Pacientes com Covid-19 grave e complicações tromboembólicas / Patients with severe Covid-19 and thromboembolic complications

INTRODUÇÃO: O coronavírus-2 associado à Síndrome da Angústia Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), agente etiológico da doença por coronavírus 2019 (COVID-19) foi documentado como uma pandemia pelo Organização Mundial da Saúde (OMS) no início de março de 2020, e no início de abril havia mais de 1,5 milhão de casos em todo o mundo, com mais de 90.000 mortes; OBJETIVOS: Dessa forma, em vista de elucidar a incidência do (1) perfil, (2) drogas de uso recreativo, (3) comorbidades, (4) achados laboratoriais, (5) evento tromboembólico, (6) terapia de anticoagulação, (7) desfecho e correlacionar essas evidências em pacientes com COVID-19 grave em UTI, foi realizado o presente estudo. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de caráter exploratório, ecológico, transversal e retrospectivo. Utilizou-se os descritores: “Embolism and Thrombosis OR Heart disease AND Covid-19” na primeira base de dados, pesquisados de acordo com o MeSH, e “doenças cardiovasculares AND covid-19” na segunda base de dados, pesquisados de acordo com o DeCS.; RESULTADOS: idade média de 58 anos; sexo mais prevalente foi o masculino (83%); a droga de uso recretivo mais usado foi tabaco (30%); comorbidade mais prevalente foi a HAS (43%); achado laboratorial mais presente foi o dímero-D; o evento tromboembólico mais frequente foi o TEP (37%); terapia de anticoagulação mais usada foi a heparina de baixo peso molecular; e a taxa de óbito foi de 23%; CONCLUSÃO: Portanto, percebe-se que os achados do presente estudo se assemelham bastante aos dados da literatura vigente, apesar de suas limitações

