Primary operations in the tumoral mechanical jaundice

Catedra chirurgie nr.1 “ Nicolae Anestiadi”, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemitanu”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Discuțiile referitor la drenajul preventiv sau la operațiile primare în icterul mecanic tumoral persistă. Materiale și metode: Studiul din perioada 2008 – 2018 cuprinde 53 cazuri de icter tumoral. Raportul barbați-femei e de 1 la 1, vârstă înnaintată, peste 60 de ani - 75%. Tabloul clinico-paraclinic sugestiv de icter mecanic, e confirmat imagistic EUS în 100% cazuri, CT/RMN – 37,7%, așa că 62,3% de cazuri au reclamat indicații operatorii de sindrom. Caracteristica biologică a pacientului agravat arată astfel: bilirubina totală 259,4 +121,9; AlAT 188,4; AsAT 157,7 mmoli/l; Mt hepatice 10 caz., ascită canceroasă 6 caz., tromboză/ implicare v. portă 6 caz.; comorbiditățile fiind prezente în toate cazurile. Rezultate: Intraoperator s-au depistat: tumoră Klatskin - 5 caz, cancer: de 1/3 medie de CBP 4 caz., de 1/3 distală -3 caz., de cefalopancreas 24 caz., ampular 5 caz., de veziculă biliară 5 caz., gastric 3 caz., Mt de melanom în pancreas și duoden 1 caz.,Mt în hil hepatic + ficat 6 cazuri.Operații radicale au solicitat 18 cazuri (33,9%) – 9 rezecții de cale biliară și 9 DPC; celelalte au fost operații derivative biliodigestive interne; rezectii gastrice paliative (3caz.,) și colecistectomii ( 42caz.) . Biopsie s-a prelevat laparoscopic din Mt hepatice în 6 cazuri. Mortalitate postoperatorie 3 cazuri – 5,6%. Concluzii: Valorile bilirubinemiei (icterului) nu influențează asupra rezultatelor postoperatorii. Operatiile primare în icterul mecanic tumoral pot fi efectuate, amploarea lor fiind impuse de biologia tumorii și a pacientului. Icterul mecanic prezintă indicații pentru tratament chirurgical în urgență temporizată dacă demersul diagnostic nu progresează (3-5 zile).Introduction: Discussions on preventive drainage or primary surgery in tumoral jaundice persist. Materials and method: The study from 2008 to 2018 includes 53 cases of tumor jaundice. The male / female ratio is 1 to 1, old age, over 60 years - 75%. The suggestive clinico-paraclinical picture of mechanical jaundice is confirmed by EUS in 100%, CT / MRI - 37.7%, so 62.3% of cases have claimed indications of the syndrome and accordingly for surgery. The biological characteristic of the aggravated patient is as follows: total bilirubin 259,4 +121,9; A1AT 188,4; AsAT 157,7 mmol / L; Hepatic Mt - 10 cases, Malignant ascites - 6 cases, thrombosis / portal vein involvement 6 cases; comorbidities being present in all cases. Results: Intraoperative was found: Klatskin tumor - 5 cases, cancer: 1/3 medium of CBP- 4 cases, 1/3 distal -3 cases, head of the pancreas- 24 cases, ampullary - 5 case, gallbladder- 5 cases, gastric- 3 cases, melanoma Mt in the pancreas and duodenum-1 case, hepatic hilum Mt + liver- 6 cases. Radical operations required 18 cases (33.9%) - 9 gallbladder resections and 9 DPC; the other were internal billiodigestive derivative operations; palliative gastric resections (3 cases), and cholecystectomies (42 cases). The biopsy was laparoscopically collected from hepatic Mt in 6 cases. Postoperative mortality 3 cases - 5.6%. Conclusions: Values of bilirubin (jaundice) do not affect postoperative outcomes.Primary operations in tumoral jaundice can be performed, their magnitude being imposed by the biology of the tumor and the patient

