Identification of psychological demands in patients seen by inter-consultation: differences in physicians’ and psychologists’ perceptions

O adoecimento e a necessidade de internação hospitalar podem implicar em prejuízo psicológico ao paciente. Neste sentido, o trabalho em equipes multiprofissionais configura-se como uma importante ferramenta para oferecer atenção integral à saúde. A interconsulta psicológica se caracteriza por um atendimento breve e focado, solicitado pela equipe responsável pelo cuidado do paciente, no qual o psicólogo propõe condutas em conjunto com a equipe de saúde. O objetivo deste estudo foi comparar as demandas psicológicas identificadas pelo médico no pedido de interconsulta, com as demandas avaliadas pelo psicólogo no primeiro atendimento a pacientes hospitalizados em um hospital universitário de nível terciário. Os dados foram obtidos no prontuário médico, categorizados pelos pesquisadores segundo o método quantitativo-interpretativo e analisados em termos de frequência e porcentagem pelo teste de McNemar e grau de concordância entre os avaliadores pelo Coeficiente de Concordância de Kappa. Cento e quatro pedidos de interconsulta realizados entre março de 2017 e março de 2018 foram avaliados, com predominância de pacientes do sexo feminino (59,8), com mais de 50 anos (63%) e profissionalmente inativos (61,9%). A maioria das solicitações teve origem na clínica médica (80,8%) e em paciente com quadro crônico (52,9%). Os resultados encontrados foram descritos em 11 categorias. Notou-se que houve maior concordância entre os cuidadores no reconhecimento de sintomas emocionais como justificativa de intervenção psicológica, o que encontrou correspondência com a literatura científica disponível. Observaram-se discordâncias na percepção de demandas entre os profissionais, especialmente sobre sofrimento emocional relacionado a dificuldades na compreensão do diagnóstico e/ou tratamento, pouco suporte familiar/social, problemas de adaptação à internação hospitalar e problemas emocionais não relacionados à doença. Conclui-se que a perspectiva multiprofissional é uma estratégia importante para promover atenção integral ao paciente,tendo a interconsulta como possibilidade efetiva, e que a abordagem do paciente apresenta diferentes perspectivas, vinculadas aos saberes de cada componente da equipe. Destaca-se a necessidade de investir na formação para a identificação e manejo de problemas de ordem emocional, comunicação e bom relacionamento médico-paciente, e observação de aspectos da história individual que possam contribuir para o bom desfecho do tratamento. Também, mostra-se importante que a formação acadêmica instrumentalize os profissionais para o trabalho em equipe multiprofissional, o que requer habilidades de comunicação, sensibilidade e compreensão sobre a complementaridade dos saberes.Falling ill and the need for hospitalization may imply psychological damage to the patient. In this sense, the work in multi-professional teams is configured as an important tool to offer integrated health care. The psychological inter-consultation is characterized by a brief and focused service requested by the team responsible for the patients’ care, in which the psychologist proposes practices together with the health team. This study aimed to compare thepsychological demands identified by the physician in the inter-consultation request, with the demands evaluated by the psychologist in the first assistance to patients hospitalized in a tertiary-level university hospital. The data were obtained from the medical records, categorized by the researchers according to the quantitative-interpretative method, and analyzed in terms of frequency and percentage by McNemar’s test and degree of agreement between the evaluators by the Kappa Coefficient of Agreement. 104 inter-consultation requests made between March 2017 and March 2018 were evaluated, with a predominance of female patients (59.8), over 50 years of age (63%), and professionally inactive (61.9%). Most requests originated from the medical clinic (80.8%) and a patient with a chronic condition (52.9%). The results found were described in 11 categories. It was noted that there was greateragreement among caregivers in recognition of emotional symptoms as a justification for psychological intervention, which found correspondence with the available scientific literature. Disagreements were noted in the perception of demands among professionals, especially regarding emotional suffering related to difficulties in understanding the diagnosis and/or treatment, little family/social support, problems of adaptation to hospitalization, and emotional problems unrelated to the disease. We conclude that the multi-professional perspective is an important strategy to promote integral attention to the patient, with inter-consultation as an effective possibility, and that the approach to the patient presents different perspectives linked to each team component’s knowledge. The need to invest in training for emotional problem identification and management, communication and a good doctor-patient relationship, and aspects of the individual history that can contribute to a good treatment outcome is emphasized. Also, it is important that academic training equips professionals to work in a multi-professional team, which requires communication skills, sensitivity, and an understanding of the complementarity of knowledge

O BRINCAR COMO ESTRATÉGIA DE PROMOÇÃO DE SAÚDE NO TERRITÓRIO: O USO DA MEDICINA NARRATIVA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

