Trastorno por déficit de atención con hiperactividad y trastorno bipolar en gemelas dicigóticas. A propósito de un caso

Desde que Wozniak et al describieran una elevada incidencia de trastorno bipolar (16%) entre los niños y adolescentes diagnosticados de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) ha existido un interés creciente en el estudio y la descripción de ambas afecciones. Al mismo tiempo todavía hay cierta confusión (y posible desconocimiento por parte de los profesionales) a la hora de realizar un correcto diagnóstico diferencial. En este sentido, se ha tratado de esclarecer la relación entre ambas enfermedades, tanto desde el aspecto clínico como genético, como también se ha validado los diagnósticos y se ha tratado de definir los síntomas característicos. Presentamos el caso de dos hermanas gemelas dicigóticas que pone de manifiesto, por un lado, que ambas enfermedades están relacionadas y, por otro, la condición de heredabilidad del trastorno bipolar. Además, consideramos un hallazgo clínico destacable la clínica compatible con TDAH en una niña con síndrome de Turner.Since Wozniak et al reported a high prevalence rate (16%) of bipolar disorder (BP) among children and adolescents diagnosed with attention-deficithyperactivity-disorder (ADHD), interest in the study and description of both disorders has inreased. At the same time, there is some confusion (and possibly some lack of awareness among psychiatrists) surrounding correct differential diagnosis between these disorders. Attempts have been made to clarify the relationship (both clinical and genetic) between these two disorders. Equally, the diagnoses have been validated and the characteristic symptoms have been defined. We report the cases of two dizygotic twin sisters, which reveal the existence of the above-mentioned associations and the role of inheritability in BP. In addition, we believe that the presence of an ADHD in a child with Turner syndrome child is highly unusual

Research on Etiological aspects of Dual Pathology

Introducción: Es importante evaluar la interacción entre los antecedentes psicopatológicos familiares (AF), la dinámica familiar (DF), los trastornos de conducta, los trastornos por uso de sustancias y los trastornos de personalidad (TP). Metodología: Estudio transversal con 350 drogodependientes evaluados los AF psiquiátricos, de alcoholismo y de drogodependencias; la DF; consumo de sustancias; y la presencia de TP, los problemas de conducta (PC) en la adolescencia y el trastorno disocial (TD). Las variables correlacionadas fueron incluidas en varios modelos de regresión logística. Resultados: Una edad de inicio en el consumo más temprana se relaciona con AF de drogodependencia y peor DF. Los AF de alcoholismo, drogodependencias y psiquiátricos se relacionan con peor DF. Edad de inicio en el consumo más temprana, los AF y una peor DF se relacionan con los PC y el TD. Edad de inicio en el consumo más temprana, tener AF, una peor DF, los PC y el TD se relacionan con la presencia de algún TP. Permiten predecir la presencia de algún TP la edad de inicio en el consumo de metadona (IC(95):1,005/3,222; p=0,048) y de otros opiáceos (IC(95):0,233/0,894; p=0,022). La puntuación en AF de alcoholismo permite predecir la presencia de TP límite (IC(95):1,137-2,942; p=0,013), y la edad de inicio en el consumo de cocaína permite predecir la presencia de TP antisocial (IC(95):0,864/0,992; p=0,028). Conclusiones: Los AF de consumo de sustancias y el consumo propio, predicen la presencia de algunos TP.Introduction: It is important to assess the interaction between family psychopathologic history (FH), family dynamics (FD), behavior disorders, substance-use disorders and personality disorders (PD). Methodology: Cross-sectional design. The sample was made up of 350 subjects with substance-use disorders who were assessed for FH including alcoholism and substance-use disorders through an interview; for substance use via a questionnaire; for FD; for PD using the International Personality Disorder Examination (IPDE); for behavior problems in adolescence; and for disocial disorder. Correlated variables were included in logistic regression models. Results: Early age of onset for substance use is related to FH of substanceuse disorders and poorer FD. FH of alcoholism, substance-use disorders and psychiatric disorders are related to poorer FD. Early age of onset for substance use, FH and a disruptive FD are related to behavior problems and disocial disorder. Early age of onset for substance use, FH, disruptive FD, behavior problems and disocial disorder are related to presence of PD. Logistic regression predicted the presence of PD by age of onset for use of methadone (CI(95):1.005/3.222; p=0.048) and of other opiates (CI(95):0.864/0.992;p=0.028). FH score in alcoholism predicted Borderline Personality Disorder (CI(95):1.137- 2.942; p=0.013), and age of onset of cocaine use predicted Antisocial Personality Disorder (CI(95):0.864/0.992; p=0.028). Conclusions: FH of substance use and own use predict the presence of some PDs

