O PAPEL DE LIDERANÇA DO ENFERMEIRO NO CONTEXTO DO ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

Introduction: The services offered in urgency and emergency units are configured by the seriousness of the patient's clinical condition and the unpredictability of events. Thus, the role of nursing is essential.  Objectives: To describe the relevance of nurses in the activities performed in urgency and emergency units, as well as to portray the scenario experienced in this sector and the challenges faced by these professionals. Methodology: This is a descriptive literature review with a qualitative approach. Results and Discussions: The authors analyzed validate the nursing leadership role, in order to provide quality health care in urgency and emergency care. The discussions were divided into: "Urgency and Emergency Units Scenario" and "Nursing in the context of Urgency and Emergency". Final Considerations: Thus, the participation of nurses in various acts of care, assistance, management, education and their value in each of these dimensions is perceived.Introducción: Los servicios ofrecidos en las unidades de emergencia y emergencia están configurados por la gravedad del cuadro clínico del paciente y la imprevisibilidad de los eventos. Por lo tanto, la práctica de enfermería es fundamental.  Objetivos: describir la relevancia de los enfermeros en las actividades realizadas en las unidades de urgencia y emergencia, además de retratar el escenario experimentado en este sector y los desafíos enfrentados por estos profesionales. Metodología: Se trata de una Revisión bibliográfica descriptiva y abordaje cualitativo Resultados y discusiones: Los autores analizados validan el papel del liderazgo de enfermería, con el fin de proporcionar atención de salud de calidad en la atención de urgencia y emergencia. Las discusiones fueron desmembradas: "Escenario de Emergencia y Unidades de Emergencia" y "Enfermería en el contexto de Urgencia y Emergencia. Consideraciones Finales: Por lo tanto, se percibe la participación del enfermero en los diversos actos de cuidado, cuidado, gestión, educación y su valor en cada una de estas dimensiones.Introdução: Os serviços ofertados em unidades de urgência e emergência configuram-se pela seriedade do quadro clínico do paciente e pela imprevisibilidade dos acontecimentos. Dessa forma, a atuação da enfermagem é fundamental.  Objetivos: descrever a relevância do enfermeiro nas atividades realizadas em unidades de urgência e emergência, além de retratar o cenário vivenciado nesse setor e os desafios enfrentados por esses profissionais. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, de caráter descritivo e abordagem qualitativa Resultados e discussões: Os autores analisados validam o papel de liderança da enfermagem, no sentido de oportunizar um cuidado em saúde de qualidade no atendimento de urgência e emergência. As discussões foram desmembradas: “Cenário de Unidades de Urgência e Emergência” e “A enfermagem no contexto de Urgência e Emergência. Considerações Finais: Logo, percebe-se a participação do enfermeiro nos diversos atos do cuidar, assistencial, gerencial, educacional e o valor dele em cada uma dessas dimensões.Introdução: Os serviços ofertados em unidades de urgência e emergência configuram-se pela seriedade do quadro clínico do paciente e pela imprevisibilidade dos acontecimentos. Dessa forma, a atuação da enfermagem é fundamental.  Objetivos: descrever a relevância do enfermeiro nas atividades realizadas em unidades de urgência e emergência, além de retratar o cenário vivenciado nesse setor e os desafios enfrentados por esses profissionais. Metodologia: Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, de caráter descritivo e abordagem qualitativa Resultados e discussões: Os autores analisados validam o papel de liderança da enfermagem, no sentido de oportunizar um cuidado em saúde de qualidade no atendimento de urgência e emergência. As discussões foram desmembradas: “Cenário de Unidades de Urgência e Emergência” e “A enfermagem no contexto de Urgência e Emergência. Considerações Finais: Logo, percebe-se a participação do enfermeiro nos diversos atos do cuidar, assistencial, gerencial, educacional e o valor dele em cada uma dessas dimensões

Síndrome de Chiari e Hidrossiringomielia com comprometimento neurológico: um relato de caso

