Hartmann procedure in emergency colorectal surgery – a single center experience

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Procedeul Hartmann (PH) este o intervenție frecvent efectuată pentru formațiunile tumorale complicate ale hemicolonului stâng. Rezecția colonului de tip Hartmann este considerată rapidă și sigură, fiind folosită în special, în cazurile de urgență. Scop: Concretizarea indicațiilor PH în intervențiile de urgență pe colonul stâng. Material și metode. Studiu retrospectiv pe 79 pacienți cu cancer colorectal complicat (CCRc) operați în urgență, în cadrul IMU (Chișinău) în perioada 2019-2022. Raportul B:F = 1.1:1, vârsta medie – 70.1±1.34 ani. Indicațiile preoperatorii au fost: ocluzia intestinală acută(OIA) – 62(78.5%) și perforație cu peritonită – 17(21.5%) operate în primele 8 ore de la spitalizare. Localizarea tumorii a fost: sigmoidul – 39(49.4%), descendentul – 16(20.2%), joncțiunea rectosigmoidiană – 24(30.4%) (p<0.01). Rezultate. Majoritatea bolnavilor au fost operați în baza examenului radiologic panoramic al abdomenului și doar 9(11.4%) – prin irigografie de urgență. În toate cazurile s-a aplicat procedeul Hartmann. Au necesitat relaparotomie 5(6.3%) bolnavi pentru necroza stomei. Mortalitatea postoperatorie generală a constituit 29.1% (n = 23), indusă de complicații cardio-pulmonare și infecția COVID-19. Concluzii. PH este o intervenție salvatoare și o bună opțiune pentru pacienții cu formațiuni maligne complicate ale colonului stâng. Indicațiile acestei proceduri se limitează la cazurile de urgență, când aplicarea anastomozei primare este riscantă. PH este încă unul fezabil din punct de vedere tehnic și cu rezultate rezonabile.Background. Hartmann’s procedure (HP) is a commonly performed operation for complicated left colon malignancy. Colonic resection according to the procedure by Hartmann is considered a fast and safe surgical intervention, which has been used for years, in particular, in emergencies. Objective of the study. To define indication of HP under emergency interventions on the left colon. Materials and Methods. Retrospective study of 79 patients with complicated colorectal cancer (CCRC) operated in emergency at Institute of Emergency Medicine (Chișinău), during 20192022. Ratio M:F = 1.1:1, mean age – 70.1±1.34 years. The indications were intestinal obstruction (IO) – 62 (78.5%) and perforation with peritonitis – 17 (21.5%) operated in the first 8 hours. Localization – sigmoid colon – 39 (49.4%), descending colon – 16 (20.2%), rectosigmoid junction – 24 (30.4%) (p<0.01). Results. Most of the patients were operated on the basis of the panoramic radiological examination of the abdomen and only 9 (11.4%) – by emergency irrigography. Were performed in all cases Hartmann procedure. In 5 (6.3%) cases the colostomy was complicated with necrosis. The post-operative mortality rate was 29.1% (n = 23), induced by cardio-respiratory diseases and COVID-19 infection. Conclusion. HP can be a life-saving procedure and suitable option in patients with left sided colonic emergencies. The indications to this procedure are limited to emergency when immediate anastomosis is not possible. Today HP are technically feasible with reasonable outcomes