Relationship of DRD5 and MAO-B VNTR polymorphisms with paranoid and antisocial personality disorders in polydrug users

Although multiple studies have shown the role genetics plays in personality disorders and in addictions, few have studied the genetic aspects of their comorbidity. Here, we carried out a cross-sectional study in a sample comprising 303 Caucasian polydrug-consuming patients. The presence of personality disorders was evaluated using the International Personality Disorder Examination, and genes related to dopamine, serotonin and monoamine oxidase (MAO) were genotyped. A significant relationship was observed between the bp 279 DRD5 variable number of tandem repeat (VNTR) polymorphism and paranoid personality disorder OR 95 ð Þ ð Þ¼ %CI 2:186 1ð Þ :074;4:449 ;p ¼ 0:006 . The bp 182 OR 95 ð Þ ð Þ¼ %CI 0:407 0ð Þ :178;0:931 ;p ¼ 0:033 and bp 184 OR 95 ð Þ ð Þ¼ %CI 0:391 0ð Þ :188;0:813 ;p ¼ 0:012 alleles of the MAOB VNTR were also associated with antisocial personality disorder. Among patients with addictions, paranoid personality disorder should also be considered in addition to the importance of antisocial and borderline personality disorders. The higher frequency of the bp 279 DRD5 VNTR allele found in patients with paranoid personality disorder, as well as the associations between alleles of the MAOB VNTR and antisocial personality disorder, support the monoaminergic bases of these personality disorders, especially when dealing with patients with addictions

The efficacy of dual brief motivational psychoeducational therapy (D-BMPT) in patients hospitalized for substance use disorders and dual diagnosis

Introducción: El término patología dual (PD) se refiere a la comorbilidad de los trastornos por uso de sustancias (TUS) con trastornos mentales graves. Se asocia con peores resultados de tratamiento que cada uno de estos trastornos por separado, por lo que es importante desarrollar terapias específicas para estos pacientes. En este sentido, el Hospital Provincial de Castellón adaptó la Terapia Psicoeducativa Motivacional Breve (efectiva en pacientes con TUS en Unidad de Desintoxicación Hospitalaria) para ser usada también con pacientes con PD (TPMB-D), incluyendo a pacientes con TUS y con PD en los mismos grupos terapéuticos. Método: Estudio experimental doble ciego con dos grupos aleatorios que evaluó la eficacia de la TPMB-D comparada con terapia ocupacional (TO) en pacientes hospitalizados con TUS y con PD. Ciento sesenta y tres pacientes completaron el estudio, de los que el 68.7% presentaban PD y el 31,3% TUS. El 55,8% fueron asignados al grupo TPMB-D y el 44,2% al grupo TO. Se evaluaron en el pretest el nivel de conocimientos sobre adicciones y PD (cuestionario ad hoc) y la motivación para el cambio (cuestionario SOCRATES 8D de Miller y Tonigan). Después de recibir tres sesiones de TPMB-D o TO se volvieron a evaluar postest estas variables y la satisfacción con la terapia recibida (Cuestionario de Percepciones del Tratamiento de Marsden et ál.). Resultados: La TPMB-D aumenta la motivación para el cambio y los conocimientos sobre adicciones y PD más que la TO, generando también niveles más altos de satisfacción.Introduction: Dual diagnosis (DD) is the term used for comorbidity of substance use disorders (SUD) with severe mental disorders and is associated with worse outcomes than each of these disorders separately, it thus being important to develop specific therapies for these patients. The Provincial Hospital of Castellon has adapted Brief Motivational Psychoeducational Therapy (effective in SUD patients in the Hospital’s Detoxification Unit) for DD patients (D-BMPT), and includes patients with SUD and those with DD in the same therapeutic groups. Method: This double-blind experimental study used two randomized groups with the aim of assessing the efficacy of D-BMPT compared to occupational therapy (OT) in patients hospitalized with SUD and with DD. One hundred and sixty-three patients completed the study, 68.7% of whom had DD and 31.3% SUD. Their level of knowledge about drug addictions and DD (ad hoc questionnaire) and their motivation for change (Miller and Tonigan’s SOCRATES 8D questionnaire) were evaluated pre- and post-treatment, and their satisfaction with the therapy received (Marsden et al.’s Treatment Perceptions Questionnaire) was evaluated post-treatment. Results: D-BMPT increases motivation for change and knowledge about drug addictions and DD more than OT, also generating higher levels of satisfaction.Este estudio fue financiado íntegramente por la Conselleria de Sanidad de la Generalitat Valenciana (Orden de Septiembre de 2011, Referencia SM I 27/2011) y la Fundación C.V. de Investigación del Hospital Provincial de Castellón