Bariatric and metabolic surgery: ten years of experience

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Obezitatea morbidă este o maladie cronică plurifactorială, cu o creștere spectaculoasă a incidenţei în ultimii ani la nivel mondial. Tratamentul conservativ al obezităţii morbide este ineficient, impunând abordarea metodelor alternative de tratament. Bypassul gastric (BG) este intervenţia ce induce corijarea semnificativă a comorbidităţilor, cu o pierdere ponderală adecvată menţinută la distanţă. Obiectivul: Evaluarea eficacităţii, riscurilor precoce și la distanță a bypass-ului gastric în tratamentul obezităţii morbide. Material și metode: Studiul include 356 pacienți cu obezitate morbidă și perturbări metabolice, care au fost supuși BG pe perioada 2009-2019. Vârsta pacienților a oscilat în limitele 17-68 ani, cu media de 40,3±5,6 ani. Masa corporală a constituit 123,2±20,5 (80- 265)kg, IMC (indicelemaseicorporale) preoperator fiind de 44±7,3 (28,7-75,6) kg/m². Toți pacienții au fost supuși examinării clinice ș iparaclinice de o echipa multidisciplinară de specialiști, în scopul diminuării riscurilor perioperatorii. Rezultate: Sunt relatate rezultatele la distanță de 10 ani postoperator. La 12 luni postoperator IMC a constituit 29,5±5,6 kg/m², %EWL(% excess weight loss)-64,1±16,3, %EBMIL (excess BMI loss)-82,4±29,1. În 13 cazuri (4,9%) perioada postoperatorie precoce s-a complicat cu hemoragie digestive acută. Anemia feriprivă și litiaza veziculară au fost cele mai frecvente complicații postoperatorii tardive inregistrate în 74 cazuri (20,8%) și respectiv 27 cazuri (7,6%). Decese postoperatorii nu s-au înregistrat. Concluzii: Bypass-ulgastric este un procedeu sigur și efectiv ntratamentul obezității morbide cu menținerea rezultatelor la distanță. Este necesară monitorizarea acestor pacienți, în scopu lprevenirii complicațiilor postoperatorii tardive.Introduction: Morbid obesity is a multifactorial chronic disease, with a dramatic increase in incidence in the last years. The conservative methods are ineffective, enforcing the approach of alternative methods of treatment. Gastric bypass induces a significant correction of comorbidities, with a sustained adequate weight loss. Objective: Evaluation of efficiency, early and late risks of gastric bypass in the treatment of morbid obesity. Materials and methods: The study includes 356 patients with morbid obesity and metabolic disturbances that underwent gastric bypass during 2009-2019. Age of the patients varies from 17 to 68 years, with an average of 40,3±5,6 years. Body mass consists of 123,2±20,5(80-265) kg, preoperative BMI (body mass index) being 44±7,3(28,7-75,6) kg/m². All the patients underwent clinical and paraclinical examination by a multidisciplinary team of specialists with the aim of decreasing the perioperative risks. Results: The study includes postoperative results for a period of 10 years after the intervention. At 12 months postoperative, BMI was 29,5±5,6 kg/m², % EWL (excess weight loss) – 64,1±16,3, %EBMIL (excess BMI loss) – 82,4±29,1. In 13 cases (4,9%), early postoperative period included acute gastrointestinal bleeding. Iron deficiency anemia and cholelithiasis were the most frequent late postoperative complications registered in 74 cases (20,8%) and respectively 27 cases (7,6%). Postoperative deaths have not been registered. Conclusions: Gastric bypass is an efficient and safe procedure in the treatment of morbid obesity with sustained maintenance of the results. The monitoring of patients is necessary for avoiding late postoperative complications

