EPIDEMIOLOGÍA, CLÍNICA Y EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES ARTICULARES PERIPRÓTESICAS EN NUESTRO MEDIO EN LA ACTUALIDAD. ADECUACIÓN DE LA ACTITUD TERAPÉUTICA A LAS GUÍAS CLÍNICAS.

Introducción: La infección articular periprotésica constituye actualmente un problema de salud pública de primera magnitud en la mayoría de países desarrollados. El desarrollo tecnológico, el envejecimiento progresivo de la población y la prolongación de la vida de enfermos con patología subyacente han propiciado un incremento exponencial en el número de pacientes sometidos a una artroplastia. La infección es su principal complicación y supone una catástrofe para el paciente, y una carga asistencial y económica muy pesada para el sistema sanitario.Objetivos: Como objetivo primario, estudiar las características de los pacientes con infección articular periprotésica en el momento actual, aspectos evolutivos, el grado de adecuación a las recomendaciones de las últimas guías de práctica clínica publicadas (SEIMC 2017), así como la detección de dicha inadecuación para promover su corrección. Como objetivos secundarios, analizar y valorar los posibles cambios de dichas características en los últimos 5 años.Métodos: Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo de 58 infecciones óseas bacterianas asociadas a prótesis de cadera y rodilla, por las que se consultó desde el servicio de Traumatología a la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, 39 casos durante los años 2014-2015 y 19 durante el año 2020. Se analizan variables clínicas, evolutivas, microbiológicas, terapéuticas y el grado de adecuación a determinadas recomendaciones establecidas en la guía SEIMC 2017. Resultados: La edad mediana es de 76 años y el 57.8% de los pacientes presentan ≥3 comorbilidades. El tipo de infección es tardía en más de la mitad de los casos. Entre el 94.9 y el 100% de las prótesis infectadas tiene PCR >1. Se someten a cirugía el 94.7% casos, se retira la prótesis en el 68.4% y se realiza cirugía de explante/reimplante en 2 tiempos en el 57.8%. El 89.45% de cultivos resultan positivos. El patógeno más prevalente es S. aureus con el 22.7% casos, seguido por el SCN. Entre todos los estafilococos (SCN y S. aureus) son resistentes a meticilina el 41.9%. Los antibióticos más utilizados empíricamente son vancomicina, daptomicina y ceftazidima; la antibioterapia dirigida más frecuente es linezolid, quinolona y daptomicina. La adecuación media es del 83.7%, destacando como motivo principal de inadecuación la duración del tratamiento antibiótico. En el seguimiento a lo largo de 57 meses de mediana posteriores al ingreso, se produjeron 15 (25.8%) muertes, siendo solo relacionado con la infección protésica, 1 caso, durante el ingreso y nunca posteriormente al alta, confirmándose la asociación de la edad >75 años y la infección por Gram (-) a mayor mortalidad.Conclusiones: Se trata de una población frágil con múltiples comorbilidades. Se puede considerar que tener una PCR <br /

Clinical experiences with interferon as monotherapy or in combination with ribavirin in patients co-infected with HIV and HCV

Abstract: Human immunodeficiency virus (HIV) co-infection accelerates progression of hepatitis C virus (HCV) toward cirrhosis. Thus, with the increase of life expectancy observed after introduction of combination antiretroviral treatment, liver disease is becoming an increasing cause of morbidity and mortality in HIV-infected patients. In addition, HCV co-infection blunts CD4 restoration induced by HAART and increases HAART hepatotoxicity. For all these reasons, anti-HCV treatment is mandatory in HIV seropositives. The perfect treatment of hepatitis C should not only be safe and effective, but it should not have any adverse impact on HIV diseases and concurrent anti-HIV therapy. Two drugs are currently licensed for treatment of HCV: interferon alfa (IFNalpha) and ribavirin. Three hundred and thirty-eight patients have been included in pilot studies on the efficacy and tolerability of IFNalpha monotherapy: 16% showed sustained response and 10% dropped out. No significant adverse impact of IFNalpha monotherapy on HIV diseases or antiretroviral treatment has been observed. IFNalpha and ribavirin in combination have been introduced more recently: only 88 patients were included in pilot studies published as full papers with a 25% sustained response and an 11% rate of drop outs. Anemia and cumulative toxicity with didanosine were the most important side effects of combination treatment, but it did not affect HIV disease progression. Higher rates of sustained response (33%) without increase of side effects have been observed in preliminary experiences with the new long-acting pegylated interferons in combination with ribavirin. The search for the perfect treatment continues