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Tobramycin-Induced Hepatotoxicity
OBJECTIVE. To report a case of tobramycin-induced hepatotoxicity. CASE
SUMMARY: A 20-year-old female was hospitalized for treatment of Pseudomonas aeruginosa bacteremia and osteomyelitis. Empiric intravenous antibiotic therapy with piperacillin/tazobactam, vancomycin, and ciprofloxacin was started, and based on the results of culture and sensitivity testing, was changed to intravenous ceftazidime and tobramycin 70 mg every 8 hours on hospital day 3. Liver enzyme levels then increased over days 3–6. Tests for hepatitis A, B, and C were all nonreactive, and HIV testing was negative. On day 8, therapy was changed from ceftazidime to piperacillin/tazobactam and the tobramycin dose was increased to 100 mg every 8 hours. Due to a continued increase in total bilirubin, aspartate aminotransferase, and alanine aminotransferase, piperacillin/tazobactam was discontinued and aztreonam was started on day 10. All antibiotics were stopped on day 12 and the elevated liver parameters began to decrease. Aztreonam and ciprofloxacin were restarted on day 16, and most laboratory test results returned to baseline levels by day 19; total bilirubin and alkaline phosphatase decreased to lower than baseline values.
DISCUSSION. This case illustrates a possible occurrence of tobramycin-induced hepatotoxicity. Liver enzymes rose when tobramycin therapy was initiated, markedly increased when the tobramycin dose was increased, then resolved upon discontinuation of therapy. Other medication-related causes were ruled out by temporal relationship or rechallenge (aztreonam). Use of the Naranjo probability scale indicated a possible relationship between hepatotoxicity and tobramycin therapy. Other adverse reaction scales specific for evaluation of drug-induced liver disease were also used. Both the Council for International Organizations of Medical Sciences and Maria and Victorino scales indicated a probable likelihood of tobramycin-induced hepatotoxicity. This patient was not rechallenged with tobramycin due to the highly suggestive timeline present, lack of specific symptoms, and unnecessary risk to the patient.
CONCLUSIONS. Although no other case reports on this interaction have been published through October 9, 2007, historical data from tertiary sources reveal the possibility of aminoglycoside-induced hepatotoxicity; therefore, tobramycin induced hepatotoxicity cannot be ruled out in this patient. Clinicians should be aware of this adverse event
Impact of an educational intervention on steroid prescribing and dosing effect on patient outcomes in COPD exacerbations
The increasing number of patients affected by
chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and
associated exacerbations has led to both rising
hospital admissions and significant economic
impact. Evidence-based guidelines have been
formulated for COPD management recommending
the use of low dose, oral corticosteroid therapy in
the treatment of exacerbations. However, fewer
than 50% of physicians´ prescribing practices
appropriately reflect the published clinical guidelines
on the use of systemic corticosteroids in these
patients.
Objective. The purpose of this study was to
evaluate the impact of a pharmacist-led educational
intervention on prescribing practices and patient
outcomes when using systemic corticosteroids in
patients with COPD exacerbations.
Methods. This retrospective case-control study
included patients admitted to an inpatient family
medicine service with a COPD exacerbation who
received systemic corticosteroids. Two pharmacistled
educational interventions were delivered to
prescribers to review current guidelines for
managing COPD exacerbations with systemic
corticosteroids. Patients were retrospectively
identified over a three month span prior to and
following the educational intervention. Data was
collected via chart review to evaluate prescribing
practices prior to and following the educational
sessions. In addition, data was collected to evaluate
the effects of an educational intervention on length
of stay, adverse events, and cost of treatment.
Results. A total of 23 pre-intervention patients and
18 post-intervention patients met inclusion criteria.
After pharmacist-led interventions, guidelines were not more likely to be adhered to by prescribers
when compared to guideline adherence in the preintervention
patients. Because no statistically
significant change in guideline adherence was
observed, there was no impact on secondary
outcomes.
Conclusion. Pharmacist-led didactic educational
interventions and guideline dissemination do not
improve guideline adherence and prescribing
practices with respect to systemic corticosteroids in
COPD exacerbations.El creciente número de pacientes afectados por
enfermedad obstructiva pulmonar crónica (EPOC)
y las exacerbaciones asociadas han conducido a una
elevación de los ingresos hospitalarios y un
significativo impacto económico. Se crearon guías
basadas en la evidencia fueron creadas para EPOC
recomendando el uso de corticoides orales en baja
dosis para el tratamiento de las exacerbaciones. Sin
embargo, menos del 50% de los actos de
prescripción reflejan lo publicado en las guías sobre
el uso sistémico de corticoides en estos pacientes.
Objetivo. El propósito de este estudio fue evaluar el
impacto de una intervención educativa de un
farmacéutico sobre la práctica de prescripción y los
pacientes ambulatorios cuando se usaban
corticoides sistémicos en pacientes con
exacerbaciones de EPOC.
Métodos: Este estudio retrospectivo caso-control
incluyó pacientes ingresados en un servicio de
medicina familiar con exacerbación de EPOC que
recibieron corticoides sistémicos. Se desarrollaron
dos realizaron intervenciones educativas de
farmacéuticos a los prescriptores para revisar las
guías actuales de manejo de las exacerbaciones de
EPOC con corticoides sistémicos. Los pacientes
fueron identificados retrospectivamente durante los
tres meses previos y posteriores a la intervención.
