Discordancia fenotípica en gemelos monocigóticos

OBJECTIVE: to discuss which elements, according to literature, are responsible for phenotypic discordance in monozygotic twins. METHODS: the data from a pair of female monozygotic twins were gathered. These data included their age at the time of the diagnosis, type of curve, Cobb angle of the deformity at the time of the initial consultation, dates of the start of treatment and the last follow-up, the apex of the curve and Cobb angle measured from radiological images in lateral view. RESULTS: child I: major lumbar curve to the left, with a Cobb angle of 17° between T11 and L4, and a thoracic curve to the right, with an angle of 14° between T5 and T11. The apices were at the L1-L2 disc and at the T8 vertebra, respectively. One year after the first consultation, there had been significant progression of the deformity, with the lumbar curve of 24° (T11-L4) and the thoracic curve of 23° (T5-T11). Child II: small thoracolumbar deformity to the right, which was confirmed radiographically with a Cobb angle of 18° between T9 and L3. The apex was located at the T12 vertebra. One year later, it was observed that the curve had increased, and the Cobb angle had become 40°. CONCLUSION: notwithstanding the evidence for a genetic origin for the development of scoliosis, it is accepted that other factors influence its manifestation and progression. In literature, the development of this disease has been explained in terms of the structural tissue deficiencies found in specific syndromes and conditions, asymmetrical growth of limbs and trunk, changes in sagittal configuration of the spine and factors relating to the environment, such as nutrition.OBJETIVO: discutir los elementos que, de acuerdo a la literatura, son responsables por la discordancia fenotípica en gemelos monocigóticos. MÉTODOS: fueron recogidos los datos de un par de pacientes gemelas monocigóticas, que incluyeron la edad al diagnóstico, el tipo de curva, el ángulo de Cobb de la deformidad en la presentación, al inició del tratamiento y a la última consulta de seguimiento, el ápice de la curva y el ángulo de Cobb medido en las imágenes en el perfil. RESULTADOS: niña I - curva lumbar primaria a la izquierda con el ángulo de Cobb entre T11-L4 de 17° y la curva torácica derecha entre T5-T11 de 14°. Los ápices estaban en el disco L1-L2 y en la vértebra T8, respectivamente. Un año después, se detectó progresión significativa de la deformidad con la curva lumbar progresando a 24° (T11-L4), y la curva torácica a 23° (T5-T11). Niña II: curva toracolumbar de pequeña magnitud a la derecha, con ángulo de Cobb entre T9 y L3 de 18°. El ápice se encuentra en la vértebra T12. Después de un año, hubo un aumento de la curva, con el ángulo de Cobb progresando hasta 40°. CONCLUSIÓN: pese a las evidencias del origen genético para el desarrollo de la escoliosis, se admite la influencia de otros factores para su manifestación y progresión. En la literatura hay explicaciones para el desarrollo de la enfermedad que se refieren a la deficiencia de los tejidos estructurales, los cuales se encuentran en síndromes y condiciones específicas, al crecimiento asimétrico de las extremidades y del tronco, a cambios de la configuración sagital de la columna, y a factores relacionados con la naturaleza, como la nutrición.OBJETIVO: discutir quais elementos, de acordo com a literatura, são responsáveis pela discordância fenotípica em gêmeos monozigóticos. MÉTODOS: foram levantados os dados ambulatoriais de um par de gêmeas monozigóticas, que incluíram: idade no momento do diagnóstico, tipo de curva, ângulo de Cobb da deformidade na consulta inicial, início do tratamento e último acompanhamento, ápice da curva e ângulo de Cobb aferido nas imagens radiográficas em perfil. RESULTADOS: criança I: curva principal lombar à esquerda, com ângulo de Cobb entre T11-L4 de 17°, e curva torácica direita entre T5-T11 de 14°. Os ápices encontravam-se no disco L1-L2 e na vértebra T8, respectivamente. Um ano depois, se detectou progressão significativa da deformidade, com a curva lombar evoluindo para 24° (T11-L4) e a curva torácica para 23° (T5-T11). Criança II: curva toracolombar de pequena magnitude à direita, com ângulo de Cobb entre T9 e L3 de 18°. O ápice situava-se na vértebra de T12. Um ano depois, observou-se aumento da curva, com o ângulo de Cobb progredindo para 40°. CONCLUSÃO: não obstante a evidência da origem genética para o desenvolvimento da escoliose, admite-se a influência de outros fatores para sua manifestação e progressão. Na literatura, encontram-se algumas explicações para o desenvolvimento da doença, referentes à deficiência de tecidos estruturais encontrada em síndromes e condições específicas, crescimento assimétrico dos membros e tronco, alterações da configuração sagital da coluna vertebral e fatores ligados à natureza, como alimentação.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Programa de Pós-graduação em Ortopedia e TraumatologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Programa de Pós-graduação em Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL

Resultados inmediatos de la corrección quirúrgica de escoliosis idiopática del adolescente por vía posterior con instrumentación después de liberación anterior por videotoracoscopia

OBJECTIVE: to describe the initial results of anterior videothoracoscopic release followed by posterior instrumentation for surgical correction of adolescent idiopathic scoliosis. METHODS: twenty patients were selected, between August 1989 and May 2001, with stiff, King III, right thoracic adolescent idiopathic scoliosis. They underwent anterior videothoracoscopic release followed by posterior correction and fixation with Hartshill instrumentation, performed in a single surgical stage. RESULTS: all procedures were successfully completed with videothoracoscopy, without need to convert to thoracotomy. The average age was 15.7 years (12 to 21 years). Concerning the length of hospital stay, there was a mean of 9.45 days (5 to 26 days). The preoperative Cobb angle average was 66.25º (48º to 92º), and the mean postoperative Cobb angle was 31.2º (15º to 45º). As complications, there were four patients with intercostal neuralgia (20%) and one with atelectasis (5%). CONCLUSIONS: the videothoracoscopic discectomy is a safe and effective method for making flexible the rigid scoliotic curves. However, this is a technically demanding procedure that requires prolonged and exhaustive training, with a steep learning curve.OBJETIVO: describir los resultados inmediatos de la aplicación de la liberación anterior por videotoracoscopia, seguida de instrumentación por vía posterior para corrección quirúrgica de escoliosis idiopática del adolescente. MÉTODOS: fueron seleccionados 20 pacientes, en el periodo de agosto de 1989 a mayo de 2001, con escoliosis idiopática del adolescente, con un padrón de curva torácica derecha rígida, King III. Inicialmente se realizó un abordaje por la vía anterior con liberación por videotoracoscopia y después la vía posterior para corrección y fijación con instrumental de Hartshill, en un mismo tiempo quirúrgico. RESULTADOS: todos los procedimientos fueron completados con suceso con videotoracoscopia, sin necesidad de conversión para toracotomía. El promedio de edad de los pacientes fue de 15.7 años (12 a 21 años). En relación a los días de internación, se obtuvo un tiempo promedio de permanencia de 9.45 días (5 a 26 días). El promedio entre los valores angulares fue, en el pre operatorio, de 66.25º Cobb (48º a 92º Cobb), y en el postoperatorio fue de 31.2º Cobb (15º a 45º Cobb). Como complicaciones, cuatro pacientes tenían neuralgia intercostal (20%) y había un caso de atelectasia (5%). CONCLUSIONES: la disectomía por videotoracoscopia es un método efectivo y seguro para tornar flexibles las curvas escolióticas rígidas. Sin embargo, se trata de un procedimiento técnicamente difícil, que requiere entrenamiento arduo y prolongado, con curva de aprendizaje extensa.OBJETIVO: descrever os resultados imediatos da aplicação da liberação anterior por videotoracoscopia, seguida de instrumentação por via posterior para correção cirúrgica da escoliose idiopática do adolescente. MÉTODOS: foram selecionados 20 pacientes, no período de agosto de 1989 a maio de 2001, com escoliose idiopática do adolescente, padrão de curva torácica direita rígida, King III. Inicialmente realizou-se a abordagem pela via anterior com liberação por videotoracoscopia e depois a via posterior para correção e fixação com instrumental de Hartshill, em um mesmo tempo cirúrgico. RESULTADOS: todos os procedimentos foram completados com sucesso com videotoracoscopia, sem necessidade de conversão para toracotomia. A média de idade dos pacientes foi de 15,7 anos (12 a 21 anos). Em relação aos dias de internação, obteve-se um tempo médio de permanência de 9,45 dias (5 a 26 dias). A média entre os valores angulares foi, no pré-operatório, de 66,25º Cobb (48º a 92º Cobb), e no pós-operatório, de 31,2º Cobb (15º a 45º Cobb). Como complicações, quatro pacientes tiveram nevralgia intercostal (20%) e um caso de atelectasia (5%). CONCLUSÕES: a discectomia por videotoracoscopia é um método efetivo e seguro para tornar flexíveis as curvas escolióticas rígidas. No entanto, trata-se de um procedimento tecnicamente difícil, que requer treinamento árduo e prolongado, com curva de aprendizado extensa.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Programa de Pós-graduação em Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Programa de Pós-graduação em Ortopedia e TraumatologiaSciEL