USO DE 3,4-METILENODIOXMETANFETAMINA NO TRATAMENTO DE TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

Introduction: Post-traumatic stress disorder (PTSD) is characterized by persistent intense reactions to memories of a traumatic event. In recent years, there have been several neuroscientific and clinical studies examining the potential of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) as a treatment for posttraumatic stress disorder. The purpose of this study is to synthesize the available studies in search of better information on the use of MDMA as a new treatment for PTSD. Methodology: This is an integrative literature review. The search occurred in major databases, with the descriptors "N-Methyl-3,4-methylenedioxyamphetamine", "MDMA", "ecstasy", "stress disorders", "Post-Traumatic", "PTSD", combined with each other by Boolean operators. After critical appraisal, a final sample of 5 studies was obtained. Results and discussion: Studies showed that the use of MDMA in PTSD patients was able to promote symptom improvement when compared to placebo, besides significantly reducing CAPS-5 and Sheehan Disability Scale scores. No serious adverse effects were observed, but more studies should be done to attest to the safety of this substance. Conclusion: Therefore, the use of MDMA proved to be effective in the treatment of post-traumatic stress disorder in all studies analyzed, with good tolerability among patients and with prolonged improvement of symptoms after the end of treatment. FurtherIntroducción: El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se caracteriza por la persistencia de reacciones intensas a los recuerdos de un evento traumático. En los últimos años, ha habido una serie de estudios neurocientíficos y clínicos que examinan el potencial de la 3,4-metilenedoxmetanfetamina (MDMA) como tratamiento para el trastorno de estrés postraumático. El objetivo de este estudio es sintetizar los estudios disponibles en busca de mejor información sobre el uso de MDMA como un nuevo tratamiento para el TEPT. Metodología: Se trata de una revisión integradora de la literatura. La búsqueda ocurrió en las principales bases de datos, con los descriptores "N-Methyl-3,4-methylenedioxyamphetamine", "MDMA", "ecstasy", "Stress Disorders", "Post-Traumatic", "PTSD", combinados entre sí por operadores booleanos. Después de la evaluación crítica, se obtuvo una muestra final de 5 estudios. Resultados y discusión: Los estudios han indicado que el uso de MDMA en pacientes con TEPT fue capaz de promover la mejoría de los síntomas en comparación con el uso de placebo, además de atenuar significativamente las puntuaciones CAPS-5 y la Escala de Discapacidad de Sheehan. No se han observado efectos adversos graves, pero se deben realizar más estudios para atestiguar la seguridad de esta sustancia. Conclusión: Por lo tanto, el uso de MDMA demostró ser eficaz en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático en todos los estudios analizados, teniendo buena tolerabilidad entre los pacientes y con mejoría prolongada de los síntomas después del final del tratamiento. Se deben realizar estudios adicionales para atestiguar la seguridad en diferentes perfiles de pacientes.Introdução: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) se caracteriza pela persistência de reações intensas a lembranças de um evento traumático. Nos últimos anos, houve uma série de estudos neurocientíficos e clínicos examinando o potencial de 3,4-metilenodioxmetanfetamina (MDMA) como um tratamento para transtorno do estresse pós-traumático. O objetivo desse estudo é sintetizar os estudos disponíveis em busca de melhores informações sobre o uso do MDMA como um novo tratamento para TEPT. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura. A busca ocorreu nas principais bases de dados, com os descritores “N-Methyl-3,4-methylenedioxyamphetamine”, “MDMA”, “ecstasy”, “Stress Disorders”, “Post-Traumatic”, “PTSD”, combinados entre si por operadores booleanos. Após a avaliação crítica, obteve-se uma amostra final de 5 estudos. Resultados e discussão: Estudos apontaram que o uso de MDMA em pacientes com TEPT foi capaz de promover melhora dos sintomas em comparação ao uso de placebo, além de atenuar de maneira expressiva os escores de CAPS-5 e Escala de Incapacidade de Sheehan. Não foram observados efeitos adversos graves, porém devem ser feitos mais estudos para atestar a segurança dessa substância. Conclusão: Portanto, o uso do MDMA se mostrou eficaz no tratamento de transtorno de estresse pós-traumático em todos os estudos analisados, tendo boa tolerabilidade entre os pacientes e com melhora prolongada dos sintomas após o fim do tratamento. Mais estudos devem ser conduzidos para que seja atestada a segurança em diferentes perfis de pacientes.Introdução: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) se caracteriza pela persistência de reações intensas a lembranças de um evento traumático. Nos últimos anos, houve uma série de estudos neurocientíficos e clínicos examinando o potencial de 3,4-metilenodioxmetanfetamina (MDMA) como um tratamento para transtorno do estresse pós-traumático. O objetivo desse estudo é sintetizar os estudos disponíveis em busca de melhores informações sobre o uso do MDMA como um novo tratamento para TEPT. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura. A busca ocorreu nas principais bases de dados, com os descritores “N-Methyl-3,4-methylenedioxyamphetamine”, “MDMA”, “ecstasy”, “Stress Disorders”, “Post-Traumatic”, “PTSD”, combinados entre si por operadores booleanos. Após a avaliação crítica, obteve-se uma amostra final de 5 estudos. Resultados e discussão: Estudos apontaram que o uso de MDMA em pacientes com TEPT foi capaz de promover melhora dos sintomas em comparação ao uso de placebo, além de atenuar de maneira expressiva os escores de CAPS-5 e Escala de Incapacidade de Sheehan. Não foram observados efeitos adversos graves, porém devem ser feitos mais estudos para atestar a segurança dessa substância. Conclusão: Portanto, o uso do MDMA se mostrou eficaz no tratamento de transtorno de estresse pós-traumático em todos os estudos analisados, tendo boa tolerabilidade entre os pacientes e com melhora prolongada dos sintomas após o fim do tratamento. Mais estudos devem ser conduzidos para que seja atestada a segurança em diferentes perfis de pacientes

Realidade aumentada no manejo da dor do membro fantasma em pacientes amputados: uma revisão sistemática da literatura / Augmented reality in the management of phantom limb pain in amputee patients: a systematic review of the literature

Introdução: A dor do membro fantasma (DMF) é uma condição debilitante cuja fisiopatologia ainda não foi compreendida. Atualmente, as tecnologias de realidade aumentada, que permitem a reconstrução virtual do membro amputado, têm sido utilizadas como opção terapêutica nessa condição. Objetivo: Revisar a literatura atual acerca da eficácia e segurança da realidade aumentada no manejo da DMF. Método: Trata-se de uma revisão sistemática da literatura realizada nos bancos de dados PubMed e BVS, com a seguinte estratégia: “Phantom limb pain AND (Virtual reality OR Augmented Reality)”. Foram incluídos os artigos publicados nos últimos 10 anos. Os estudos que não se enquadravam nos objetivos foram excluídos. Resultados e discussão: Dos artigos incluídos na revisão, a maioria concluiu que a terapêutica usando tecnologia de realidade aumentada permitiu uma redução da DMF por permitir o estímulo cortical e periférico na região do coto de amputação. Ademais, dois estudos randomizados não perceberam diferença significativa entre essa terapêutica com a terapia do espelho. Conclusão: Concluiu-se que a terapia com a realidade aumenta ou virtual se mostrou segura e eficaz no manejo da DMF em pacientes amputados, no entanto, ressalta-se a necessidade de estudos de maior rigor científico acerca do tema