A compreensão de saúde ao longo da história apresenta diferentes enfoques que refletem os pensamentos e teorias predominantes de uma determinada época, culminando em um modelo dominante de cuidados à saúde humana. No século XVIII, o conceito de saúde era definido como ausência de doença, chamado modelo biomédico. Esse modelo é caracterizado por uma oferta de cuidado fragmentada, no qual o foco está localizado apenas em parâmetros biológicos. Com o passar do tempo e com o desenvolvimento de várias áreas do conhecimento, surge um novo modelo que busca a totalidade dos fenômenos saúde/doença, onde aspectos biológicos não podem ser separados de aspectos psíquicos e sociais, é o chamado modelo biopsicossocial. Ampliar a Clínica para além dos moldes focados nos fenômenos estritamente biológicos é abrir espaço para uma clínica centrada nos sujeitos. Dessa forma, com o enfoque no modelo biopsicossocial, tem se percebido a necessidade de se ampliar também o repertório de métodos de produção de conhecimento que vão ao encontro dessa nova realidade. Diversos recursos vêm sendo utilizados, como por exemplo a Medicina Narrativa para uma prática médica humana e efetiva. O termo "Medicina Narrativa" é usado para designar uma medicina implicada na compreensão das formas como médicos e pacientes vivenciam a doença e a saúde. Nessa direção, o presente estudo objetivou relatar uma experiência de cuidado à saúde na Atenção Primária com base na Medicina Narrativa. Trata-se de um relato de experiência referente a uma ação em comemoração ao Dia das Crianças, realizada durante a pandemia da COVID-19, proposta e executada por duas equipes de saúde da família de unidades localizadas no interior do estado de São Paulo. O uso da Medicina Narrativa possibilitou a construção de uma narrativa conjunta, a partir dos relatos individuais de algumas profissionais que participaram da ação. A construção da narrativa permitiu que as autoras refletissem sobre a ação e avaliassem pontos positivos e aqueles que ainda podem melhorar, possibilitando melhor apropriação da estratégia utilizada, além de fornecer parâmetros para que novas ações semelhantes a essa sejam desenvolvidas

Factors associated with treatment adherence of Brazilian patients undergoing hemodialysis

Objective: To evaluate patients’ adherence to hemodialysis (HD) and its relationship to psychosocial variables. Methods: Participated in the study 64 adult patients undergoing HD, assessed in regard to depression, anxiety, social support, disease and treatment knowledge, and adherence. Results: It was found association between sex and adherence to HD, to diet and to medication, as well as between schooling and overall adherence. There is association between disease knowledge and depression, with adherence to fluid restrictions. No association was found between adherence and anxiety. Conclusion: Identifying the determinants of treatment adherence is essential to devise efficacious strategies to improve patients’ quality of life.  Objetivo: Evaluar la adherencia de pacientes al tratamiento de la hemodiálisis (HD) y su relación con variables psicosociales. Método: Participaron 64 pacientes adultos con HD, evaluados en cuanto a depresión, ansiedad, apoyo social, conocimiento de la enfermedad y del tratamiento, y la adherencia. Resultados: Hay asociación entre sexo y adherencia a la HD, la dieta y la medicación, así como entre escolaridad y la adherencia general. Hay asociación entre niveles de conocimiento de la enfermedad y depresión con la adherencia a la restricción de líquidos. No se encontró asociación entre la adherencia y la ansiedad. Conclusión: La identificación de los determinantes de la adherencia al tratamiento es esencial para la elaboración de estrategias eficaces para mejorar la calidad de vida de los pacientes

Efeitos de Intervenção Cognitivo-Comportamental sobre Fatores de Risco Psicológicos em Cardiopatas

RESUMODiminuir fatores de risco para cardiopatias pode melhorar a qualidade de vida e reduzir a mortalidade e morbidade relacionadas a elas.O presente estudo avaliou a eficácia de uma intervenção cognitivo-comportamental em grupo sobre ansiedade, depressão, estresse e saúde cardiovascular em cardiopatas. Foram avaliados 91 pacientes antes e após participação nos grupos, com entrevistas semiestruturadas, Inventários Beck (Ansiedade e Depressão) e Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp. Coletaram-se medidas fisiológicas para cálculo do escore de Framingham. A participação no grupo resultou em redução dos sintomas de ansiedade, depressão, estresse e melhora do enfrentamento ao estresse. Não houve diferença no escore de Framingham. A intervenção se mostrou eficaz para a redução dos fatores de risco psicológicos nessa amostra