Particular form of simultaneous pancreas and liver toxic damage

USMF “N. Testemițanu”, Clinica Chirurgie “Sf. Arh. Mihail”, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Studiul vizează 10 cazuri, observate în SCM ”Sf. Arh. Mihail” pe perioada ultimilor 10 ani. Toți sunt spitalizați în secția ATI cu manifestări clinicoparaclinice de insuficiență hepatică acută; antecedente de băutori și cu afecțiuni hepatice cronice (hepatita cronică 2 cazuri, ciroza hepatică -8). Date pentru pancreatita acută căutate intenționat absente, amilaza sanguine cifre joase/ absentă, date EUS (10 caz. ), cât și CT (2 caz.) fără modificări de structură. Evolutțe gravă, icter, uremie, hipoprotrombinemie, trasamilazemie, ulterior MODS avansat. Deces în mediu la ziua a 8 . Necroptic – asociație de ciroză hepatică cu pancreatită acută necrotică în toate cazurile. Expansie parapancreatică absentă. În acest context de afectare panceatica directă au fost studiate și 55 acte medico-legale de deces subit (anii 2004-2006) cu diagnostic – pancreonecroză hemoragică. Rezultatul ulterior a alcoolemiei arată a fi prezent în 39 cazuri ( 71%), până la 3% - 23 cazuri, peste 3% -15 cazuri. Concluzie: 1. Posibilitatea afectării toxice concomitente a ficatului și pancreasului este o realitate clinică. 2. Clinico - paraclinic predomină insuficiența hepatică acută, manifestările pancreatice fiind minime. 3. PA are o evoluție necrotică de la început, fără răspândire peripancreatică și deasemenea fără complicații chirurgicale.The study included 10 cases observed in the SCM ” St. Arch. Michael’’ during the last 10 years. All are hospitalized in the ATI department with clinical manifestations of acute liver failure laboratory, and drinkers with a history of chronic liver disease (2 cases, chronic hepatitis, and liver cirrhosis 8). Data for acute pancreatitis intentionally sought missing digits blood amylase low / absent, EUS data (10 cases.) and CT (two cases.) no modifications of structure. Charts severe jaundice, uremia, hipoprotrombinemy, trasamilazemy subsequently advanced MODS. Death occurs in the average at day 8. Necroptic - association of cirrhosis with acute necrotic pancreatitis in all cases. Parapancreatic expansion is missing. In this context panceatic direct damage and 55 acts have been studied forensic sudden death (2004-2006) with diagnosis - hemorrhagic pancreatic necrosis. Result of alcohol tests later shown to be present in 39 cases (71%), up to 3% - 23 cases over 3%-15 cases. Conclusion: 1. the possibility of toxic damage to liver and pancreas simultaneous is a clinical reality. 2. Clinical - Acute liver failure prevails paraclinical, pancreatic manifestations were minimal. 3. PA has a necrotic evolution from the beginning, and also without peripancreatic spread visa without surgical complications

Roux-en-Y gastric bypass in treatment of type 2 diabetes: five years outcomes

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ʺNicolae Testemițanuʺ, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Mecanismele instalării și evoluția diabetului de tip 2 (DZ2), comparativ cu cele ale diabetului de tip 1 (DZ1) sunt diferite. Complicațiile la distanță cauzate de hiperglicemie sunt comune pentru ambele tipuri de diabet zaharat. Bypass-ul gastric este procedeul ce induce remisia DZ2 la pacienții cu obezitate morbidă în peste 80%. Totuși, mecanismele ce stau la baza acestui efect rămân neclare. CD4 și CD8 joacă un rol distinct și patogenic înalt în instalarea DZ1. Material și metode: Studiul include 17 pacienți cu obezitate redusă și nonobezi diagnosticați cu DZ2 care au fost supuși Bypassului gastric pe perioada 2010–2019. Durata diabetului a fost de 7,6±4,6 ani, masa corporală medie a constituit 96,1±9,9 (80-115) kg, indicele masei corporale (IMC) preoperator fiind de 32,1±2,1 (28,7-34,9) kg/m². Valorile medii ale glicemiei bazale și hemoglobinei glicate au constituit 11,9±3,7 mmol/l și respectiv 8,3±1,4%. În toate cazurile s-a prelevat un segment de intestin subțire pentru examenul histochimic. Rezultate: Sunt relatate rezultatele postoperatorii la distanță de pânâ la 5 ani, cu media de 3,3±1,9 ani. La 12 luni IMC a fost 24,9±1,9 kg/m², glicemia bazală și hemoglobina glicată au constituit 6,2±1,4 mmol/l și respectiv 5,9±0,7%. Examenul histochimic a evidențiat un infiltrat inflamator cronic constituit din limfocite T, cu un raport negativ CD4/CD8. Concluzii: Diabetul zaharat tip 2 pare a fi inițiat de același lanț patogenetic ca și diabetul tip 1. Roux-en-Y gastric bypass pare a fi o metodă promițătoare în tratamentul diabetului zaharat tip 2.Introduction: Type 1 (DM1) and type 2 diabetes (DM2) are characterized by high blood sugar levels, although the cause and development of the conditions are different. Long-term complications arising from increased blood sugar levels are common to both forms of the disease. Roux-en-Y gastric bypass may result in resolution or improvement of DM2. The underlying mechanisms mediating these effects, however, remain unclear. The CD4 and CD8 cells play distinct pathogenic roles mediating DM1. Materials and methods: This clinical trial includes 17 non-obese or mildly obese patients with type 2 diabetes who underwent Rouxen-Y gastric bypass from 2010 to 2019. Duration of diabetes was 7,6±4,6 years and preoperative BMI 32,1±2,1 (range 28,7-34,9) kg/m². Blood glucose and glycosylated hemoglobin were 11,9±3,7 mmol/l and 8,3±1,4%, respectively. In all the cases the function of the b-pancreas with C-peptide and serum insulin levels were established. A part of the small bowel was taken for the histochemical examination. Results: We report the postoperative follow-up data of five years with an average of 3,3±1,9 years. Twelve months postoperatively BMI was 24,9±1,9 kg/m², blood glucose and glycosylated hemoglobin were 6,2±1,4 mmol/l and 5,9±0,7%, respectively. The histochemical exam emphasized the presence of a chronic inflammatory infiltrate in the lamina propria, mostly constituted from T lymphocytes with negative CD4 / CD8 ratio. Conclusion: Both type 1 diabetes and type 2 diabetes can have a common pathogenic mechanism. Roux-en-Y gastric bypass is a promising option for lifelong treatment of type 2 diabetes