Book Reviews and Presentations

n/

SYNCHRONUS COLORECTAL CANCERS – DIAGNOSIS AND TREATMENT

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Tumorile colorectale sincrone (TCS) se referă la mai mult de o tumoră primară detectată la un singur pacient la prezentarea inițială. TCS are o incidență de 1.8-12.4% și poate avea mai multe localizări simultane pe traiectul colonului. Scopul lucrării. Analiza particularităților de diagnostic și tratament al tumorilor sincrone colorectale. Material și Metode. Studiu retro- și prospectiv pe 475 de pacienți cu cancer colorectal (CCR), spitalizați și operați în cadrul IMU (Chișinău), în 2017-2021. Dintre aceștia 8 (1.68%) pacienți au prezentat tumori colorectale multiple. Raportul B:F = 1.19:1, vârsta medie – 65.41±1.32 ani (p < 0.01). Rezultate. Majoritatea pacienților cu TCS – 6 (1.26%) s-au prezentat în urgență cu sindrom subocluziv sau ocluzie intestinală acută (OIA) prin tumoră colorectală stenozantă. Localizările tumorii stenozante au fost sigmoidul – 6 (1.26%) cazuri, cu sediul celei sincrone pe transvers – 5 (1.05%) și 1 (0.21%) – pe ascendent, depistate intraoperator. Celelalte 2(0.42%) cazuri localizate pe ascendent, tumorile sincrone fiind depistate pe descendent (n = 1) și sigmoid (n=1), depistate intraoperator. În 4 (0.84%) cazuri, cauza OIA a fost depistată prin irigografie, ceilalți bolnavi au fost operați în baza examenului radiologic. S-au efectuat operații radicale (n = 6) cu anastomoză primară și în 2 cazuri – colostomii. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă și în corelație cu complicațiile bolii de bază. Concluzii. Depistarea preoperatorie a tumorilor sincrone este dificilă, fiind determinată de circumstanțele urgenței (OIA, colon nepregătit, imposibilitatea examinării colonoscopice). Este necesară vigilența chirurgului și examinarea minuțioasă intraoperatorie a colonului pentru a exclude leziunile sincrone și a evita reintervenția chirurgicală.Background. Synchronous colorectal cancers (SCC) refer to more than one primary tumor detected in a single patient at the initial presentation. SCC has an incidence of 1.8-12.4% and can have several simultaneous locations in colon. Objective of the study. Analysis of the particularities of diagnosis and treatment of SCC. Material and Methods. Retroand prospective study on 475 patients with colorectal cancer (CRC) hospitalized and operated in Institute of Emergency Medicine during 2017-2021. Of these, eight (1.68%) patients had multiple colorectal tumors. Ratio M:F = 1.19:1, mean age – 65.41±1.32 years (p < 0.01). Results. The majority of patients with SCC – 6 (1.26%) presented in emergency with subocclusive syndrome or acute intestinal obstruction (AIO) due to stenotic colorectal tumor. The locations of the stenotic tumor were the sigmoid – 6 (1.26%) cases, with the location of the synchronous one on the transverse – 5 (1.05%) and 1 (0.21%) – on the ascending, detected intraoperatively. The other two (0.42%) cases were located in the ascending, the synchronous tumors being located in the descending (n = 1), another on the sigmoid, detected intraoperatively. In 4 (0.84%) cases, the cause of AIO was detected by irigography, the other patients were operated in base on a simple radiological examination. Radical operations were performed in 6 cases with primary anastomosis and in 2 cases – colostomies. The postoperative evolution was satisfactory and correlated with the complications of the underlying disease. Conclusion. Preoperative detection of SCC is difficult, being determined by the emergency presentation of patients with AIO and insufficiently prepared for colonoscopy examination. Surgeon’s vigilance and thorough examination of the colon during surgery is necessary to detect synchronous lesions and avoid reoperation