Trauma em gestantes: condutas quanto ao uso diagnóstico de exames com radiação ionizante

Introdução: Trauma é a principal causa de morte em mulheres gestantes excluindo as causas obstétricas. Os estudos por imagem fornecem complementação às informações trazidas pelo exame clínico nesses casos. Porém, haja vista a exposição à radiação ionizante provocada por exames como a tomografia computadorizada (TC), seu uso deve ser sempre discutido de forma particular em cada caso. Objetivo: avaliar quais os fatores influenciam na tomada de decisão a respeito do uso de exames a base de radiação ionizante. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa na base de dados PUBMED utilizando os descritores “Pregnancy And Radiation And (Trauma Or Emergency)’’ para artigos publicados entre 2018 e 2023. DISCUSSÃO: A exposição fetal pode ocasionar efeitos deletérios como a perda espontânea da gravidez e efeitos teratogênicos, porém, a dose relacionada ao aborto é de 50 a 100 mGy ou superior. Assim, entende-se que a preocupação sobre a radiação a que o feto será exposto nunca deverá anteceder a atenção ao cuidado prestado à mãe no acolhimento inicial pós trauma. Conclusão: A garantia de vida ao feto está condicionada à manutenção da vida materna. Se possível, exames de imagem feitos por equipamento modernos que exponha a mãe e o feto a menores doses de radiação, devem ser utilizados. A RM pode ser uma alternativa para pacientes estáveis em que quer se evitar a exposição à radiação apresentada pela TC

Uma revisão da Covid longa: sintomas

Coronavírus (CoVs) estão envolvidos em grandes surtos mundiais. Quando há instalação de COVID-19, os indivíduos estão suscetíveis a vários graus de gravidade. Após a resolução da doença, pacientes passaram a relatar a persistência de sintomas, “COVID-19 longo” foi designado à situação, que descreve sinais e sintomas que continuam ou desenvolvem após a COVID-19 aguda. O objetivo desta revisão foi realizar uma pesquisa sistemática sobre os sintomas mais associados ao COVID-longo. A busca de artigos foi feita via PubMed/MEDLINE, Lilacs e SciELO, sendo selecionados independentemente por dois revisores na plataforma Rayyan. A qualidade metodológica e o risco de viés foram avaliados com a Newcastle-Ottawa Scale (NOS). Diante dos critérios de inclusão e exclusão, 63 artigos foram para a análise qualitativa, sendo que 28 desses artigos foram utilizados para a construção do estudo. Os sintomas analisados foram: dispneia, disfunção olfatória, fadiga, tosse, mialgia, disfunção gustativa, cefaleia, dor no peito e diarreia. Dispneia foi relatada em 22 artigos, disfunção olfatória foi abordada em 19 estudos, fadiga é citada em 18 artigos, tosse é abordada em 18 estudos, mialgia foi descrita em 17 artigos, disfunção gustativa esteve presente em 15 artigos, cefaleia em 13 análises, dor no peito em 11, e diarreia esteve em 10 dos estudos. A inflamação persistente foi o mecanismo patológico associado às sequelas, visto que existem anormalidades imunológicas, presentes em até 8 meses após a infecção, que se relacionam com o desenvolvimento dos sintomas do COVID-19 longo. Com essa análise, o reconhecimento e a abordagem desses sintomas tornam-se necessárias para o cuidado com o paciente

Estimulação elétrica transcutânea (TENS) no manejo da dor do membro fantasma em pacientes amputados / Transcutaneous electrical stimulation (TENS) in the management of phantom limb pain in amputee patients

Introdução: A dor de membro fantasma (PLP) ocorre pós-amputação, podendo ser debilitante e diminuir bastante a qualidade de vida, de modo que a sensação dolorosa e incômoda nos amputados ocorre tanto no membro quanto no coto e, com o uso da técnica da estimulação elétrica nervosa transcultânea (TENS), é buscado melhorar a condição dos indivíduos amputados e encontrar um tratamento que seja eficaz para essa complicação que acomete uma quantidade expressiva de pessoas. Objetivo: O presente estudo busca avaliar a ação, a eficácia e os benefícios da TENS nos pacientes amputados com dor no membro fantasma. Metodologia: Esse estudo é uma revisão sistemática da literatura com artigos completos indexados, escritos no idioma inglês, português e espanhol, que se relacionavam com o tratamento da dor do membro fantasma e publicados nos últimos 15 anos (2006-2021). Resultados e discussão: Os estudos mostraram que o uso da TENS trouxe benefícios para os pacientes em um prazo determinado de 1 ano e, em alguns casos, houve reduzida PLP no coto e no membro amputado. Conclusão: A estimulação elétrica nervosa transcultânea mostrou-se como uma possível técnica para o tratamento e melhor entendimento da dor no membro fantasma, porém faz-se necessários novos estudos mais aprofundados para poder desenvolver a TENS e aumentar a sua aplicabilidade terapêutica