Creation of the TXP parenting questionnaire and study of its psychometric properties

El estilo parental de socialización se relaciona con trastornos de conducta (TC) y trastornos relacionados con sustancias (TRS) en adolescentes, con diferencias según el contexto cultural. Se diseñó mediante método Delphi un cuestionario con dos versiones (Cuestionario de socialización parental TXP-A para adolescentes y TXP-C para cuidador principal) para evaluar en población española las prácticas de socialización parental relacionadas con TC y TRS. Se validó en una muestra comunitaria de 631 adolescentes entre 14 y 16 años y sus cuidadores. Los resultados recomiendan un cuestionario TXP-A de 29 ítems y estructura bifactorial: afecto-comunicación y control-estructura, mostrando alta fiabilidad interna (alfa de Cronbach=0,89) y test-retest (coeficiente de correlación intraclase=0,94). Ambos factores correlacionan con TRS (r=0,273; p<0,001) y con la mayoría de las dimensiones psicopatológicas estudiadas. La puntuación total y afecto-comunicación se relacionan con el trastorno disocial (t=3,259; p=0,001) y su gravedad (r=-0,119; p=0,003). La fiabilidad interjueces entre adolescentes y cuidadores es baja, en parte porque el TXP-C, de 16 ítems, presenta una estructura bifactorial diferente: afecto-comunicación y valores prosociales. La fiabilidad interna (alfa de Cronbach= 0,87) y test-retest (coeficiente de correlación intraclase=0,94) del TXP-C son altas. La puntuación total y afecto-comunicación se relacionan con el trastorno disocial (t=2,586; p=0,010) pero no discrimina según el TRS. En conclusión, el cuestionario TXP-A para adolescentes parece un instrumento fiable, válido y sin sesgos que evalúa la percepción de las prácticas de socialización parental, relacionando mayores puntuaciones en afecto-comunicación y control-estructura con menor psicopatología y consumo de alcohol y drogas. El TXP-C también parece fiable y sin sesgos, pero muestra menos evidencias de validez respecto al consumo de sustancias y la psicopatología.Parenting is linked to conduct disorders (CD) and substance related disorders (SRD) in adolescents, but with differences according to cultural context. A questionnaire with two versions (parenting questionnaire TXP-A for adolescents and TXP-C for primary caregivers) was designed using the Delphi method to evaluate parenting practices related to CD and SRD in a Spanish population. It was validated in a community sample of 631 adolescents aged between 14 and 16 and their caregivers. Results suggest a 29-item TXP-A questionnaire with bifactorial structure: affection-communication and control-structure, with high internal (Cronbach’s alpha=0.89) and test-retest (intraclass correlation coefficient=0.94) reliabilities. Both factors are related to SRD (r=0.273, p<0.001) and with most of the psychopathological dimensions studied. The total score and affection-communication are related to dissocial disorder (t=3.259, p=0.001) and its severity (r=-0,119; p=0.003). Inter-observer reliability between adolescents and caregivers is low, in part because the 16-item TXP-C has a different bifactorial structure: affection-communication and prosocial values. TXP-C’s internal (Cronbach’s alpha=0.87) and test-retest (intraclass correlation coefficient=0.94) reliabilities are high. The total score and affection-communication were related to dissocial disorder (t=2.586; p=0.010) but TXP-C did not discriminate according to SRD. In conclusion, the TXP-A questionnaire for adolescents seems to be a reliable, valid and unbiased instrument that evaluates the perception of parenting practices, relating higher affection-communication and control-structure to less psychopathology and alcohol and drug use. TXP-C also seems to be reliable and unbiased, but shows less evidence of validity regarding substance use and psychopathology