Rare complications of chronic pancreatitis: diagnosis and surgical tactics

Clinica chirurgie “Sf. Arhanghel Mihail”, Catedra Chirurgie nr.1 “N.Anestiadi”, USMF “Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Atitudinea chirurgicală în complicaţiile pancreatitei cronice (PC), datorită rarităţii şi severităţii acestora, rămîne întîrziată şi controversată. Material şi metode: Studiul retrospectiv, anii 1994-2015 vizează 46 pacienţi cu complicaţii ale PC. Bărbaţi – 41, de sex feminin – 5, raport 8/1, de vîrstă relativ tînără. Accentul diagnostic îl au investigaţiile paraclinice: ERCP – 18 cazuri, FEGDS – 7, CT – 8, laparoscopie diagnostică – 22, EUS – 46. Rezultate: S-a intervenit de urgenţă în 18 cazuri de hemoragie digestivă superioară, cu sau fără hemoperitoneum, accentul punându-se pe hemostaza “in situ” – 3 decese; în 10 cazuri de ascită pancreatică după laparocenteze ineficiente (3) s-a intervenit pentru supuraţii (10), practicându-se drenajul extern (8) şi drenarea pseudochistului (2). Decese – 3 cazuri. Un caz de fistulă pancreatico-bronşică, rezolvată prin implantarea fistulei în stomac, alte 2 cazuri de fistule pancreatice externe spontane s-au supus tratamentului conservativ, tromboza venei splenice (2 cazuri) a fost o complicaţie suprapusă, fără răsunet clinic. Microabcesele pancreatice au fost un component fidel în toate cazurile de deces. Concomitenţa a mai multor complicaţii s-a întâlnit în peste 50% cazuri. Mortalitatea totală – 19 cazuri, mortalitatea postoperatorie – 14 cazuri. Concluzii: (1) Stabilirea diagnosticului de pancreatită cronică impune investigaţii moderne în vederea depistării precoce a complicaţiilor şi a aplicării tratamentului chirurgical adecvat. (2) Hemoragiile digestive şi intraabdominale ce survin pe fondal de PC sunt rezultatul evoluţiei şi eruperii unor procese necrotico-supurative în tractul digestiv, în ductul Wirsung, în cavitatea abdominală. (3) Ascita pancreatică necesită tratament chirurgical întrucât se infectează.Introduction: The surgical attitude in cases of chronic pancreatitis (CP) complications, due to their rarity and severity, remains delayed and controversial. Material and methods: The retrospective study covering the period of 1994-2015 included 46 patients with CP complications. Men – 41, women – 5 (8/1 ratio) of relatively young age. The diagnostic emphasis lies on the paraclinical investigations: ERCP – 18 cases, FEGDS – 7, CT – 8, diagnostic laparoscopy – 22, EUS – 46. Results: The emergency intervention was applied in 18 cases of upper gastrointestinal bleeding, with or without hemoperitoneum, the focus being placed on hemostasis in situ – 3 deaths; in 10 cases of pancreatic ascites after ineffective abdominal paracenthesis (3 cases). There were also suppuration interventions (10 cases), being used the external drainage (8 cases) and pseudocyst drainage (2 cases). Deaths took place in 3 cases. A case of pancreatico-bronchial fistula was resolved by implanting the fistula into the stomach, other 2 cases of external pancreatic spontaneous fistulas were subjected to conservative treatment, and splenic vein thrombosis (2 cases) was a superimposed complication without any clinical response. The pancreatic microabscesses were a component in all cases of death. The concomitance of several simultaneous complications was perceived in 50% of cases. Total mortality – 19 cases, 14 cases of postoperative mortality. Conclusions: (1) The determination of chronic pancreatitis diagnosis requires modern investigations aiming at detecting early complications and applying surgical treatment. (2) The digestive and abdominal hemorrhages occurring on the background of CP are the results of evolution and eruptions of necrotic-suppurative processes in the digestive tract, in Wirsung duct, in the abdominal cavity. (3) The pancreatic ascites requires surgical treatment since it gets infected