Comparação dos métodos de Farfan modificado e de Frobin, para aferição da altura do disco intervertebral

OBJECTIVE: To evaluate the reliability and reproducibility of Farfan modified and Frobin methods to measure the intervertebral disc height in radiographs with inter- and intraobserver comparison. METHOD: Six radiographs of different patients treated for low back pain have been collected and digitized, and five lumbar disc of each patient were evaluated by six examiners with different levels of experience. The measures were done in Image Pro Plus 6.0 software. RESULTS: When compared, both methods showed more than 95% concordance. In intraexaminer analysis, both also shown to be reliable and reproducible, with a high level of concordance. By comparing the correlation between classes of examiners, the higher the level of experience, the greater the agreement for both methods. CONCLUSION: Farfan modified and Frobin are reliable methods to measure the disc height in the lateral radiographs. The higher level of experience of the examiner, the higher was the correlation between measurements.OBJETIVO: Evaluar la confiabilidad y reproducibilidad de los métodos de Farfan modificado y Frobin para medición de la altura radiográfica de los discos intervertebrales lumbares por comparación inter e intraobservadores.MÉTODO: Imágenes radiográficas fueron recogidas y digitalizadas de 6 pacientes con queja de dolor lumbar; fueron evaluados cinco discos lumbares de cada paciente. Las mediciones fueron realizadas en el software Image Pro Plus versión 6.0, por seis examinadores con diferentes niveles de experiencia.RESULTADOS: Al ser comparados entre sí, los métodos demostraron concordancia superior a 95%. En el análisis intraexaminador, ambos métodos también se demostraron reproductibles y confiables con alta concordancia. Al comparar la concordancia entre las clases de los examinadores, cuanto mayor el nivel de experiencia mayor fue la concordancia entre ambos métodos.CONCLUSIÓN: Tanto el método de Farfan modificado como el de Frobin, pueden ser utilizados de forma confiable para evaluar la altura discal en las radiografías en perfil. Cuanto mayor el nivel de experiencia del examinador, mayor la concordancia entre ambas mediciones.OBJETIVO: Avaliar a confiabilidade e reprodutibilidade dos métodos de Farfan modificado e de Frobin, para aferição da altura radiográfica dos discos intervertebrais lombares, em comparação inter e intraobservadores. MÉTODO: Foram coletadas e digitalizadas imagens radiográficas de seis pacientes em acompanhamento ambulatorial por lombalgia, sendo avaliados cinco discos lombares de cada paciente. As mensurações foram realizadas no software Image Pro Plus versão 6.0, por seis examinadores com diferentes níveis de experiência. RESULTADOS: Ao serem comparados entre si, os métodos demonstraram concordância superior a 95%. Na análise intraexaminadores, ambos também demonstraram ser reprodutíveis e confiáveis com alta concordância. Ao comparar a concordância entre as classes dos examinadores, quanto maior o nível de experiência maior foi a concordância em ambos os métodos. CONCLUSÃO: Tanto o método de Farfan modificado quanto o de Frobin, podem ser utilizados de forma confiável para avaliar a altura discal nas radiografias em perfil. Quanto maior o nível de experiência do examinador, mais alta foi a concordância entre as aferições.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Department of Orthopedics and TraumatologyUNIFESP, EPM, Department of Orthopedics and TraumatologySciEL