Comorbilidad Compleja en TCA: Un Caso de Síndrome de Marchiafava-Bignami

Póster presentado en las XI Jornadas Internacionales sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), celebradas en Valencia del 7 al 9 de noviembre de 2018La atención a los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) va ligada a una supervisión de la salud física de los pacientes. La cronicidad y gravedad hacen que desarrollen comorbilidades complejas cuyo diagnóstico y abordaje pueden ser difíciles. A continuación se expone el caso clínico de una paciente con Anorexia Nerviosa (AN) crónica complicada por un diagnóstico neurológico que dificulta su tratamiento, el Síndrome de Marchiafava-Bignami (SMB). Se trata de una enfermedad neurológica muy poco frecuente cuya etiología se atribuye a estados de desnutrición y los efectos neurotóxicos del alcohol. Clínicamente puede cursar con deterioro cognitivo y demencia, espasticidad, disartria, convulsiones y síntomas de desconexión interhemisférica. El diagnóstico se establece mediante la identificación de lesiones características en RMN seriadas (especialmente localizadas en el cuerpo calloso). No existe tratamiento específico y el pronóstico es variable alternando entre la remisión completa, la cronicidad del cuadro y la muerte

Fortnite Addiction in Need of Hospital Detox

La generalización del uso de nuevas tecnologías en la vida cotidiana y en aspectos relativos al ocio está sacando a relucir potenciales perjuicios del uso inadecuado de los videojuegos y la necesidad de tratamiento especializado en aquellos sujetos con signos de adicción comportamental. Se expone el caso de un varón de 15 años con grave adicción comportamental al videojuego Fortnite que requirió de hospitalización completa para su desintoxicación. Describimos el tratamiento llevado a cabo con abordaje multidisciplinar e intensivo tanto individual como de su entorno y los resultados de su eficacia en un estudio de caso. El tratamiento recibido ha permitido que se pueda abordar con el sujeto la sintomatología subyacente que quedaba encubierta por la adicción a las pantallas y ha permitido afrontar la emocionalidad vivida. Los resultados muestran una disminución significativa del tiempo de uso de juego, así como una mejoría del funcionamiento personal y social del paciente.The widespread use of new technologies in daily life and in different kind of activities aspects related to leisure is bringing to light potential damages negative effects of the inappropriate use of video games and the need for specialized treatment in those subjects with signs of behavioral addiction. The case of a 15-year-old boy with a serious behavioral addiction to the Fortnite video game that required full hospitalization for detoxification is exposed. We describe the treatment carried out with a multidisciplinary and intensive approach, both individually and in its environment, and the results of its efficacy in a case study. The treatment received has allowed the subject to address the underlying symptoms that were hidden by the addiction to screens and has allowed them to face the emotionality experienced. The results show a significant decrease in gaming use time, as well as an improvement in the patient’s personal and social functioning

Manic episode after the simultaneous administration of 4 vaccines: temporal relationship versus causal relationship. A case report

