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Elaboração e reprodutibilidade de um questionário para pesquisa de reações adversas a alimentos e alergia alimentar
Introdução: As doenças alérgicas e em especial a alergia alimentar (AA), vêm
aumentando em todo o mundo ocidental. As reações adversas a alimentos (RAA)
constituem uma resposta anormal a determinado alimento e podem ser
apresentadas por quaisquer indivÃduos; enquanto a AA é uma resposta anormal
onde há a participação do mecanismo imunológico e atinge indivÃduos suscetÃveis. A
história clÃnica continua sendo um dos pilares do diagnóstico, apesar do
conhecimento em nÃvel molecular sobre as proteÃnas alimentares e a resposta
imune. Diversas pesquisas estrangeiras vêm utilizando questionários como forma de
abordagem inicial, por vezes associados a outros testes diagnósticos. No Brasil não
foram encontrados questionários validados para pesquisas de RAA e AA.
Objetivos: Construir e testar a reprodutibilidade de um questionário de acordo com
as etapas necessárias para este processo, que contemple os principais aspectos do
tema e que sirva para identificação de indivÃduos suspeitos, e que possa ser
utilizado na comunidade como forma inicial de abordagem de RAA e AA.
Métodos: A construção do questionário foi realizada em seis etapas: levantamento
bibliográfico; bases teórico-metodológicas; elaboração do questionário preliminar;
submissão à revisão por comitê de especialistas; pré-teste da versão reformulada
(estudo piloto exploratório); e teste-reteste do questionário. Para a reprodutibilidade
do questionário foi realizado estudo do tipo descritivo, de corte transversal durante o
mês de julho de 2005, cuja população foi composta por 125 crianças das faixas
etárias de dois a quatro anos de idade, matriculadas em creches municipais da
Prefeitura da Cidade do Recife, e portanto de baixas condições socioeconômicas.
Foram entrevistados 125 pais ou responsáveis pelas crianças (teste do
questionário), dos quais 35 participantes foram sorteados para o reteste 48 horas após a entrevista inicial. As estatÃsticas descritivas foram realizadas pelo software
Epi Info 6,04 DOS; e para o estudo da reprodutibilidade teste-reteste foi aplicado o
teste de concordância Kappa e respectivos intervalos de confiança (95%), por se
tratarem de variáveis categóricas. Os valores de Kappa são considerados como
bons quando iguais ou maiores que 0,60.
Resultados: O questionário foi parcialmente reprodutÃvel de acordo com os bons
Ãndices de concordância Kappa observados em cerca de 50% das questões. Dos
125 pesquisados, 40 (32%) alegaram reação adversa a pelo menos um alimento. Os
alimentos mais incriminados foram: leite, amendoim, camarão e chocolate. As
perguntas do bloco de questões sobre a RAA cuja concordância variou de boa Ã
perfeita, foram as seguintes: a ocorrência da reação; o alimento incriminado; o
quadro clÃnico apresentado; a reação cutânea ao encostar o alimento na pele; a ida
ao hospital; a re-exposição ao alimento agressor; a recorrência da reação e a
restrição alimentar. As questões relativas a tempo apresentaram Ãndices Kappa
sofrÃveis ou regulares. Quanto à ocorrência de RAA em outras pessoas da casa, os
Ãndices Kappa foram sofrÃveis. Com relação ao uso de medicação no hospital ou em
casa, os Ãndices foram regulares. Algumas perguntas do histórico atópico obtiveram
Ãndices bons ou ótimos, principalmente quanto à ocorrência de asma ou cansaço na
criança e familiares. Quando a respondente era a genitora, eram observados
melhores Ãndices de concordância de um modo geral. A questão sobre a ocorrência
de outras alergias em irmão (ã) apresentou Ãndice Kappa negativo.
Conclusões: As questões como Ãndices regulares ou ruins devem ser re-escritas ou
reformuladas ou mesmo retiradas. As questões com bons Ãndices Kappa constituem
um questionário reprodutÃvel que visa a triagem de indivÃduos suspeitos de alergia
alimentar na população pediátrica, como forma de abordagem inicial que deve ser
seguida de investigação diagnóstica. Posteriormente o processo de validação do
questionário permitirá a comparação com o padrão-ouro do diagnóstico da alergia
alimentar, que é a provocação oral duplo-cega controlada por placebo, quando irá
medir aquilo a que se propõ
Hipersensibilidade a fungos em crianças asmáticas de uma comunidade do Recife, Pernambuco
OBJETIVOS: identificar a sensibilização a testes cutâneos de hipersensibilidade imediata para fungos em crianças asmáticas, residentes em comunidade urbana de baixa renda. MÉTODOS: no perÃodo de março de 1997 a junho de 1998 foram avaliadas 13 crianças com mais de três episódios de dispnéia nos últimos 12 meses, selecionadas a partir de um estudo transversal, em que todos os 123 escolares de 6 a 10 anos residentes na comunidade responderam ao questionário International Study of Asthma and Allergies in Childhood. Nas 13 crianças com asma em atividade, foram aplicados testes cutâneos de hipersensibilidade imediata para avaliar resposta a seis extratos fúngicos padronizados: Aspergillus mix, Penicillium mix, Hormodendrum cladosporidiodes, Alternaria tenius, Helminthosporium interseninatum e Mold mix. RESULTADOS: dentre as 13 crianças analisadas, 12 apresentaram sensibilididade a pelo menos um dos fungos testados (12/13), cujos extratos com maior frequência de positividade foram: Aspergillus mix (7/13), Penicillium mix (6/13) e Hormodendrum cladosporidiodes (5/13). CONCLUSÕES: a freqüência elevada de hipersensibilidade aos extratos de fungos nas crianças avaliadas sugere a necessidade de estudos analÃticos observacionais para esclarecer uma possÃvel associação causal entre fungos e asma