Chirurgia de urgență a cancerului colorectal ocluziv

Nicolae Anestiadi Department of Surgery no. 1, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. Emergency interventions in occlusive colorectal cancer (OCRC) are associated with high rates of morbidity and mortality, determined by the therapeutic attitude and comorbidities of patients, the ways to complete the intervention being the primary anastomosis or the external derivation. Objective of the study. Analysis of the result of surgical treatment of OCRC in emergencies. Material and Methods. Retrospective study on 90 patients with OCRC, operated in Emergency Hospital (Chișinău), between 2018 and 2020. Ratio M:W=1.1:1, average age – 63.96±1.34 years. With location on the right side – 30(33.3%), transvers colon – 8(8.8%), left side – 52(57.7%). Results. Cause of hospitalization: acute intestinal occlusion (AIO) and peritonitis – 22(22.44%), AIO – 25(27.7%), subocclusion – 43(47.7%). Performed hemicolectomies: right – 24(26.67%), including 7(7.78%) extended, left – 42(46.67%), Hartmann operations – 17(18.9%). In the right OCRC 25(80.65%) ileotransversostomies and 6(19.35%) ileostomies were performed. In the left OCRC were applied 34(80.95%) internal derivations, 3(7.14%) transversostomies and 5(11.9%) STEC. Leakages were recorded in 5.1% (n=3), resolved by relaparotomy and external derivation. General mortality was 21.1% (n=19), of which 8(42.1%) with primary anastomoses and 11(57.9%) with external derivations. Conclusion. The type of surgery is determined by the location of the tumor and the degree of intestinal occlusion. The specific complications did not influence the lethality, which was strictly dependent on homeostasis disorder caused by late occlusion.Introducere. Intervențiile de urgență în cancerul colorectal ocluziv (CCRO) sunt asociate cu rate mari de morbiditate și mortalitate, determinate de atitudinea terapeutică și comorbiditățile pacienților, modalitățile de finalizare a intervenției fiind anastomoza primară sau derivația externă. Scopul lucrării. Analiza rezultatelor tratamentului chirurgical al CCRO în urgențe. Material și Metode. Studiu retrospectiv pe 90 de pacienți cu CCRO, operați în IMU, în perioada 2018-2020. Raportul B:F=1.1:1, vîrsta medie–63.96 ani. Cu localizare pe dreapta–30(33.3%), transvers–8(8.8%), stânga–52(57.7%). Rezultate. Cauza spitalizării: ocluzie intestinală acută (OIA) și peritonită–22(22.44%), OIA– 25(27.7%), subocluzie–43(47.7%). Hemicolectomii efectuate: drepte – 24(26.67%), inclusiv 7(7.78%) extinse pe dreapta, stânga–42(46.67%), rezecții de sigmă–17(18.9%). În CCRO drept s-au efectuat 25(80.65%) ileotransversostomii și 6 (19.35%) ileostomii. În CCRO stâng: 34(80.95%) anastomoze primare, 3(7.14%) transversostomii, 5(11.9%) STEC și 17(18.9%) operații Hartmann. Dehiscențe s-au înregistrat în 5.1%(n=3), rezolvate prin relaparotomie și derivație intestinală externă. Mortalitatea generală a constituit 21.1%(n=19), dintre care 8(42.1%) cu anastomoze primare și 11(57.9%) cu derivații externe. Concluzii. Tipul intervenției chirurgicale este determinat de sediul tumorii și gradul ocluziei intestinale. Complicațiile specifice nu au influențat letalitatea, aceasta fiind strict dependentă de dereglarea homeostaziei determinată de ocluzia tardivă

Predictive biomarkers of colorectal cancer

Introduction. Colorectal cancer (CRC) is the type of cancer with the highest incidence rate at present. Despite the fact that CRC is histologically homogeneous, each tumor has a unique molecular profile, which is characterized by different genetic and epigenetic changes. Aim of study. Assessing the significance and informativeness of biomarkers in early detection of CRC in the current literature. Methods and materials. PubMed, PubMed Central, Medline, Google Scholar databases for assessing the role of predictive biomarkers of CRC, keywords used „biomarkers”, „colorectal cancer”, „screening”. Results. The analysis of the databases selected 82 articles: 25 – dedicated to chromosomal instability and its involvement in colorectal carcinogenesis, 17 – on microsatellite instability and frequency of genomic mutations, 13 – on molecular repair systems, 27 – on polymerase gene mutations. Thus, several molecular genomic biomarkers have been identified, which are currently used for the diagnosis, prognosis and establishment of CRC treatment. The informativeness of many genes that are characterized by high frequency of mutations has been demonstrated (KRAS, NRAS, BRAF, PIK3CA, APC, TP53, SMAD2, SOX9), changes in DNA methylation (MLH1), affected expression at the level of mRNA or proteins and translocations (NAV2/TCF7L1), which contributes to the early confirmation of CRC and the early initiation of treatment for these neoplasms. Conclusion. This review highlights the effectiveness of biomarkers and the importance of individual approaches in the curative management of patients with this type of neoplasia, with a direct impact on morbidity and mortality

