0000-0002-2394-6937 -- Alexandra Pires: Estudiante de pregrado. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. ORCID: 0000-0002-2909-6697-- Victoria Nogueira: Estudiante de pregrado. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. ORCID: 0000-0003-1164-4349 -- Estefany Diaz: Ex Asistente de la de la Clínica Ginecotocológica B Prof. Dr. Washington Lauría. Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. ORCID: 0000-0002-3903-4414 -- Claudia Goncales : Asistente obstetra-partera de la Clínica Ginecotocológica B Prof. Dr. Washington Lauría. Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. ORCID: 0000-0002-95021335 -- Grazzia Rey: Prof. Agregado de la Clínica Ginecotocológica B Prof. Dr. Washington Lauría. Hospital de Clínicas. Facultad de Medicina, Universidad de la República. Uruguay. ORCID: 0000-0002-5970-6302Nota de contribución: Dra. Florencia Feldman: Concepción y diseño del estudio, Análisis e interpretación de los datos o resultados, Análisis estadísticos de los datos o resultados.-- Br. Alexandra Pires: Recolección de los datos o realización de los experimentos, Elaboración de un borrador del manuscrito. -- Br. Victoria Nogueira: Recolección de los datos o realización de los experimentos, Elaboración de un borrador del manuscrito. -- Dra. Estefany Diaz: Supervisión del trabajo. Op. -- Claudia Goncales: Recolección de los datos o realización de los experimentos, Elaboración de un borrador del manuscrito.-- Dra. Grazzia Rey: Supervisión del trabajo.Los derechos sexuales y reproductivos son derechos que todo individuo debe conocer. La planificación familiar se logra mediante la utilización de métodos anticonceptivos. Si bien se ofrece un amplio abanico de estos en el hospital, no todos reciben orientación, siendo el periodo grávido-puerperal una oportunidad única para realizar la consejería en anticoncepción. El objetivo es evaluar el uso de anticonceptivos previo al embarazo, el asesoramiento durante el puerperio y la elección de anticonceptivos posterior en una población de este hospital. Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal realizado a partir de una encuesta durante el puerperio de las puérperas del Hospital de Clínicas, en el periodo 01/02/2019 a 31/07/2019. Se evaluaron 220 pacientes. 79,5% de los embarazos no fue planificado. Del total de entrevistadas 35,5% no utilizaba método anticonceptivo previo al embarazo y 33% no habían tenido asesoramiento. Previo al embarazo, los anticonceptivos más usados fueron los anticonceptivos orales combinados (64,1%) y 50% refiere un uso no correcto. 81,6% recibió asesoramiento durante el puerperio. Los anticonceptivos que las pacientes refieren haber recibido mayor información durante el puerperio fueron: implante subdérmico (65,8%) y DIU (48%). 44,1% no recibió información de las contraindicaciones y efectos adversos. Los anticonceptivos más elegidos fueron: implante subdérmico (41,4%), ligadura tubaria (21,8%) y DIU (14,5%). La eficacia (60,1%) y facilidad de uso (43,9%) fueron los motivos más frecuentes de elección. La mayoría de los embarazos fueron no planificados y casi una tercera parte no utilizaba método anticonceptivo previo y nunca habían recibido asesoramiento. Durante el puerperio, la mayoría refiere haber sido asesorada en planificación familiar y optado por alguno de los métodos anticonceptivos, siendo los más frecuentemente elegidos los métodos reversibles de larga duración por su facilidad de uso y eficacia.Sexual and reproductive rights are rights that every individual must know. Family planning is achieved through the use of contraceptive methods. Although a wide range of these are offered in the hospital, not all of them receive counseling, and the pregnancy-puerperal period is a unique opportunity to carry out contraception counseling. The objective is to evaluate the use of contraceptives prior to pregnancy, counseling during the puerperium and the choice of later contraception in a population of this hospital. A cross-sectional descriptive study was carried out based on a survey during the puerperium of the puerperal women of the Hospital de Clínicas, in the period 01/02/2019 to 31/07/2019. 220 patients were evaluated. 79.5% of the pregnancies were unplanned. Of the total interviewed, 35.5% did not use contraception prior to pregnancy and 33% had not had counseling. Before pregnancy, the most used contraceptives were combined oral contraceptives (64.1%) and 50% reported incorrect use. 81.6% received counseling during the puerperium. The contraceptives that the patients reported having received more information during the puerperium were: subdermal implant (65.8%) and IUD (48%). 44.1% did not receive information on contraindications and adverse effects. The most chosen contraceptives were: subdermal implant (41.4%), tubal ligation (21.8%) and IUD (14.5%). Efficacy (60.1%) and ease of use (43.9%) were the most frequent reasons for choice. Most of the pregnancies were unplanned and almost a third were not using prior contraception and had never received counseling. During the puerperium, the majority reported having been counseled on family planning and opted for one of the contraceptive methods, the long-lasting reversible methods being the most frequently chosen for their ease of use and efficacy.Os direitos sexuais e reprodutivos são direitos que todo indivíduo deve conhecer. O planejamento familiar é realizado por meio do uso de métodos anticoncepcionais. Embora muitos deles sejam oferecidos no hospital, nem todos recebem aconselhamento, e o período gravídico-puerperal é uma oportunidade única para realizar aconselhamento anticoncepcional. O objetivo é avaliar o uso de anticoncepcionais antes da gravidez, o aconselhamento durante o puerpério e a escolha da contracepção posterior em uma população deste hospital. Realizou-se estudo transversal descritivo com base em inquérito no puerpério das puérperas do Hospital de Clínicas, no período de 02/01/2019 a 31/07/2019. 220 pacientes foram avaliados. 79,5% das gestações não foram planejadas. Do total de entrevistadas, 35,5% não usavam anticoncepcionais antes da gravidez e 33% não haviam feito aconselhamento. Antes da gravidez, os anticoncepcionais mais usados eram os anticoncepcionais orais combinados (64,1%) e 50% relataram o uso incorreto. 81,6% receberam aconselhamento durante o puerpério. Os contraceptivos que as pacientes relataram ter recebido mais informações durante o puerpério foram: implante subdérmico (65,8%) e DIU (48%). 44,1% não receberam informações sobre contra-indicações e efeitos adversos. Os anticoncepcionais mais escolhidos foram: implante subdérmico (41,4%), laqueadura (21,8%) e DIU (14,5%). Eficácia (60,1%) e facilidade de uso (43,9%) foram os motivos de escolha mais frequentes. A maioria das gestações não foi planejada e quase um terço não estava usando anticoncepcionais anteriores e nunca havia recebido aconselhamento. No puerpério, a maioria relatou ter sido orientada sobre planejamento familiar e optado por um dos métodos contraceptivos, sendo os métodos reversíveis de longa duração os mais escolhidos pela facilidade de uso e eficácia

