Fadiga na Neuromielite Óptica, correlação com depressão e impacto na qualidade de vida / Fatigue in Optic Neuromyelitis, correlation with depression and impact on quality of life

Objetivos: Avaliar a frequência de percepção de fadiga física por escala subjetiva em pacientes com Neuromielite óptica (NMO); correlacionar fadiga física subjetiva com depressão, qualidade de vida, sono e avaliação neurológica; e identificar possíveis associações da fadiga física com características demográficas, físicas e clínicas. Métodos: Foi realizado um estudo transversal descritivo e analítico. Pacientes consecutivos atendidos em 2018 no HFL preenchendo os critérios da NMO (2006) foram selecionados para o estudo. Eles foram entrevistados e responderam aos questionários: Escala de Impacto de Fadiga Modificada (MFIS), Inventário de Depressão BECK, Escala de Qualidade de Vida (SF-36) e Escala de Epworth. Os mesmos questionários foram aplicados em um grupo controle saudável. Os dados demográficos e clínicos foram extraídos dos prontuários. As análises foram realizadas no software Stata® e considerou-se a significância de α<0,05. Resultados: A amostra foi composta por 27 pacientes NMO com idade média de 44,7 anos na entrevista. Neurite óptica bilateral grave ocorreu em 29,6% no início, recorrência em 92,6% dos casos e incapacidade moderada a longo prazo na maioria. As características sociodemográficas da NMO não diferiram do grupo controle formado por 24 participantes. Fadiga total, fadiga severa, escore BECK total e níveis de depressão apresentaram associação estatisticamente significativa (p<0,05) com a ocorrência de NMO. A sonolência diurna na escala de Epworth não mostrou diferença entre os grupos. Todos os domínios de qualidade de vida apresentaram associação estatisticamente significativa (p<0,05) na ocorrência de NMO. Ocorreu uma associação positiva entre fadiga e depressão. As correlações da EDSS com variáveis demográficas e clínicas identificaram uma correlação positiva entre incapacidade e fadiga social e uma correlação negativa com os seguintes domínios do SF-36: capacidade funcional, estado geral e aspecto emocional. Conclusão: Fadiga e depressão foram associadas à NMO. Todos os domínios da Qualidade de vida foram reduzidos em pacientes NMO.

The Visual Evoked Potential in Idiopathic Inflammatory Demyelinating Diseases

Within the group of inflammatory idiopathic demyelinating diseases, there is a great number of diseases that have an initial attack in common, including visual. Multiple sclerosis (MS) is a chronic, demyelinating, immune‐mediated disease, with considerably varying prevalence and incidence. Neuromyelitis optica (NMO), which until recently was considered a variant of MS, is currently considered an independent entity. However, it resembles MS, because it is an immune‐mediated disease characterized by the simultaneous or sequential involvement in time of optic neuritis and extensive demyelinating myelitis. Fifty percent of patients with MS have isolated optic neuritis. However, the frequency of abnormalities ranges from 57 to 100% in visual evoked potential (VEP). Several studies have evaluated the clinical, evolutive, and demographic characteristics of idiopathic optic neuritis and demonstrated their differences among the cases related to MS and NMO. The most common changes in VEP studies in multiple sclerosis are as follows: increased interocular differential latency of P100 wave and the absolute increase in latency of P100 wave. New studies indicate that VEP pattern in NOM spectrum syndromes is different from that of MS

The presence of Uhthoff’s phenomenon and fatigue in the spinal optical form of multiple sclerosis / A presença do fenómeno de Uhthoff e a fadiga na forma óptica espinhal da esclerose múltipla

Objective: To describe the frequency and characteristics of Uhthoff’s phenomenon and its association to fatigue in spinal optical MS patients, and to evaluate quality of life and depression. Methods: MFIS-BR scale, Beck’s depression inventory, quality of life SF-36 scale and a questionnaire based of FDS elaborated by the authors on the influence of heat on fatigue, visual dysfunction and other neurological manifestations were applied. Results: The final sample consisted of 32 patients and 29 healthy individuals. Uhthoff’s phenomenon was found in 31.25% and fatigue on 30% of patients, with significant difference between the groups (6.9%; p=0.018). Strong positive correlation was found between fatigue and depression, and vitality of quality of life domain obtained a higher negative correlation to fatigue. There was no association between fatigue and Uhthoff’s phenomenon. Conclusion: Uhthoff’s phenomenon is present in 1/3 of spinal optical MS patients and is associated to the number of visual events (optical neuritis). Heat mainly worsens fatigue and induces temporary visual dysfunctions in MS. Fatigue is associated to depression and negative impact in quality of life.

Polineuropatia desmielinizante como manifestação inicial isolada de hanseníase: relato de caso

   Modelo do Estudo: Relato de caso Importância do problema: No mundo, mais de três milhões de pessoas estão vivendo com deficiência física devido à hanseníase. O Brasil é o segundo país com o maior número de casos novos registrados. A magnitude e o alto risco de incapacidade mantêm a doença como problema de saúde pública. O diagnóstico de hanseníase em geral é simples. Porém, quadros com ausência de lesões cutâneas características, somente com alterações neurais, representam um desafio para o diagnóstico diferencial com outras doenças neurológicas. Comentários: Relatamos o caso de um paciente encaminhado ao serviço de neurologia com história clínica e eletroneuromiografia compatíveis com polineuropatia desmielinizante, sem qualquer lesão cutânea ao exame de admissão. O raciocínio clínico inicial foi direcionado para o diagnóstico das polineuropatias desmielinizantes inflamatórias adquiridas como Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (CIDP) e suas variantes. No entanto, após anamnese e exame físico detalhados, chamou a atenção a ausência do componente atáxico e a presença predominante de alterações sensitivas de fibra fina, espessamento de nervo e importante fator epidemiológico para hanseníase, motivando a suspeita e a investigação desta enfermidade por meio da biópsia de nervo que foi sugestiva de hanseníase. Após três meses, em novo exame do paciente para biopsiar áreas de anestesia para reforçar o diagnóstico, observou-se o surgimento de extensas lesões levemente hipocrômicas no tronco e membros inferiores, cuja biópsia definiu o diagnóstico de hanseníase.Study: Case report. Importance: Worldwide over three million people are living with disabilities due to leprosy. Brazil is the second country with the highest number of new cases registered. The magnitude and high risk of disability make the disease a public health problem. The diagnosis of leprosy can be simple. However, in the absence of skin lesions and with many possibilities of neurological impairment, diagnosis can become a challenge. Comments: We report the case of a patient referred to the neurology service with a clinical history and electrophysiological tests compatible with demyelinating polyneuropathy, without any skin lesion at admission examination. The initial clinical research was directed to the diagnosis of acquired inflammatory demyelinating polyneuropathies such as Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy (CIDP) and its variants. However, after anamnesis and detailed physical examination, the absence of the ataxic component and the predominant presence of sensory alterations of fine fiber, nerve thickening and important epidemiological factor for leprosy, led to the suspicion and investigation of this disease by nerve biopsy that was suggestive of leprosy. After three months, in a new patient examination to biopsy areas of anesthesia to reinforce the diagnosis, there was the appearance of extensive slightly hypochromic lesions in the trunk and lower limbs, whose biopsy defined the diagnosis of leprosy