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Trastorno por d茅ficit de atenci贸n con hiperactividad y trastorno bipolar en gemelas dicig贸ticas. A prop贸sito de un caso
Desde que Wozniak et al describieran una elevada incidencia de trastorno bipolar (16%) entre los ni帽os y adolescentes diagnosticados de trastorno por d茅ficit de atenci贸n con hiperactividad (TDAH) ha existido un inter茅s creciente en el estudio y la descripci贸n de ambas afecciones. Al mismo tiempo todav铆a hay cierta confusi贸n (y posible desconocimiento por parte de los profesionales) a la hora de realizar un correcto diagn贸stico diferencial. En este sentido, se ha tratado de esclarecer la relaci贸n entre ambas enfermedades, tanto desde el aspecto cl铆nico como gen茅tico, como tambi茅n se ha validado los diagn贸sticos y se ha tratado de definir los s铆ntomas caracter铆sticos.
Presentamos el caso de dos hermanas gemelas dicig贸ticas que pone de manifiesto, por un lado, que ambas enfermedades est谩n relacionadas y, por otro, la condici贸n de heredabilidad del trastorno bipolar. Adem谩s, consideramos un hallazgo cl铆nico destacable la cl铆nica compatible con TDAH en una ni帽a con s铆ndrome de Turner.Since Wozniak et al reported a high prevalence rate (16%) of bipolar disorder (BP) among children and adolescents diagnosed with attention-deficithyperactivity-disorder (ADHD), interest in the study and description of both disorders has inreased. At the same time, there is some confusion (and possibly some lack of awareness among psychiatrists) surrounding correct differential diagnosis between these disorders. Attempts have been made to clarify the relationship (both clinical and genetic) between these two disorders. Equally, the diagnoses have been validated and the characteristic symptoms have been defined.
We report the cases of two dizygotic twin sisters, which reveal the existence of the above-mentioned associations and the role of inheritability in BP. In addition, we believe that the presence of an ADHD in a child with Turner syndrome child is highly unusual
Research on Etiological aspects of Dual Pathology
Introducci贸n: Es importante evaluar la interacci贸n entre los antecedentes psicopatol贸gicos familiares (AF), la din谩mica familiar (DF), los trastornos de conducta, los trastornos por uso de sustancias y los trastornos de personalidad (TP). Metodolog铆a: Estudio transversal con 350 drogodependientes evaluados los AF psiqui谩tricos, de alcoholismo y de drogodependencias; la DF; consumo de sustancias; y la presencia de TP, los problemas de conducta (PC) en la adolescencia y el trastorno disocial (TD). Las variables correlacionadas fueron incluidas en varios modelos de regresi贸n log铆stica. Resultados: Una edad de inicio en el consumo m谩s temprana se relaciona con AF de drogodependencia y peor DF. Los AF de alcoholismo, drogodependencias y psiqui谩tricos se relacionan con peor DF. Edad de inicio en el consumo m谩s temprana, los AF y una peor DF se relacionan con los PC y el TD. Edad de inicio en el consumo m谩s temprana, tener AF, una peor DF, los PC y el TD se relacionan con la presencia de alg煤n TP. Permiten predecir la presencia de alg煤n TP la edad de inicio en el consumo de metadona (IC(95):1,005/3,222; p=0,048) y de otros opi谩ceos (IC(95):0,233/0,894; p=0,022). La puntuaci贸n en AF de alcoholismo permite predecir la presencia de TP l铆mite (IC(95):1,137-2,942; p=0,013), y la edad de inicio en el consumo de coca铆na permite predecir la presencia de TP antisocial (IC(95):0,864/0,992; p=0,028). Conclusiones: Los AF de consumo de sustancias y el consumo propio, predicen la presencia de algunos TP.Introduction: It is important to assess the interaction between family psychopathologic history (FH), family dynamics (FD), behavior disorders, substance-use disorders and personality disorders (PD). Methodology: Cross-sectional design. The sample was made up of 350 subjects with substance-use disorders who were assessed for FH including alcoholism and substance-use disorders through an interview; for substance use via a questionnaire; for FD; for PD using the International Personality Disorder Examination (IPDE); for behavior problems in adolescence; and for disocial disorder. Correlated variables were included in logistic regression models. Results: Early age of onset for substance use is related to FH of substanceuse disorders and poorer FD. FH of alcoholism, substance-use disorders and psychiatric disorders are related to poorer FD. Early age of onset for substance use, FH and a disruptive FD are related to behavior problems and disocial disorder. Early age of onset for substance use, FH, disruptive FD, behavior problems and disocial disorder are related to presence of PD. Logistic regression predicted the presence of PD by age of onset for use of methadone (CI(95):1.005/3.222; p=0.048) and of other opiates (CI(95):0.864/0.992;p=0.028). FH score in alcoholism predicted Borderline Personality Disorder (CI(95):1.137- 2.942; p=0.013), and age of onset of cocaine use predicted Antisocial Personality Disorder (CI(95):0.864/0.992; p=0.028). Conclusions: FH of substance use and own use predict the presence of some PDs