Medio siglo craquelando el techo de cristal: romperlo no ha sido posible.

Grazzia Rey: Profesora Agregada Clínica Ginecotocológica B Hospital de Clínicas, Facultad de Medicina Universidad de la República. Correo electrónico: [email protected] ORCID: 0000-0002-5970-6302-- Guadalupe Gonçalves: Estudiante de Medicina. Facultad de Medicina Universidad de la República-- Fernanda Blasina: Prof. Directora Departamento de Neonatología Hospital de Clínicas Facultad de Medicina, Universidad de la Republica. ORCID: 0000-0001-6697-5570-- Alicia Alemán: Profesora Agregada Departamento de Medicina Preventiva y Social. Facultad de Medicina. Universidad de la República. ORCID: 0000-0002-9247-1031-- Franco González Mora: Profesor Adjunto Departamento de Medicina Preventiva y Social. Facultad de Medicina. Universidad de la República. ORCID: 0000-0002-0606-4174.Este artículo es un análisis de la composición por grado y sexo del plantel docente de la Facultad de Medicina. Se espera contribuir a la discusión sobre los factores estructurales que determinan y condicionan las trayectorias docentes en la facultad. Estos factores generan y reproducen desigualdades de género, que podrían ser anuladas modificando los esquemas explícitos e implícitos que habilitan su existencia. Se relevó y procesó información (de grado y sexo) proveniente de las páginas web actualizadas de 36 servicios de la Facultad que incluyó a 887 docentes. Luego del análisis de los datos analizados en el artículo, enfatizamos que es necesario romper con los esquemas que producen y reproducen los modelos hegemónicos, dando lugar a nuevas formas de relacionamiento entre los géneros, a deconstruir el formato tradicional de la carrera docente. Es una discusión que debería involucrar a todos los órdenes universitarios y a todos los individuos que los componen, independientemente del género.This article is an analysis of the composition by grade and sex of the teaching staff of the Faculty of Medicine. It is expected to contribute to the discussion on the structural factors that determine and condition the teaching paths in the faculty. These factors generate and reproduce gender inequalities, which could be annulled by modifying the explicit and implicit schemes that enable their existence. Information (of grade and gender) was collected and processed from the updated web pages of 36 services of the Faculty, which included 887 teachers. After analyzing the data analyzed in the article, we emphasize that it is necessary to break with the schemes that produce and reproduce the hegemonic models, giving rise to new forms of relationship between genders, to deconstruct the traditional format of the teaching career. It is a discussion that should involve all university orders and all the individuals that compose them, regardless of gender.Este artigo é uma análise da composição por série e sexo do corpo docente da Faculdade de Medicina. Espera-se contribuir para a discussão sobre os fatores estruturais que determinam e condicionam os percursos pedagógicos na faculdade. Esses fatores geram e reproduzem as desigualdades de gênero, que poderiam ser anuladas modificando os esquemas explícitos e implícitos que possibilitam sua existência. As informações (de série e gênero) foram coletadas e processadas nas páginas atualizadas da web de 36 serviços da Faculdade, que incluíram 887 professores. Após a análise dos dados analisados no artigo, destacamos que é necessário romper com os esquemas que produzem e reproduzem os modelos hegemônicos, dando origem a novas formas de relação entre os gêneros, para desconstruir o formato tradicional da carreira docente. É uma discussão que deve envolver todas as ordens universitárias e todos os indivíduos que as compõem, independentemente do gênero

