Langzeitergebnisse operativ versorgter traumatischer Kniegelenksluxationen

Die Kniegelenksluxation als Komplextrauma der unteren Extremität hat aufgrund der hohen Komplikationsraten eine sehr geringe Fehlertoleranz bezüglich des Therapieschemas. Gefäßläsionen in der Poplitealregion, erhebliche Weichteildefekte bis hin zum Kompartmentsyndrom und Dehnungsschäden exponierter Nerven wie des Nervus peroneus communis verschlechtern die Prognose. Deshalb müssen etablierte Therapiekonzepte unbedingt eingehalten werden. Dabei ist eine frühzeitige, situativ adäquate operative Versorgung und ein kontinuierliches Monitoring des Gefäß-Nerven-Status anzustreben. Eine in jedem Fall obligate Angiographie ist nicht indiziert, besonders dann nicht, wenn sich das operative Vorgehen des Chirurgen über die Ischämietoleranz hinaus verzögern würde. Folge einer erfolgreichen operativen Therapie sind eine hohe Kapsel-Band-Stabilität und ein früh mobilisierbares Gelenk. Die vorliegende Studie befasste sich mit den Ergebnissen der Nachuntersuchung von 30 an der ehemaligen Staatlich Orthopädischen Klinik München-Harlaching operierten Patienten, die eine Kniegelenksluxation erlitten hatten. Die Ergebnisse wurden klinisch nach dem IKDC-Evaluatiosblatt aufgearbeitet. Technisch wurden die Instabilitäten der verletzten Kniegelenke mit dem KT-1000 Arthrometer verifiziert. Zudem gingen die subjektive Funktionalität nach Lysholm sowie die Aktivitätsniveaus vor der Verletzung und zum Untersuchungszeitpunkt nach Tegner in die Bewertung mit ein. Schließlich wurde der Grad der Arthrose im verletzten Kniegelenk nach dem Arthrosescore von Jäger und Wirth klassifiziert. Hinsichtlich des Geschlechts oder der verletzten Seite konnten keine Unterschiede festgestellt werden. Bezüglich des Alters schnitten die jüngeren Patienten im Bereich der postoperativen Funktionalität besser ab als die Älteren. Was die Verletzungsart betrifft, so hatten die Verkehrsverletzten aufgrund der Begleitverletzungen und der größeren Rasanz des Verletzungsmusters eine schlechtere Prognose als die Patienten , die nach einem Sportunfall eine isolierte Kapsel-Band-Verletzung erlitten hatten. Bei Patienten mit 4-Band-Verletzungen und mehr konnten keine sehr guten Ergebnisse separiert werden im Vergleich zu den 3-Band-Verletzungen. In der technischen Verifizierung der Kreuzbandinstabilitäten wurden in über 50% chronische Instabilitäten der vorderen Kreuzbänder dokumentiert. Langfristig gesehen zeigten sich nach Evaluation mit dem IKDC-Score nur befriedigende und schlechte Ergebnisse. Für die befriedigenden Ergebnisse, also die Gruppe-C-Ergebnisse, waren in erster Linie die Instabilitäten des Kapsel-Band-Apparates verantwortlich, gefolgt von den Symptomen, die sich auf die entsprechenden Aktivitätsniveaus beziehen. Für die Gruppe-D-Ergebnisse waren in den meisten Fällen die Einschränkung des Bewegungsumfangs verantwortlich. Die subjektive Beurteilung durch den Patienten war nicht in erster Linie verantwortlich für das schlechte Gesamtergebnis. Eine limitierende Rolle spielte auch die posttraumatische Arthrose nach langjähriger chronischer Instabilität des Kniegelenkes. Die Grad-I-Gonarthrose rekrutierte sich zum Großteil aus den jüngeren Patienten ( 40 Jahre). In 86,67% konnten die Patienten wieder in ihrem ursprünglichen Beruf integriert werden. In nur 10% waren Umschulungen notwendig. Die sportliche Leistungsfähigkeit vor dem Unfall wurde hingegen in 90% der Fälle nicht mehr erreicht. Die Studie bestätigt die nur befriedigenden Ergebnisse der Literatur. Das klinische Gesamtergebnis mit knapp 60% befriedigenden und 30% schlechten Ergebnissen zeigt, dass die Fehlertoleranz des Therapieschemas sehr gering ist. In der Diskussion der Literatur zeigt sich aber auch, dass aufgrund der geringen Fallzahlen eine gewisse Uneinheitlichkeit bezüglich der Therapieschemen besteht. In jedem Fall muß eine interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Gefäßchirurgen, Unfallchirurgen und Orthopäden gefordert werden, so dass diese Komplexverletzung der unteren Extremität nur an entsprechenden Schwerpunktzentren therapiert werden sollte

Glass fracture surface energy calculated from crystal structure and bond-energy data

We present a novel method to predict the fracture surface energy of oxide glasses, {\gamma}, using readily available crystallographic structure data of their isochemical crystal and tabled diatomic chemical bond energies, D0. The method assumes that {\gamma} equals the fracture surface energy of the most likely cleavage plane of the crystal. Calculated values were in excellent agreement with those calculated from measured glass density and D0 in an earlier work. This finding demonstrates a remarkable equivalence between crystal cleavage planes and glass fracture surfaces