Relationship of DRD5 and MAO-B VNTR polymorphisms with paranoid and antisocial personality disorders in polydrug users
Although multiple studies have shown the role genetics plays in personality
disorders and in addictions, few have studied the genetic aspects of their
comorbidity. Here, we carried out a cross-sectional study in a sample comprising 303 Caucasian polydrug-consuming patients. The presence of personality
disorders was evaluated using the International Personality Disorder Examination, and genes related to dopamine, serotonin and monoamine oxidase
(MAO) were genotyped. A significant relationship was observed between the
bp 279 DRD5 variable number of tandem repeat (VNTR) polymorphism and
paranoid personality disorder OR 95 冒 脼 冒 脼录 %CI 2:186 1冒 脼 :074;4:449 ;p 录 0:006 .
The bp 182 OR 95 冒 脼 冒 脼录 %CI 0:407 0冒 脼 :178;0:931 ;p 录 0:033 and bp
184 OR 95 冒 脼 冒 脼录 %CI 0:391 0冒 脼 :188;0:813 ;p 录 0:012 alleles of the MAOB VNTR
were also associated with antisocial personality disorder. Among patients with
addictions, paranoid personality disorder should also be considered in addition
to the importance of antisocial and borderline personality disorders. The higher
frequency of the bp 279 DRD5 VNTR allele found in patients with paranoid personality disorder, as well as the associations between alleles of the MAOB VNTR
and antisocial personality disorder, support the monoaminergic bases of these
personality disorders, especially when dealing with patients with addictions
The efficacy of dual brief motivational psychoeducational therapy (D-BMPT) in patients hospitalized for substance use disorders and dual diagnosis
Introducci贸n: El t茅rmino patolog铆a dual (PD) se refiere a la comorbilidad de los trastornos
por uso de sustancias (TUS) con trastornos mentales graves. Se asocia con peores
resultados de tratamiento que cada uno de estos trastornos por separado, por lo que es
importante desarrollar terapias espec铆ficas para estos pacientes. En este sentido, el Hospital
Provincial de Castell贸n adapt贸 la Terapia Psicoeducativa Motivacional Breve (efectiva en
pacientes con TUS en Unidad de Desintoxicaci贸n Hospitalaria) para ser usada tambi茅n
con pacientes con PD (TPMB-D), incluyendo a pacientes con TUS y con PD en los mismos
grupos terap茅uticos. M茅todo: Estudio experimental doble ciego con dos grupos aleatorios
que evalu贸 la eficacia de la TPMB-D comparada con terapia ocupacional (TO) en pacientes
hospitalizados con TUS y con PD. Ciento sesenta y tres pacientes completaron el estudio,
de los que el 68.7% presentaban PD y el 31,3% TUS. El 55,8% fueron asignados al grupo
TPMB-D y el 44,2% al grupo TO. Se evaluaron en el pretest el nivel de conocimientos
sobre adicciones y PD (cuestionario ad hoc) y la motivaci贸n para el cambio (cuestionario
SOCRATES 8D de Miller y Tonigan). Despu茅s de recibir tres sesiones de TPMB-D o TO
se volvieron a evaluar postest estas variables y la satisfacci贸n con la terapia recibida (Cuestionario
de Percepciones del Tratamiento de Marsden et 谩l.). Resultados: La TPMB-D
aumenta la motivaci贸n para el cambio y los conocimientos sobre adicciones y PD m谩s que
la TO, generando tambi茅n niveles m谩s altos de satisfacci贸n.Introduction: Dual diagnosis (DD) is the term used for comorbidity of substance use
disorders (SUD) with severe mental disorders and is associated with worse outcomes than
each of these disorders separately, it thus being important to develop specific therapies
for these patients. The Provincial Hospital of Castellon has adapted Brief Motivational
Psychoeducational Therapy (effective in SUD patients in the Hospital鈥檚 Detoxification
Unit) for DD patients (D-BMPT), and includes patients with SUD and those with DD in
the same therapeutic groups. Method: This double-blind experimental study used two
randomized groups with the aim of assessing the efficacy of D-BMPT compared to occupational
therapy (OT) in patients hospitalized with SUD and with DD. One hundred
and sixty-three patients completed the study, 68.7% of whom had DD and 31.3% SUD.