Diastatic rupture and perforations of the cecum after bowel tumoral occlusion

Instituţia Medico-Sanitară Publică Spitalul Clinic Municipal “Sfântul Arhanghel Mihail”, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Ocluziile intestinale acute pe colon în marea majoritate sunt cauzate de cancerul de colon. Evolutiv se pot complica cu rupturi și perforații diastatice de cec. Materiale și metode: Studiul retrospectiv a cuprins 209 pacienți operați pentru ocluzie colonică canceroasa în ultimii 20 ani. S-a desprins un grup de 29 pacienți, la care s-a instalat un sindrom de ansa închisă, împărțiți în 3 loturi: lot 1 – 17 pacienți cu tumoră ocluzivă pe colon stâng și dilatare marcată a colonului cec; lot 2 – 7 pacienți la care de rând cu tumora ocluzivă s-a produs rupturi diastatice sero-musculare a colonului cec; și al 3-lea lot – 5 pacienți la care, pe fundalul ocluziv instalat, a survenit perforația diastatică de cec. Rezultate: Toți pacienții operați radical, cu înlăturarea tumorii ocluzive, și a colonului cec compromis. Mortalitatea 2 cazuri ( 6,8%) Concluzii: Rupturile și perforațiile diastatice de cec reprezintă o complicație gravă evolutivă a proceselor tumorale colonice. Actul operator trebuie să rezolve ruptura/perforația diastatică de cec și cauza ocluzivă, realizat prin rezecții optime de colon și conservarea unui segment de colon intermediar, trebuie să aibă viză de rezolvare oncologică.Introduction: Acute intestinal occlusion of the colon in the vast majority is caused by colon cancer. Evolutionally, it can be complicated by rupture and diastatic perforation of the cecum. Methods and materials: The retrospective study included 209 patients operated for cancerous colon occlusion over the last 20 years. A group of 29 patients with a closed loop syndrome was segregated, which was also divided into 3 groups: first group- 17 patients with occlusive tumor on the left colon and marked dilatation of the colon cecum; second group - 7 patients in which along with the occlusion of the tumor, there was a serum-muscular diastatic rupture of the colon cecum; and the third group - 5 patients in which on the occlusive background the diastatic perforation of the cecum occurred. Results: All patients were operated radically, by removing occlusive tumor and compromised colon cecum. Mortality 2 cases (6,8%). Conclusions: Diastatic rupture and perforation are the serious evolutionary complication of colonic tumoral processes.The operation must have an oncological resolution visa and must resolve the rupture / diastatic perforation of the cecum and the occlusive cause, which is achieved by optimal colon resections and preservation of an intermediate colon segment