Knowledge is not enough to solve the problems - The role of diagnostic knowledge in clinical reasoning activities

BACKGROUND: Clinical reasoning is a key competence in medicine. There is a lack of knowledge, how non-experts like medical students solve clinical problems. It is known that they have difficulties applying conceptual knowledge to clinical cases, that they lack metacognitive awareness and that higher level cognitive actions correlate with diagnostic accuracy. However, the role of conceptual, strategic, conditional, and metacognitive knowledge for clinical reasoning is unknown. METHODS: Medical students (n = 21) were exposed to three different clinical cases and instructed to use the think-aloud method. The recorded sessions were transcribed and coded with regards to the four different categories of diagnostic knowledge (see above). The transcripts were coded using the frequencies and time-coding of the categories of knowledge. The relationship between the coded data and accuracy of diagnosis was investigated with inferential statistical methods. RESULTS: The use of metacognitive knowledge is correlated with application of conceptual, but not with conditional and strategic knowledge. Furthermore, conceptual and strategic knowledge application is associated with longer time on task. However, in contrast to cognitive action levels the use of different categories of diagnostic knowledge was not associated with better diagnostic accuracy. CONCLUSIONS: The longer case work and the more intense application of conceptual knowledge in individuals with high metacognitive activity may hint towards reduced premature closure as one of the major cognitive causes of errors in medicine. Additionally, for correct case solution the cognitive actions seem to be more important than the diagnostic knowledge categories

Learning the facts in medical school is not enough: which factors predict successful application of procedural knowledge in a laboratory setting?

BACKGROUND: Medical knowledge encompasses both conceptual (facts or “what” information) and procedural knowledge (“how” and “why” information). Conceptual knowledge is known to be an essential prerequisite for clinical problem solving. Primarily, medical students learn from textbooks and often struggle with the process of applying their conceptual knowledge to clinical problems. Recent studies address the question of how to foster the acquisition of procedural knowledge and its application in medical education. However, little is known about the factors which predict performance in procedural knowledge tasks. Which additional factors of the learner predict performance in procedural knowledge? METHODS: Domain specific conceptual knowledge (facts) in clinical nephrology was provided to 80 medical students (3(rd) to 5(th) year) using electronic flashcards in a laboratory setting. Learner characteristics were obtained by questionnaires. Procedural knowledge in clinical nephrology was assessed by key feature problems (KFP) and problem solving tasks (PST) reflecting strategic and conditional knowledge, respectively. RESULTS: Results in procedural knowledge tests (KFP and PST) correlated significantly with each other. In univariate analysis, performance in procedural knowledge (sum of KFP+PST) was significantly correlated with the results in (1) the conceptual knowledge test (CKT), (2) the intended future career as hospital based doctor, (3) the duration of clinical clerkships, and (4) the results in the written German National Medical Examination Part I on preclinical subjects (NME-I). After multiple regression analysis only clinical clerkship experience and NME-I performance remained independent influencing factors. CONCLUSIONS: Performance in procedural knowledge tests seems independent from the degree of domain specific conceptual knowledge above a certain level. Procedural knowledge may be fostered by clinical experience. More attention should be paid to the interplay of individual clinical clerkship experiences and structured teaching of procedural knowledge and its assessment in medical education curricula

The German National Registry of Primary Immunodeficiencies (2012-2017)

Introduction: The German PID-NET registry was founded in 2009, serving as the first national registry of patients with primary immunodeficiencies (PID) in Germany. It is part of the European Society for Immunodeficiencies (ESID) registry. The primary purpose of the registry is to gather data on the epidemiology, diagnostic delay, diagnosis, and treatment of PIDs. Methods: Clinical and laboratory data was collected from 2,453 patients from 36 German PID centres in an online registry. Data was analysed with the software Stata® and Excel. Results: The minimum prevalence of PID in Germany is 2.72 per 100,000 inhabitants. Among patients aged 1–25, there was a clear predominance of males. The median age of living patients ranged between 7 and 40 years, depending on the respective PID. Predominantly antibody disorders were the most prevalent group with 57% of all 2,453 PID patients (including 728 CVID patients). A gene defect was identified in 36% of patients. Familial cases were observed in 21% of patients. The age of onset for presenting symptoms ranged from birth to late adulthood (range 0–88 years). Presenting symptoms comprised infections (74%) and immune dysregulation (22%). Ninety-three patients were diagnosed without prior clinical symptoms. Regarding the general and clinical diagnostic delay, no PID had undergone a slight decrease within the last decade. However, both, SCID and hyper IgE- syndrome showed a substantial improvement in shortening the time between onset of symptoms and genetic diagnosis. Regarding treatment, 49% of all patients received immunoglobulin G (IgG) substitution (70%—subcutaneous; 29%—intravenous; 1%—unknown). Three-hundred patients underwent at least one hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Five patients had gene therapy. Conclusion: The German PID-NET registry is a precious tool for physicians, researchers, the pharmaceutical industry, politicians, and ultimately the patients, for whom the outcomes will eventually lead to a more timely diagnosis and better treatment