Their level of knowledge about drug addictions and DD (ad hoc questionnaire) and their
motivation for change (Miller and Tonigan鈥檚 SOCRATES 8D questionnaire) were evaluated
pre- and post-treatment, and their satisfaction with the therapy received (Marsden et al.鈥檚
Treatment Perceptions Questionnaire) was evaluated post-treatment. Results: D-BMPT
increases motivation for change and knowledge about drug addictions and DD more than
OT, also generating higher levels of satisfaction.Este estudio fue financiado 铆ntegramente
por la Conselleria de Sanidad de la Generalitat
Valenciana (Orden de Septiembre de 2011,
Referencia SM I 27/2011) y la Fundaci贸n
C.V. de Investigaci贸n del Hospital Provincial
de Castell贸n
Creation of the TXP parenting questionnaire and study of its psychometric properties
El estilo parental de socializaci贸n se relaciona con trastornos de conducta (TC) y trastornos relacionados con sustancias (TRS) en adolescentes, con diferencias seg煤n el contexto cultural. Se dise帽贸 mediante m茅todo Delphi un cuestionario con dos versiones (Cuestionario de socializaci贸n parental TXP-A para adolescentes y TXP-C para cuidador principal) para evaluar en poblaci贸n espa帽ola las pr谩cticas de socializaci贸n parental relacionadas con TC y TRS. Se valid贸 en una muestra comunitaria de 631 adolescentes entre 14 y 16 a帽os y sus cuidadores. Los resultados recomiendan un cuestionario TXP-A de 29 铆tems y estructura bifactorial: afecto-comunicaci贸n y control-estructura, mostrando alta fiabilidad interna (alfa de Cronbach=0,89) y test-retest (coeficiente de correlaci贸n intraclase=0,94). Ambos factores correlacionan con TRS (r=0,273; p<0,001) y con la mayor铆a de las dimensiones psicopatol贸gicas estudiadas. La puntuaci贸n total y afecto-comunicaci贸n se relacionan con el trastorno disocial (t=3,259; p=0,001) y su gravedad (r=-0,119; p=0,003). La fiabilidad interjueces entre adolescentes y cuidadores es baja, en parte porque el TXP-C, de 16 铆tems, presenta una estructura bifactorial diferente: afecto-comunicaci贸n y valores prosociales. La fiabilidad interna (alfa de Cronbach= 0,87) y test-retest (coeficiente de correlaci贸n intraclase=0,94) del TXP-C son altas. La puntuaci贸n total y afecto-comunicaci贸n se relacionan con el trastorno disocial (t=2,586; p=0,010) pero no discrimina seg煤n el TRS.
En conclusi贸n, el cuestionario TXP-A para adolescentes parece un instrumento fiable, v谩lido y sin sesgos que eval煤a la percepci贸n de las pr谩cticas de socializaci贸n parental, relacionando mayores puntuaciones en afecto-comunicaci贸n y control-estructura con menor psicopatolog铆a y consumo de alcohol y drogas. El TXP-C tambi茅n parece fiable y sin sesgos, pero muestra menos evidencias de validez respecto al consumo de sustancias y la psicopatolog铆a.Parenting is linked to conduct disorders (CD) and substance related disorders (SRD) in adolescents, but with differences according to cultural context. A questionnaire with two versions (parenting questionnaire TXP-A for adolescents and TXP-C for primary caregivers) was designed using the Delphi method to evaluate parenting practices related to CD and SRD in a Spanish population. It was validated in a community sample of 631 adolescents aged between 14 and 16 and their caregivers. Results suggest a 29-item TXP-A questionnaire with bifactorial structure: affection-communication and control-structure, with high internal (Cronbach鈥檚 alpha=0.89) and test-retest (intraclass correlation coefficient=0.94) reliabilities. Both factors are related to SRD (r=0.273, p<0.001) and with most of the psychopathological dimensions studied. The total score and affection-communication are related to dissocial disorder (t=3.259, p=0.001) and its severity (r=-0,119; p=0.003). Inter-observer reliability between adolescents and caregivers is low, in part because the 16-item TXP-C has a different bifactorial structure: affection-communication and prosocial values. TXP-C鈥檚 internal (Cronbach鈥檚 alpha=0.87) and test-retest (intraclass correlation coefficient=0.94) reliabilities are high. The total score and affection-communication were related to dissocial disorder (t=2.586; p=0.010) but TXP-C did not discriminate according to SRD.