Wilkie syndrome – rare cause superior digestive gastrointestinal stenosis

Catedra de chirurgie nr.1 „Nicolae Anestiadi”, USMF „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Pensa aortomezenterică, datorită achiziţiilor moderne, se identifică mai frecvent. Material și metode. Se prezintă 4 cazuri, de sex feminin, tinere, spitalizate în anii 2014 – 2015. Dureri – plenitudine postprandială, constipaţii, pierdere ponderală domină tabloul clinic. IMC 15,8 – 16,4 kg/m², Rö– grafia gastrică – stomac mărit în volum, până în micul bazin, dilatarea D2 – D3, reflux duodeno – gastral, propulsare în ansa jejunală cu dificultăţi. CT regim colangiografic – unghiul aortomezenteric – de la 5º până la 11º. Se intervine operatoriu – duodenojejunostomie L-L. Evoluţie simplă. Rezultate. La distanţă – în două cazuri adaos ponderal 15 kg şi 6 kg, în altele 2 cazuri persistă dureri şi plenitudine postprandială. Endoscopic şi Rö-logic obstacol absent. Concluzii. Tehnologiile moderne stabilesc cu certitudine diagnosticul de pensă aortomezenterică. Tratamentul chirurgical este singura soluţia în rezolvarea stenozei digestive superioare.Introduction. Superior mesenteric artery syndrome, thanks to modern procurement, it's identifies more frequently. Material and methods. Four cases will be presented, female, young, hospitalized in the years 2014-2015. Pain, postprandial fullness, constipation, weight loss, which dominate the clinical picture. Body mass index 15,8 – 16,4 kg / m2, fluoroscopic findings – stomach is increased in volume, until the lesser pelvis, dilation of the first and second portions of the duodenum with an abrupt narrowing at the third portion, delayed gastroduodenal emptying and anti-peristaltic waves proximal to the obstruction. Colangiographic CT scan - showing an aortomesenteric angle from < 5° to 11°. Surgical treatment is duodenojejunostomy L-L. Simple evolution. Results. From a distance, in two cases, added weight 15 kg and 6 kg, in other 2 cases pain and postprandial fullness. Endoscopic and radiographic obstacle is absent. Conclusions. Modern technologies established with certainty diagnosis of superior mesenteric artery syndrome. Surgery is the only solution in solving the upper gastrointestinal stenosis

Diagnostic procedures and treatment options for mechanical jaundice

Clinica chirurgie “Sf. Arhanghel Mihail”, Catedra Chirurgie nr.1, USMF “Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Sindromul icterului mecanic caracterizează un șir de entități nozologice și necesită de regulă tratament chirugical. Material și metode: Studiul retrospectiv 2010-2014 ce a cuprins 104 pacienți ce prezentau icter mecanic la internare. Bărbați – 41 (39,5%); de sex feminin – 63 (60,5%); majoritatea cu vîrstă peste 60 ani (68%). Icterul obstructiv a fost confirmat clinic, USG, examene biochimice (100%), ERCP (21%), RMN-CT – 18%. Indicația operatorie a constituit-o icterul mecanic în sine (21 cazuri) și afecțiunea chirurgicală pe care o caracteriza (46 cazuri). Rezultate: Au fost operați 67 (64,4%) pacienți, neoperați – 37 (35,6%). Operații miniinvazive – colecistectomie laparoscopică – 12 cazuri, în asociere cu papilosfincterotomie endoscopică (PSTE) preoperatorie – 3 cazuri. PSTE singulară – 8 cazuri. Operații paliative de drenaj biliar – 14 cazuri, cu intenții de radicalitate – 27 cazuri, duodenopancreatectomii pe întreg lot – 7 cazuri, mortalitate postoperatorie – 4 (3,8%) cazuri. Concluzii: (1) Icterul mecanic este o componentă diagnostică a unui șir de entități chirurgicale, prezintă indicații pentru tratament chirurgical în urgență temporizată dacă demersul diagnostic nu progresează. (2) Tratamentul icterului benign este bine codificat, deși include modalități tehnico-tactice variate. Tratamentul chirurgical tradițional este un procedeu de referință, însă tratamentul miniinvaziv tinde să-l înlocuiască pe măsură ce procedeul se extinde inexorabil. (3) Rezolvarea icterului obstructiv tumoral și pseudotumoral rămâne în continuare un capitol dificil al chirurgiei moderne.Introduction: Jaundice is a syndrome characterized by a number of nosological entities which need as a rule a surgical treatment. Material and methods: The retrospective study within 2010-2014 comprised 104 patients with mechanical jaundice symptoms at hospitalization: 41 (39.5%) men, 63 (60.5%) women, the majority aged over 60 (68%). Obstructive jaundice was clinically confirmed by USG examination, biochemical analysis (100%), ERCP (21%), MRI-CT (18%). The mechanical jaundice itself (21 cases) as well as the surgical disease (46 cases) which characterizes it was an indication for surgical operation. Results: Sixty seven (64.4%) patients have been operated; in 37 (35.6%) cases the patients were not operated. Minimally invasive operations – laparoscopic cholecystectomy – 12 cases, associated with presurgical endoscopic papilla sphincterotomy (PSTE) – 3 cases; singular endoscopic papilla sphincterotomy – 8 cases. Palliative biliary drainage operations – 14 cases, with intention to total extraction – 27 cases, duodenopancreatectomy out of all the observed patients – 7 cases, post-operative mortality – 4 (3.8%) cases. Conclusions: (1) The mechanical jaundice is a diagnostic component of a number of surgical entities which has indications for urgent surgical treatment postponed if the diagnostic approach shows no progress. (2) The treatment of benign jaundice is well codifies, although includes various technical and tactical methods. Traditional surgical treatment is a reference method, but mini-invasive treatment tends to replace it as the it extends inexorably. (3) Treatment of obstructive and pseudotumour jaundice is still a difficult chapter of modern surgery