Síndrome de DiGeorge: um relato de caso: DiGeorge's Syndrome: a case report

O presente artigo objetivou apresentar o caso clínico de uma paciente pediátrica diagnosticada com a síndrome de DiGeorge e que foi admitida no setor de Cardiologia Pediátrica para correção de malformação cardíaca. Este trabalho se trata de um estudo descritivo, do tipo relato de caso, que visou analisar as principais manifestações desse distúrbio genético, bem como suas abordagens diagnósticas e terapêuticas. A criança foi submetida à correção de defeito cardíaco característico da anomalia e evoluiu com parada cardiorrespiratória, prontamente revertida, e com crise convulsiva no pós-operatório. A anomalia possui espectro clínico diverso, com repercussões que impactam sobremaneira no equilíbrio eletrolítico e nos sistemas imunológico e cardiovascular, exigindo reconhecimento em tempo hábil e a adoção de condutas assertivas para reduzir a morbidade do portador

Uso de drogas e o aumento das infecções sexualmente transmissíveis: uma revisão sistemática: Drug use and the increase in sexually transmitted infections: a systematic review

Populações de usuários de drogas têm sido associadas a epidemias de infecções ou Infecções Sexualmente Transmissíveis, especialmente a infecção pelo HIV (que está associada a drogas injetáveis, uso de equipamentos contaminados para drogas injetáveis e sexo inseguro). A droga mais associada às DSTs é a cocaína fumável de base livre (crack), devido ao aumento dos comportamentos sexuais de risco. Diante disso, o presente estudo teve como objetivo compreender o impacto do uso de drogas no aumento das infecções sexualmente transmissíveis. Para isso, adotou-se como metodologia a revisão sistemática de literatura, realizando buscas nas bases de dados Scielo, Pubmed e BVS/Medline a partir do uso de descritores DeCS/MeSH e aplicação de critérios de inclusão e exclusão. A partir da análise e interpretação dos dados, concluiu-se que que pessoas que fazem uso abusivo de drogas lícitas ou ilícitas, sejam elas mulheres, homens, adolescentes, jovens, adultos, idosos, em situação de rua ou não, tendem a desenvolver comportamentos vulneráveis que pode resultar em IST. Somado a isso, enquanto comportamento de risco, tem-se a preferência por não usar preservativo, seja em relações sexuais com pessoas monogâmicas como com dois ou mais parceiros. Nesses casos, tanto o uso exacerbado de drogas como a falta de informação sobre comportamento sexual demonstram-se insuficientes

Assessment of risk scores to predict mortality of COVID-19 patients admitted to the intensive care unit

ObjectivesTo assess the ABC2-SPH score in predicting COVID-19 in-hospital mortality, during intensive care unit (ICU) admission, and to compare its performance with other scores (SOFA, SAPS-3, NEWS2, 4C Mortality Score, SOARS, CURB-65, modified CHA2DS2-VASc, and a novel severity score).Materials and methodsConsecutive patients (≥ 18 years) with laboratory-confirmed COVID-19 admitted to ICUs of 25 hospitals, located in 17 Brazilian cities, from October 2020 to March 2022, were included. Overall performance of the scores was evaluated using the Brier score. ABC2-SPH was used as the reference score, and comparisons between ABC2-SPH and the other scores were performed by using the Bonferroni method of correction. The primary outcome was in-hospital mortality.ResultsABC2-SPH had an area under the curve of 0.716 (95% CI 0.693–0.738), significantly higher than CURB-65, SOFA, NEWS2, SOARS, and modified CHA2DS2-VASc scores. There was no statistically significant difference between ABC2-SPH and SAPS-3, 4C Mortality Score, and the novel severity score.ConclusionABC2-SPH was superior to other risk scores, but it still did not demonstrate an excellent predictive ability for mortality in critically ill COVID-19 patients. Our results indicate the need to develop a new score, for this subset of patients