Tumori sincrone colorectale – particularități diagnostico-curative

Background. Synchronous colorectal cancers (SCC) refer to more than one primary tumor detected in a single patient at the initial presentation. SCC has an incidence of 1.8-12.4% and can have several simultaneous locations in colon. Objective of the study. Analysis of the particularities of diagnosis and treatment of SCC. Material and Methods. Retroand prospective study on 475 patients with colorectal cancer (CRC) hospitalized and operated in Institute of Emergency Medicine during 2017-2021. Of these, eight (1.68%) patients had multiple colorectal tumors. Ratio M:F = 1.19:1, mean age – 65.41±1.32 years (p < 0.01). Results. The majority of patients with SCC – 6 (1.26%) presented in emergency with subocclusive syndrome or acute intestinal obstruction (AIO) due to stenotic colorectal tumor. The locations of the stenotic tumor were the sigmoid – 6 (1.26%) cases, with the location of the synchronous one on the transverse – 5 (1.05%) and 1 (0.21%) – on the ascending, detected intraoperatively. The other two (0.42%) cases were located in the ascending, the synchronous tumors being located in the descending (n = 1), another on the sigmoid, detected intraoperatively. In 4 (0.84%) cases, the cause of AIO was detected by irigography, the other patients were operated in base on a simple radiological examination. Radical operations were performed in 6 cases with primary anastomosis and in 2 cases – colostomies. The postoperative evolution was satisfactory and correlated with the complications of the underlying disease. Conclusion. Preoperative detection of SCC is difficult, being determined by the emergency presentation of patients with AIO and insufficiently prepared for colonoscopy examination. Surgeon’s vigilance and thorough examination of the colon during surgery is necessary to detect synchronous lesions and avoid reoperation.Introducere. Tumorile colorectale sincrone (TCS) se referă la mai mult de o tumoră primară detectată la un singur pacient la prezentarea inițială. TCS are o incidență de 1.8-12.4% și poate avea mai multe localizări simultane pe traiectul colonului. Scopul lucrării. Analiza particularităților de diagnostic și tratament al tumorilor sincrone colorectale. Material și Metode. Studiu retro- și prospectiv pe 475 de pacienți cu cancer colorectal (CCR), spitalizați și operați în cadrul IMU (Chișinău), în 2017-2021. Dintre aceștia 8 (1.68%) pacienți au prezentat tumori colorectale multiple. Raportul B:F = 1.19:1, vârsta medie – 65.41±1.32 ani (p < 0.01). Rezultate. Majoritatea pacienților cu TCS – 6 (1.26%) s-au prezentat în urgență cu sindrom subocluziv sau ocluzie intestinală acută (OIA) prin tumoră colorectală stenozantă. Localizările tumorii stenozante au fost sigmoidul – 6 (1.26%) cazuri, cu sediul celei sincrone pe transvers – 5 (1.05%) și 1 (0.21%) – pe ascendent, depistate intraoperator. Celelalte 2(0.42%) cazuri localizate pe ascendent, tumorile sincrone fiind depistate pe descendent (n = 1) și sigmoid (n=1), depistate intraoperator. În 4 (0.84%) cazuri, cauza OIA a fost depistată prin irigografie, ceilalți bolnavi au fost operați în baza examenului radiologic. S-au efectuat operații radicale (n = 6) cu anastomoză primară și în 2 cazuri – colostomii. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă și în corelație cu complicațiile bolii de bază. Concluzii. Depistarea preoperatorie a tumorilor sincrone este dificilă, fiind determinată de circumstanțele urgenței (OIA, colon nepregătit, imposibilitatea examinării colonoscopice). Este necesară vigilența chirurgului și examinarea minuțioasă intraoperatorie a colonului pentru a exclude leziunile sincrone și a evita reintervenția chirurgicală

A low cost linear parabolic concentrator system-photoreactor for photocatalytic processes that uses natural solar light

PdS/CdS based photocatalysts exhibit high efficiency in water splitting reaction. Due to the fact that the band gap value of CdS is 2.4 eV, the photocatalytic process may be performed using visible light at temperatures between 20 and 80°C. From our previous work we noticed that the yield of water splitting process, using this type of photocatalysts increases with the increase of temperature from 20 to 60°C. To increase the temperature of the photocatalystsuspension at higher values than the environment temperature, an irradiance greater than 1000 W/m2 is needed. In this paper we present the design and construction of an inexpensive solar collector –photoreactorassembly, by which the optimal temperature of photocatalystsuspension can be maintained,even in low solar irradiance conditions