Subsequent complications of bariatric surgery

Catedra de chirurgie nr. 1 „Nicolae Anestiadi”, Catedra de chirurgie nr.4, USMF „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Procedeele chirurgicale bariatrice sunt opțiunea de elecție în tratamentul obezității morbide, prin reducerea aportului alimentar sau absorbția de calorii. Există diverse procedee, fiecare dintre acestea pot genera complicații. Responsabilitatea diagnosticării complicațiilor postoperatorii și managementul acestora rămâne chirurgului operator. Obiectivul. Aprecierea factorilor ce stau la baza instalației complicațiilor postoperatorii cât și stabilirea unui algoritm diagnostico-curativ. Material și metode. Studiul cuprinde 137 pacienți supuși intervențiilor bariatrice pe perioada 2007-2016 pentru obezitate morbidă și perturbări metabolice. Vârsta a oscilat în limitele 17-68 ani, cu media de 40,4±0,9 ani, raportul B:F=1:6, masa corporală a variat în limitele 86-265 kg, indicele masei corporale (IMC) a fost în limitele 44,4±0,8 (28,7-75,6) kg/m². Rezultate. Complicații postoperatorii majore au fost înregistrate în 14 cazuri (10,2%): dehiscență de anastomoză – 1, hemoragie digestivă – 3, hemoragie intraabdominală – 1, dilatare acută gastrică – 2, fistula gastro-gastrică – 5, alunecarea bandei gastrice – 1, penetrarea bandei gastrice în stomac – un caz. Într-un caz s-a evidențiat succesiunea hemoragie digestivă – dilatare acută gastrică – pancreatită acută. Rata reintervenției chirurgicale a fost de 85,7%. Decese nu s-au înregistrat. Concluzii. Complicațiile postoperatorii după intervențiile bariatrice sunt specifice procedeului utilizat. Diagnosticul de hemoragie gastro-intestinală la pacienții care au suportat Roux-en-Y gastric bypass pentru obezitate morbidă este dificil. Motivul principal este inaccesibilitatea stomacului exclus din tranzit datorită anatomiei modificate.Introduction. Bariatric surgical procedures are an option for treating morbid obesity, by reducing intake or absorption of calories. There are various procedures, all of which have potential complications. The responsibility for the recognition of postoperative complications and their management belong to the operating surgeon. Purpose. Appreciation of predictive factors in the postoperative complications and the establishment of an diagnostic and a curative algorithm. Materials and methods. This clinical study include 137 patients with obesity and metabolic disorders who underwent bariatric surgery from 2007 to 2016. The mean age of the study group was 40,4±0,9 years (range 17to 68), M:F ratio=1:6, body weight situated in the limits of 86-265 kg, and the average body mass index (BMI) prior to the operation was 44,4±0,8 (range 28,7 to 75,6) kg/m². Results. Fourteen patients (10,2 %) developed major complications, including one case of anastomotic leakage, digestive bleeding – three cases, intra abdominal bleeding – one case, acute gastric dilatation – two cases, gastrogastric fistula – five cases, band slippage – one case, band erosion – one case. In one case succession digestive bleeding-acute gastric dilatation-acute pancreatitis was registered. Reoperation rate was 85,7 %. There were no deaths. Conclusion. Postoperative complications after bariatric surgery depend on the type of the procedure used. The diagnosis of gastrointestinal bleeding in patients who had Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity is difficult. The main reason for this is the inaccessibility of the excluded stomach because of the altered anatomy