In conclusion, the TXP-A questionnaire for adolescents seems to be a reliable, valid and unbiased instrument that evaluates the perception of parenting practices, relating higher affection-communication and control-structure to less psychopathology and alcohol and drug use. TXP-C also seems to be reliable and unbiased, but shows less evidence of validity regarding substance use and psychopathology
Comorbilidad Compleja en TCA: Un Caso de S铆ndrome de Marchiafava-Bignami
P贸ster presentado en las XI Jornadas Internacionales sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), celebradas en
Valencia del 7 al 9 de noviembre de 2018La atenci贸n a los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) va ligada a una supervisi贸n de la salud f铆sica de los
pacientes. La cronicidad y gravedad hacen que desarrollen comorbilidades complejas cuyo diagn贸stico y abordaje
pueden ser dif铆ciles. A continuaci贸n se expone el caso cl铆nico de una paciente con Anorexia Nerviosa (AN) cr贸nica
complicada por un diagn贸stico neurol贸gico que dificulta su tratamiento, el S铆ndrome de Marchiafava-Bignami (SMB). Se
trata de una enfermedad neurol贸gica muy poco frecuente cuya etiolog铆a se atribuye a estados de desnutrici贸n y los
efectos neurot贸xicos del alcohol. Cl铆nicamente puede cursar con deterioro cognitivo y demencia, espasticidad, disartria,
convulsiones y s铆ntomas de desconexi贸n interhemisf茅rica. El diagn贸stico se establece mediante la identificaci贸n de
lesiones caracter铆sticas en RMN seriadas (especialmente localizadas en el cuerpo calloso). No existe tratamiento
espec铆fico y el pron贸stico es variable alternando entre la remisi贸n completa, la cronicidad del cuadro y la muerte
Fortnite Addiction in Need of Hospital Detox
La generalizaci贸n del uso de nuevas tecnolog铆as
en la vida cotidiana y en aspectos relativos al ocio
est谩 sacando a relucir potenciales perjuicios del
uso inadecuado de los videojuegos y la necesidad
de tratamiento especializado en aquellos sujetos
con signos de adicci贸n comportamental. Se
expone el caso de un var贸n de 15 a帽os con grave
adicci贸n comportamental al videojuego Fortnite
que requiri贸 de hospitalizaci贸n completa para su
desintoxicaci贸n. Describimos el tratamiento llevado
a cabo con abordaje multidisciplinar e intensivo
tanto individual como de su entorno y los resultados
de su eficacia en un estudio de caso. El tratamiento
recibido ha permitido que se pueda abordar con el
sujeto la sintomatolog铆a subyacente que quedaba
encubierta por la adicci贸n a las pantallas y ha
permitido afrontar la emocionalidad vivida. Los
resultados muestran una disminuci贸n significativa
del tiempo de uso de juego, as铆 como una mejor铆a
del funcionamiento personal y social del paciente.The widespread use of new technologies in daily
life and in different kind of activities aspects related
to leisure is bringing to light potential damages
negative effects of the inappropriate use of video
games and the need for specialized treatment in
those subjects with signs of behavioral addiction.