Ante un cambio radical en el comportamiento en un varón de 17 años, a las 12 horas de administrar, en el mismo día, las vacunas contra el Meningococo C, Hepatitis B, Triple Vírica y Varicela, y la detección de un cuadro maníaco a la semana, se sospechó que se tratase de un cuadro de encefalitis post-vacunal. A pesar de la ausencia de hallazgos patológicos en las exploraciones complementarias realizadas, y aunque en la literatura científica no se haya demostrado una asociación temporal a día de hoy, no podemos aceptar ni descartar con certeza la sospecha diagnóstica dado que no contamos con la serología infecciosa o un estudio de anticuerpos en líquido cefalorraquídeo. Los efectos secundarios graves tras vacunaciones no han quedado claramente demostrados, lo que sí está ampliamente demostrado es que la inmunidad adquirida es uno de los mayores logros de la medicina que ha ayudado a erradicar enfermedades potencialmente mortales.A radical behavioral change was observed in a 17-year-old male 12 hours after having received vaccines for Meningococcus C, Hepatitis B, Triple Viral and Varicella on the same day. Moreover a manic episode was detected one week later. It was suspected that this was a case of post-vaccinal encephalitis. In spite of the absence of pathological findings in the complementary explorations carried out and although a temporal association has not been demonstrated to date in the scientific literature, we can not be certain of this diagnostic suspicion since we do not have the infectious serology or a study of antibodies in central spinal fluid. Serious side effects after vaccinations have never been clearly demonstrated, while it has been widely demonstrated that the acquired immunity from these vaccines is one of the greatest achievements of medicine, and this has helped to eradicate life- threatening diseases

Application of a Brief Sport-Based Psychosocial Intervention Among Adolescents of Child and Adolescent Day Hospital of The Province of Castellón

Introducción: uno de los síntomas principales entre los adolescentes con trastorno mental grave es la impulsividad, la cual se asocia con una peor regulación emocional, déficits en las habilidades sociales, la toma de decisiones y la solución de problemas, así como con un peor manejo del estrés. Las graves implicaciones personales y sociales que conlleva hacen necesaria una intervención específica. Las intervenciones psicosociales pueden ser un enfoque de tratamiento adecuado para este colectivo. Objetivo: diseñar, implementar y evaluar la viabilidad e impacto a corto plazo de una intervención breve basada en la actividad deportiva dirigida a mejorar la impulsividad y variables asociadas, en un grupo de adolescentes con trastorno mental grave ingresados en el Hospital de Día Infanto-Juvenil de Castellón. Metodología: en el estudio participaron 6 adolescentes de entre 13 y 17 años, 4 chicas y 2 chicos, diagnosticados principalmente de trastornos externalizantes (83,3%). Resultados: los resultados muestran una mejora clínica tras el tratamiento en las puntuaciones de solución de problemas, además de las de impulsividad total, general y, sobre todo, no planificada. Por otra parte, aumentaron las puntuaciones en las habilidades sociales evaluadas, obteniendo una mejora estadísticamente significativa en habilidades comunicativas y habilidades sociales total. Conclusiones: El empleo del deporte en las intervenciones psicosociales con población infanto-juvenil puede resultar beneficioso para aprender habilidades de afrontamiento y viable en recursos como los hospitales de día. Se discuten las limitaciones y perspectivas futuras.Introduction: Impulsivity is one of the main symptoms among adolescents with severe mental disorder, which is associated with worse emotional regulation, and deficits in social skills, decisionmaking and problem solving, as well as poorer stress management. A specific intervention is necessary due to its serious personal and social implications. Psychosocial interventions may be an appropriate treatment approach for this population. Objective: to carry out a pilot study aimed to design, implement and evaluate the feasibility and shortterm impact of a brief sport-based intervention designed to reduce impulsivity and related factors in a group of adolescents with severe mental disorder admitted at the Child and Adolescent Day Hospital of Castellón. Methodology: the study involved 6 adolescents with an age range between 13 and 17 years, 4 females and 2 males, mainly diagnosed with externalizing disorders (83.3%). Results: the results show a clinical improvement after treatment in scores of problem solving, in addition to total, general and, above all, unplanned impulsivity. In addition, the scores in the social skills scales evaluated increased, obtaining a statistically significant improvement in communication skills and total social skills. Conclusions: the use of sport in psychosocial interventions with children and adolescents can be beneficial to learn coping skills and is feasible in resources such as day hospitals. Limitations and future perspectives are discussed