Interscapulotoracic amputation for recurrent malignant hemorrhagic tumor (Case report)

Catedra Chirugie 1 „N. Anestiadi”, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Spitalul „Sf.Arhanghel Mihail”, Chișinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Amputaţia interscapulotoracică este o procedură chirurgicală majoră care este rezervată pentru îndepărtarea tumorilor mari, multifocale sau recurente care afectează umărul și extremitatea superioară. Caz clinic: Pacienta T, 30 ani a fost internată în mod urgent în secţia de reanimare cu o tumoră malignă recidivantă în distrucţie cu hemoragie activă la nivelul centurii scapulare. Hemoleucograma la internare: Hb – 27g/l, Er – 1,39x1012/l, L – 17,1x106 /l, Tr – 380x106 /l. Ultrasonografia abdominală a determinat o hepatomegalie cu o formaţiune de volum în S5 (Mt). Examenul radiologic relevă o formaţiune de volum la nivelul articulaţiei scapulo-humerale stângi cu invazia în ţesuturile moi. După un tratament conservator de corecţie și reechilibrare a homeostazei pacienta a fost operată: amputaţie interscapulotoracică pe stânga. Perioada postoperatorie a decurs favorabil. Pe parcursul tratamentului au fost transfuzate 12 doze de concentrat eritrocitar și 4 doze de plasmă proaspăt congelată. Hemoleucograma la externare: Hb – 88g/l, Er – 3,18x1012/l, L – 11,5 x106 /l, Tr – 220x106 /l. Pacienta s-a aflat în staţionar 13 zile/pat și a fost externată în stare satisfăcătoare. Histologia: Limfosarcom. Concluzii: Amputaţia interscapulotoracică este o procedură sigură de tratament pentru tumorile avansate, recidivante și cele hemoragice ale centurii scapulare și ale extremităţii superioare. Pentru minimalizarea pierderilor sangvine este necesar de efectuat controlul vascular prin ligaturarea arterei subclavia. Variantele histologice ale tumorilor centurii scapulare sunt diferite forme de sarcoame, melanoame, limfoame, carcinoame neuro-endocrine.Introduction: Interscapulotoracic amputation is a major surgical procedure to remove large, multifocal or recurrent tumors which affect shoulder and upper extremity. Clinical case: Patient T, female, 30 years old was hospitalized emergency in the intensive care unit with recurrent malignant tumor with destruction and active bleeding at the level of scapular girdle. The blood test at admission: Hb – 27g/l, RBC – 1,39x1012/l, WBC – 17,1x106 /l, PLT – 380x106 /l. Abdominal ultrasound revealed hepatomegaly with a mass in the S5 (Mt). Radiological examination revealed a mass in the region of left scapular-humeral joint with deep invasion of the soft tissues. After a conservative treatment for homeostasis correction and re-equilibration the patient was operated: left interscapulotoracic amputation. The postoperative period was uneventful. Twelve doses of RBC concentrate and 4 doses of fresh frozen plasma were transfused during the treatment. The blood test at the discharge: Hb – 88g/l, RBC – 3,18x1012/l, WBC – 11.5x106 /l, PLT – 220x106 /l. The patient hospital stay was 13 days and she was discharged in satisfactory condition. Histopathology: lymphosarcoma. Conclusions: Interscapulotoracic amputation is a safe treatment procedure for advanced, recurrent and bleeding tumors of the shoulder girdle and upper extremity. To minimize blood loss is required to perform vascular control through the subclavian artery ligation. Histological variants of the shoulder girdle tumour are different forms of sarcomas, melanomas, lymphomas, neuroendocrine carcinomas