The case of a 15-year-old boy with a serious
behavioral addiction to the Fortnite video game
that required full hospitalization for detoxification
is exposed. We describe the treatment carried out
with a multidisciplinary and intensive approach,
both individually and in its environment, and the
results of its efficacy in a case study. The treatment
received has allowed the subject to address the
underlying symptoms that were hidden by the
addiction to screens and has allowed them to face
the emotionality experienced. The results show a
significant decrease in gaming use time, as well as
an improvement in the patient鈥檚 personal and social
functioning
Manic episode after the simultaneous administration of 4 vaccines: temporal relationship versus causal relationship. A case report
Ante un cambio radical en el comportamiento en un var贸n de 17 a帽os, a las 12 horas de administrar, en el mismo d铆a, las vacunas contra el Meningococo C, Hepatitis B, Triple V铆rica y Varicela, y la detecci贸n de un cuadro man铆aco a la semana, se sospech贸 que se tratase de un cuadro de encefalitis post-vacunal. A pesar de la ausencia de hallazgos patol贸gicos en las exploraciones complementarias realizadas, y aunque en la literatura cient铆fica no se haya demostrado una asociaci贸n temporal a d铆a de hoy, no podemos aceptar ni descartar con certeza la sospecha diagn贸stica dado que no contamos con la serolog铆a infecciosa o un estudio de anticuerpos en l铆quido cefalorraqu铆deo. Los efectos secundarios graves tras vacunaciones no han quedado claramente demostrados, lo que s铆 est谩 ampliamente demostrado es que la inmunidad adquirida es uno de los mayores logros de la medicina que ha ayudado a erradicar enfermedades potencialmente mortales.A radical behavioral change was observed in
a 17-year-old male 12 hours after having received
vaccines for Meningococcus C, Hepatitis B, Triple
Viral and Varicella on the same day. Moreover a manic
episode was detected one week later. It was suspected
that this was a case of post-vaccinal encephalitis. In
spite of the absence of pathological findings in the
complementary explorations carried out and although
a temporal association has not been demonstrated to
date in the scientific literature, we can not be certain
of this diagnostic suspicion since we do not have the
infectious serology or a study of antibodies in central
spinal fluid. Serious side effects after vaccinations
have never been clearly demonstrated, while it has
been widely demonstrated that the acquired immunity
from these vaccines is one of the greatest achievements
of medicine, and this has helped to eradicate life-
threatening diseases
Application of a Brief Sport-Based Psychosocial Intervention Among Adolescents of Child and Adolescent Day Hospital of The Province of Castell贸n
Introducci贸n: uno de los s铆ntomas principales entre los adolescentes con trastorno mental grave es la impulsividad, la cual se asocia con una peor regulaci贸n emocional, d茅ficits en las habilidades sociales, la toma de decisiones y la soluci贸n de problemas, as铆 como con un peor manejo del estr茅s. Las graves implicaciones personales y sociales que conlleva hacen necesaria una intervenci贸n espec铆fica. Las intervenciones psicosociales pueden ser un enfoque de tratamiento adecuado para este colectivo. Objetivo: dise帽ar, implementar y evaluar la viabilidad e impacto a corto plazo de una intervenci贸n breve basada en la actividad deportiva dirigida a mejorar la impulsividad y variables asociadas, en un grupo de adolescentes con trastorno mental grave ingresados en el Hospital de D铆a Infanto-Juvenil de Castell贸n. Metodolog铆a: en el estudio participaron 6 adolescentes de entre 13 y 17 a帽os, 4 chicas y 2 chicos, diagnosticados principalmente de trastornos externalizantes (83,3%). Resultados: los resultados muestran una mejora cl铆nica tras el tratamiento en las puntuaciones de soluci贸n de problemas, adem谩s de las de impulsividad total, general y, sobre todo, no planificada. Por otra parte, aumentaron las puntuaciones en las habilidades sociales evaluadas, obteniendo una mejora estad铆sticamente significativa en habilidades comunicativas y habilidades sociales total. Conclusiones: El empleo del deporte en las intervenciones psicosociales con poblaci贸n infanto-juvenil puede resultar beneficioso para aprender habilidades de afrontamiento y viable en recursos como los hospitales de d铆a. Se discuten las limitaciones y perspectivas futuras.Introduction: Impulsivity is one of the main
symptoms among adolescents with severe mental
disorder, which is associated with worse emotional
regulation, and deficits in social skills, decisionmaking and problem solving, as well as poorer stress
management. A specific intervention is necessary
due to its serious personal and social implications.
Psychosocial interventions may be an appropriate
treatment approach for this population. Objective:
to carry out a pilot study aimed to design,
implement and evaluate the feasibility and shortterm impact of a brief sport-based intervention
designed to reduce impulsivity and related factors in
a group of adolescents with severe mental disorder
admitted at the Child and Adolescent Day Hospital
of Castell贸n. Methodology: the study involved 6
adolescents with an age range between 13 and 17
years, 4 females and 2 males, mainly diagnosed
with externalizing disorders (83.3%). Results: the
results show a clinical improvement after treatment
in scores of problem solving, in addition to total,
general and, above all, unplanned impulsivity. In addition, the scores in the social skills scales
evaluated increased, obtaining a statistically
significant improvement in communication skills
and total social skills. Conclusions: the use of sport
in psychosocial interventions with children and
adolescents can be beneficial to learn coping skills
and is feasible in resources such as day hospitals.
Limitations and future perspectives are discussed