A Malformação de Chiari (MC) pertence a um amplo grupo de raras deformidades estruturais da junção craniocerebelomedular. O tipo I da doença caracteriza-se pela herniação tonsilar ou amigdaliana cerebelar devido à anomalia da base do crânio e da parte superior da coluna cervical, além de a porção medial do lobo inferior do cerebelo pelo canal cervical também se protuberar através do forame magno, impedindo que o líquor flua normalmente através do canal. A real prevalência da doença é desconhecida, pois muitos pacientes com herniação cerebelar são assintomáticos e o problema agrava-se na fase adulta, com queixas de cefaleia intensa e, por vezes, parestesia. O objetivo deste estudo é relatar um caso de síndrome de Chiari (SC) em uma paciente de 53 anos, ao abordar sua apresentação clínica, diagnóstico e tratamento. Paciente do sexo feminino, 53 anos, foi admitida em um hospital da rede pública de referência se queixando de cefaleia occipital intensa e cervicalgia com irradiação da dor para os membros superiores, acompanhada de parestesia nos quatro segmentos. Relatou já sentir dor há 2 anos, mas apresentou piora do quadro clínico há 8 meses. Foi, também, observada incontinência urinária devido à dissinergia detrusora-esfincteriana por provável bexiga neurogênica. Foi, então, realizado exame de imagem de ressonância magnética (RNM) do crânio e da coluna cervical, com obtenção de sequências ponderadas em T1, T2 e STIR, nos planos sagital e transverso com contraste, o qual evidenciou leve alargamento medular, além de sinais de hidrossiringomielia difusa, com hipossinal na sequência T2 intramedular na altura de D1-D2 (coluna dorsal). Foi notada discreta herniação das tonsilas cerebelares junta ao forame magno, típica da SC, sendo, por fim, confirmado o diagnóstico. A paciente, no entanto, não apresentava hidrocefalia, mesmo com a interrupção do fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR) para o canal vertebral. Ela encaixou- se nos parâmetros de indicação cirúrgica, sendo realizada craniotomia occipital, com acesso ao plexo coroide do quarto ventrículo do tronco encefálico com o intuito de elevar as tonsilas cerebelares baixas, herniadas no canal espinhal cervical e bloqueando o fluxo do LCR. Após a descompressão craniocervical, o curso do líquor foi restaurado e a paciente foi, por fim, encaminhada à sala de recuperação pós-operatória. A SC é uma rara doença que apresenta quadro clínico e alterações radiológicas complexas e extensas e, por vezes, o diagnóstico é retardado devido à inespecificidade dos sintomas confundidos com cervicalgias e cefaleias comuns. A hipótese diagnóstica deve ser embasada nas queixas do paciente, na anamnese minuciosa, exame clínico e nos exames de imagens, sendo a prevalência desta patologia de difícil definição e com faixas etárias distintas

ATLANTIC ANTS: a data set of ants in Atlantic Forests of South America

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Geoeconomic variations in epidemiology, ventilation management, and outcomes in invasively ventilated intensive care unit patients without acute respiratory distress syndrome: a pooled analysis of four observational studies

Background: Geoeconomic variations in epidemiology, the practice of ventilation, and outcome in invasively ventilated intensive care unit (ICU) patients without acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain unexplored. In this analysis we aim to address these gaps using individual patient data of four large observational studies. Methods: In this pooled analysis we harmonised individual patient data from the ERICC, LUNG SAFE, PRoVENT, and PRoVENT-iMiC prospective observational studies, which were conducted from June, 2011, to December, 2018, in 534 ICUs in 54 countries. We used the 2016 World Bank classification to define two geoeconomic regions: middle-income countries (MICs) and high-income countries (HICs). ARDS was defined according to the Berlin criteria. Descriptive statistics were used to compare patients in MICs versus HICs. The primary outcome was the use of low tidal volume ventilation (LTVV) for the first 3 days of mechanical ventilation. Secondary outcomes were key ventilation parameters (tidal volume size, positive end-expiratory pressure, fraction of inspired oxygen, peak pressure, plateau pressure, driving pressure, and respiratory rate), patient characteristics, the risk for and actual development of acute respiratory distress syndrome after the first day of ventilation, duration of ventilation, ICU length of stay, and ICU mortality. Findings: Of the 7608 patients included in the original studies, this analysis included 3852 patients without ARDS, of whom 2345 were from MICs and 1507 were from HICs. Patients in MICs were younger, shorter and with a slightly lower body-mass index, more often had diabetes and active cancer, but less often chronic obstructive pulmonary disease and heart failure than patients from HICs. Sequential organ failure assessment scores were similar in MICs and HICs. Use of LTVV in MICs and HICs was comparable (42·4% vs 44·2%; absolute difference -1·69 [-9·58 to 6·11] p=0·67; data available in 3174 [82%] of 3852 patients). The median applied positive end expiratory pressure was lower in MICs than in HICs (5 [IQR 5-8] vs 6 [5-8] cm H2O; p=0·0011). ICU mortality was higher in MICs than in HICs (30·5% vs 19·9%; p=0·0004; adjusted effect 16·41% [95% CI 9·52-23·52]; p<0·0001) and was inversely associated with gross domestic product (adjusted odds ratio for a US$10 000 increase per capita 0·80 [95% CI 0·75-0·86]; p<0·0001). Interpretation: Despite similar disease severity and ventilation management, ICU mortality in patients without ARDS is higher in MICs than in HICs, with a strong association with country-level economic status