ASSESSMENT OF SCORES IN DECISION MAKING IN METASTASES OF THE SPINE

Objective : The aim of this study is to assess the intra- and interobserver concordance of SINS, Harrington, Tokuhashi and Tomita scores among general orthopedic surgeons and spine surgeons with experience above 5 and 10 years in the evaluation of patients with spinal metastasis. Methods : Twenty cases of patients with metastatic lesion of the spine were presented to 10 examiners and the scores aforementioned have been applied. After six weeks, the cases were reintroduced in a different order and data were analyzed. Results : The intraobserver reliability showed better agreement in SINS score among examiners with less experience and Harrington and Tomita scores among those who had more than 10-year experience. The interobserver reliability of the examiners of the group with over 10-year experience showed higher precision when using these scores, especially Harrington and Tomita. The SINS score was the choice for daily practice and was able to modify the management more often. Conclusions : This study demonstrated that the use of predictive scores of instability, Harrington, and prognosis, Tomita, had a higher intra- and interobserver reliability particularly among spine surgeons with experience above 10 years

Perfil del cirujano brasileño de columna

OBJECTIVE: To conduct cross-sectional study identifying the profile of the Brazilian spinal surgeon. METHODS: Data were collected through a questionnaire with multiple alternatives during two major events for spine surgery at national level in 2011, the Congresso da Sociedade Brasileira de Coluna (Congress of the Brazilian Spine Society) and Simpósio Internacional de Coluna (International Spine Symposium, SINCOL). The data were submitted to statistical analysis comparing and stratifying the information obtained according to the profile. RESULTS: We obtained 182 questionnaires answered by orthopedists and neurosurgeons with peculiarities and similarities on their medical management. CONCLUSIONS: The data obtained in this study may be important for the development of health policies in the spine surgery in Brazil.OBJETIVO: Llevar a cabo estudio transversal para identificar el perfil del cirujano de columna en Brasil. MÉTODOS: Los datos fueron recolectados por medio de cuestionarios con opciones múltiples, en dos eventos de relevancia para la cirugía de columna vertebral, a nivel nacional en 2011, Congreso Brasileño de la Sociedad Brasileña de Columna (SBC) y el Simposio Internacional de Columna (SINCOL). Los datos fueron sometidos a análisis estadístico, comparándose y estratificándose las informaciones obtenidas, de acuerdo con el perfil encontrado. RESULTADOS: Se obtuvieron cuestionarios respondidos por 182 ortopedistas y neurocirujanos, con particularidades y similitudes en sus actividades médicas. CONCLUSIONES: Los datos obtenidos en este estudio pueden ser importantes para el desarrollo de políticas de salud en el área de la cirugía de columna en Brasil.OBJETIVO: Realizar estudo transversal identificando o perfil do cirurgião de coluna no Brasil. MÉTODOS: Foram coletados dados por meio de questionários com múltiplas alternativas, em dois eventos de relevância para a cirurgia de coluna no âmbito nacional em 2011, o Congresso da Sociedade Brasileira de Coluna (SBC) e o Simpósio Internacional de Coluna (SINCOL). Os dados foram submetidos a análise estatística comparando e estratificando as informações obtidas conforme o perfil encontrado. RESULTADOS: Obtivemos 182 questionários respondidos por ortopedistas e neurocirurgiões com particularidades e semelhanças em suas condutas médicas. CONCLUSÕES: Os dados obtidos nessa pesquisa podem ser importantes para o desenvolvimento de políticas de saúde na área de cirurgia de coluna no Brasil