Los datos se recogieron mediante revisión del
historial para evaluar las prácticas de prescripción
anterior y posterior a las sesiones educativas. Además, se recogieron datos para evaluar los
efectos de la intervención educativa en la duración
de la estancia, eventos adversos, y coste del
tratamiento.
Resultados. Un total e 23 pacientes preintervención
y 18 post-intervención cumplieron los
criterios de inclusión. Después de las
intervenciones del farmacéutico, las guías no eran
seguidas con más probabilidad por los prescriptores
cuando se comparaba el cumplimiento de guías con
los pacientes pre-intervención. Como no hubo
cambios estadísticamente significativos en el
cumplimiento de las guías, no hubo impacto en el
resultado secundario.
Conclusión. Las intervenciones educativas
farmacéuticas y la diseminación de guías no
mejoraron el cumplimiento de las guías y las
practicas de prescripción en relación al uso de
corticoides sistémicos en exacerbaciones de EPOC
Validation of the Spanish Version of the COPD-Q Questionnaire on COPD Knowledge
Fundamentos
A pesar de que el reconocimiento de la importancia de la formación de los pacientes con EPOC ha crecido en los últimos años, no se está midiendo el grado de conocimiento de dicha enfermedad por falta de instrumentos específicos. El objetivo de este estudio es validar el cuestionario de conocimiento de la EPOC (EPOC-Q) de 13 ítems.
Métodos
Tras la doble traducción del EPOC-Q se llevó a cabo la validación lógica y de contenido por un grupo de neumólogos expertos en EPOC y 8 pacientes con la enfermedad. La fiabilidad se estudió en un grupo independiente de 59 pacientes con EPOC grave vistos en planta o en consultas de neumología de 6 centros de varias regiones de España (Andalucía, Baleares, Castilla-La Mancha, Galicia y Madrid). Esta muestra también se usó para otras validaciones internas y externas.
Resultados
El grupo tenía una media de edad de aproximadamente 70 años y una alfabetización en salud media baja. El número de respuestas acertadas fue de 8,3 (DE: 1,9), con una mediana de 8 y un rango entre 3 y 13. Los efectos suelo y techo fueron 0 y 1,5%, respectivamente. La consistencia interna del cuestionario es buena (alfa de Cronbach de 0,85) y la fiabilidad también alta, siendo el coeficiente kappa > 0,6 en todos los ítems y el coeficiente de correlación intraclase de la puntuación total de 0,84.
Conclusión
El cuestionario EPOC-Q de 13 ítems es un instrumento válido, aplicable y fiable para evaluar el conocimiento de la EPOC.Depto. de MedicinaFac. de MedicinaTRUEpu
Validación de la versión en español del cuestionario COPD-Q/EPOC-Q de conocimiento de la EPOC
[Rationale] Although recognition of the importance of educating chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients has grown in recent years, their understanding of this disease is not being measured due to a lack of specific instruments. The aim of this study was to validate the COPD-Q questionnaire, a 13-item instrument for determining COPD knowledge.[Methods] The COPD-Q was translated and backtranslated, and subsequently submitted to logic and content validation by a group of COPD experts and 8 COPD patients. Reliability was studied in an independent group of 59 patients with severe COPD seen in the pulmonology ward or clinics of 6 hospitals in Spain (Andalusia, Baleares, Castilla-La Mancha, Galicia and Madrid). This sample was also used for other internal and external validations.[Results] The mean age of the group was approximately 70 years and their health awareness was low-to-medium. The number of correct answers was 8.3 (standard deviation: 1.9), median 8, range 3-13. Floor and ceiling effects were 0% and 1.5%, respectively. Internal consistency of the questionnaire was good (Cronbach's alpha = 0.85) and reliability was also high, with a kappa coefficient > 0.6 for all items and an intraclass correlation efficient of 0.84 for the total score.[Conclusion] The 13-item COPD-Q is a valid, applicable and reliable instrument for determining patients’ knowledge of COPD.[Fundamentos] A pesar de que el reconocimiento de la importancia de la formación de los pacientes con EPOC ha crecido en los últimos años, no se está midiendo el grado de conocimiento de dicha enfermedad por falta de instrumentos específicos. El objetivo de este estudio es validar el cuestionario de conocimiento de la EPOC (EPOC-Q) de 13 ítems.[Métodos] Tras la doble traducción del EPOC-Q se llevó a cabo la validación lógica y de contenido por un grupo de neumólogos expertos en EPOC y 8 pacientes con la enfermedad. La fiabilidad se estudió en un grupo independiente de 59 pacientes con EPOC grave vistos en planta o en consultas de neumología de 6 centros de varias regiones de España (Andalucía, Baleares, Castilla-La Mancha, Galicia y Madrid). Esta muestra también se usó para otras validaciones internas y externas.[Resultados] El grupo tenía una media de edad de aproximadamente 70 años y una alfabetización en salud media baja. El número de respuestas acertadas fue de 8,3 (DE: 1,9), con una mediana de 8 y un rango entre 3 y 13. Los efectos suelo y techo fueron 0 y 1,5%, respectivamente. La consistencia interna del cuestionario es buena (alfa de Cronbach de 0,85) y la fiabilidad también alta, siendo el coeficiente kappa > 0,6 en todos los ítems y el coeficiente de correlación intraclase de la puntuación total de 0,84.[Conclusión] El cuestionario EPOC-Q de 13 ítems es un instrumento válido, aplicable y fiable para evaluar el conocimiento de la EPOC.Peer reviewe