Using Clinical Decision Support Within the Electronic Health Record to Reduce Incorrect Prescribing for Acute Sinusitis

Purpose: Acute sinusitis has viral etiology in more than 90% of cases, but antibiotics are prescribed for more than 80% of adults in the United States. While applications of computer-assisted guidelines have been found effective in reducing inaccurate prescribing for acute respiratory infections, there is a paucity of research focused specifically on the utilization of electronic best practice alerts (BPA) in improving treatment for acute sinusitis. Methods: This observational cohort study examined prescribing behavior for sinusitis at a single Federally Qualified Health Center 1 year prior and during the first year of implementation of a BPA in the electronic health record (EHR) reminding providers of the recommended treatment of sinusitis. The advisory included a link to national guidelines and a note template was installed to assist providers in documentation. The BPA appeared on the providers’ screen when an ICD-9 code of acute or bacterial sinusitis was entered during the patient visit. Results: After adjusting for select patient and provider factors, the computer-assisted guidelines effectively reduced the overall antibiotic prescribing among these patients by 31% (relative risk: 0.69, 95% confidence interval: 0.51–0.95) and reduced incorrect prescribing from 88.5% to 78.7% (P = 0.02). Conclusions: Clinical reminders within the EHR can be an effective tool to reduce inappropriate antibiotic use and improve providers’ decisions regarding the correct antibiotic choices for patients with acute sinusitis

Cada coisa em seu lugar: ensaio de interpretação do discurso de um museu de história

O Museu Histórico Nacional, situado no Rio de Janeiro, foi criado em 1922, como parte das comemorações do Centenário da Independência do Brasil. Ao longo dos seguintes 38 anos, foi dirigido por Gustavo Barroso. Este intelectual, figura bastante típica da “república das letras” brasileira, imprimiu no MHN uma forte marca pessoal, cristalizada no discurso conservador expresso pelas exposições. Baseado nas formulações teóricas de Carlo Ginzburg, conforme apresentadas em um artigo intitulado “Sinais - raízes de um paradigma indiciário”, bem como em diversos textos que abordam museus como discursos, o autor analisa a exposição do MHN nos anos 30, 40 e 50. Apoiando-se também na produção científica dos conservadores, publicada em livros e na revista institucional, os “Anais do Museu Histórico Nacional”, procura ver o circuito como representação das posições ocupadas pelos “agentes ativos da história” - aristocracia, funcionários públicos civis e militares, dentre outras categorias - em relação a uma categoria não claramente definida, o “povo”, que foi representada através da ausência