Uso de simuladores en ginecología y obstetricia: Experiencia en la enseñanza de pregrado Use of medical simulators in obstetrics and gynaecology: Experience in undergraduate education

Introducción: Los cursos de Ginecología y Obstetricia se dictan en el penúltimo año de la carrera de Doctor en Medicina y representan el primer contacto curricular de los estudiantes con la disciplina. El perfil del egresado del plan de estudios vigente se orienta a la formación de medico generalista, por lo que el egresado debe ser competente en un numero básico de destrezas en el área ginecobstétrica. Objetivos: El objetivo del presente trabajo es introducir el uso de simuladores en la enseñanza del pregrado de ginecología y obstetricia. Metodología: En el transcurso del curso de ginecología del año 2003 los estudiantes fueron divididos en forma aleatorizada en dos grupos, uno de los cuales realizó su entrenamiento con simuladores. Se realizó un seguimiento del aprendizaje por medio de planillas de verificación. Resultados: De los resultados surge que los estudiantes del grupo que realizó su entrenamiento con simuladores tuvieron mas oportunidades de realizar las maniobras sobre todo aquellas que implican mayor dificultad como ser la colocación del especulo y el examen vaginal. Conclusiones: De acuerdo a esto se podría afirmar que la utilización de simuladores constituye una buena herramienta para la adquisición de destrezas en el área gineco obstétrica, y pueden ser una alternativa para la enseñanza a nivel del pregrado.Introduction: The courses in gynaecology and obstetrics are given during the seventh year of the medicine career and represent the students’ first contact with the discipline. Most graduates from our medical school eventually become GPs, so they must be trained in a number of basic skills in obstetrics and gynaecology. Aims: To introduce the use of medical simulators in undergraduate courses of obstetrics and gynaecology. Methodology: During the gynaecology course in the 2003 academic year, students were randomly divided into two groups. The experimental group did their training with medical simulators. Their learning was followed up using a checklist for pelvic examination. Results: The results show that the students that did their training with simulators had more opportunities to perform the manoeuvres, especially those involving greater difficulty like vaginal examination and "speculum" introduction. Conclusions: The use of medical simulators constitutes a good tool for the acquisition of skills in the obgyn area. Simulators provide a useful alternative in undergraduate education

Oxytocin system polymorphisms rs237887 and rs2740210 variants increase the risk of depression in pregnant women with early abuse

Prepartum depression is associated with early adversity, pregnancy complications, preterm delivery, postpartum depression, and long-term effects on child neurodevelopment. The oxytocin (OXT) system is affected by early adverse experiences and has been associated with depression. In the current study, we investigated risk factors for prenatal depressive symptoms, mainly the effects of early childhood and adolescence trauma, in combination with the presence of certain variants of polymorphisms of OXT and OXT receptor (OXTR) genes. We hypothesized that early childhood and adolescence trauma has higher negative effects in carriers of genetic variants of the OXT/OXTR system, increasing their risk for depression. Early in pregnancy (8–14 weeks), 141 pregnant women from a Uruguayan population were asked to provide DNA samples and complete questionnaires that assessed their experience of child abuse, depression symptoms, and other variables that included demographic information. Our results showed that 23.5% of pregnant women had depressive symptoms. Several OXT and OXTR genetic variants were associated with higher risk of prepartum depression only in those pregnant women who suffered emotional abuse during infancy or adolescence. Logistic regression (Nagelkerke's R2 = .33) revealed that women who suffered early abuse and were carriers of the variants CC of rs2740210 (OXT) or AA of rs237887 (OXTR) had significantly higher risk of experiencing depressive symptoms. Antecedents of psychiatric disorders also contributed to the risk of depression. We conclude that emotional abuse contributes to the risk of depression in different ways in women carrying different OXT and OXTR genetic variants. Early detection and closer follow-up of women with child abuse and certain OXT genetic variants, among other risk factors, could reduce the long-term impact of prepartum depression