Quality of spirometric measurements in children younger than 10 years of age in the light of the reccommendations

Wstęp: W 2005 roku European Respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS) opublikowały znowelizowane zalecenia standaryzacyjne dla pomiarów spirometrycznych (European Respiratory Journal 2005; 26: 319-338). Celem niniejszej pracy była retrospektywna ocena zgodności z tym standardem wykonania pomiaru krzywej przepływ-objętość u dzieci poniżej 10. roku życia. Materiał i metody: Przeprowadzono analizę wyników badań 233 dzieci w wieku 4,2-10 lat skierowanych na badanie spirometryczne do Zakładu Fizjopatologii Układu Oddychania Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc, Oddziału w Rabce-Zdroju w okresie jednego kwartału. Wyniki: U 116 dzieci (poza jednym przypadkiem - w wieku przedszkolnym) nie udało się wykonać badania z powodu braku współpracy. U pozostałych 117 oceniono badanie, stosując kryteria ERS/ATS. U 80,3% dzieci stwierdzono wstecznie ekstrapolowaną objętość w zdefiniowanych granicach, ale tylko 23,9% z nich było w stanie osiągnąć czas forsownego wydechu przekraczający 3 s. Natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa (FEV1) i maksymalna pojemność życiowa (FVC) były powtarzalne u 78,6% dzieci. Łączne zastosowanie kryteriów wykazało, że 17,1% dzieci wykonało badanie zgodnie z zaleceniami. Po odrzuceniu kryterium czasowego odsetek ten wyniósł 63,2%. Wnioski: Wydaje się, że aktualne zalecenia standaryzacyjne są zbyt restrykcyjne w odniesieniu do młodszych dzieci (zwłaszcza jeśli chodzi o czas forsownego wydechu) i powinny być poddane rewizji.Introduction: In 2005 the European Respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS) published an updated document on the standardization of spirometry (European Respiratory Journal 2005; 26: 319-338). It defines criteria for the acceptability of spirometric measurements. The aim of this retrospective study was to assess the adherence to those standards of flow-volume measurements in children younger than 10 years of age. Material and methods: The analysis was carried out on the results obtained from 233 children aged 4.2-10 years, referred to a spirometric lab during a period of three months. Results: 116 children (all but one preschool) did not cooperate; the results of the 117 who completed the procedure of flow-volume measurement were analysed using ERS/ATS criteria. 80.3% of the children had back extrapolated volume (Vbe) within the defined limit, but only 23.9% had forced expiratory time > 3 s. FEV1 and FVC were repeatable in 78.6% of the children. When these three criteria were used together, the measurements were acceptable according to ATS/ERS recommendations in 17.1% of the children. Elimination of the forced expiratory time criterion has further increased their number to 63.2%. Conclusions: Specific recommendations for children should be developed, as the current requirements appear too restrictive, especially regarding the time of forced expiration

Quality of spirometry in the elderly

 WSTĘP: Spirometria jest podstawową techniką wykorzystywaną w diagnozowaniu i monitorowaniu chorób obturacyjnych. Coraz większą grupę objętą badaniami spirometrycznymi stanowią osoby w wieku podeszłym, które ukończyły 65. rok życia. Celem pracy była ocena jakości wykonania spirometrii (pomiaru krzywej przepływ–objętość) u osób w tej grupie wiekowej w odniesieniu do obowiązujących kryteriów jakościowych zdefiniowanych w zaleceniach ERS/ATS 2005 i PTChP 2006.MATERIAŁ I METODY: Badanie miało charakter retrospektywny. Przeanalizowano wyniki badań spirometrycznych 1271 osób w wieku 65–94 lata, którym wykonano spirometrię w Pracowni Fizjopatologii Oddychania Kujawsko-Pomorskiego Centrum Pulmonologii w Bydgoszczy w ciągu 6 miesięcy. W tej grupie było 759 mężczyzn (śr. wiek: 73,2 ± 5,9 roku) oraz 512 kobiet (śr. wiek: 73,2 ± 5,7 roku). Oceniano wykonanie spirometrii na podstawie analizy kodów błędów przypisywanych sesji spirometrycznej przez oprogramowanie JLab 5,31 systemu pomiarowego MasterScreen (CareFusion).WYNIKI: Spośród 1271 osób spirometrii nie wykonało 29 badanych (2,3%). U pozostałych 1242 osób stwierdzono: bezbłędnie wykonaną spirometrię u 415 (33,4%); jeden błąd u 673 (54,2%); 2 błędy u 136 (11%); 3 błędy u 15 (1,2%) i 4 błędy u 3 osób (0,2%). Analizując poszczególne błędy, stwierdzono: brak plateau na końcu wydechu u 747 (60,1%) (w tym jedynie 25 — 2% badanych miało FET < 6 s), zbyt dużą wartość BEV u 7 (0,6%) osób; gwałtowne zakończenie wydechu u 36 (2,9%); brak powtarzalności FVC u 43 (3,5%) i FEV1 u 169 (13,6%) badanych.WNIOSKI: Najczęściej występującym błędem było nieosiąganie plateau na końcu wydechu. Dlatego zwrócenie szczególnej uwagi na końcową fazę wydechu w czasie badania powinno przyczynić się do zwiększenia odsetka prawidłowo wykonanych spirometrii u osób w podeszłym wieku.  INTRODUCTION: Spirometry is the basic method used to diagnose and monitor obstructive diseases. Spirometric tests are performed in more and more people of advanced age (more than 65 years old). The objective of the study was to assess the quality of spirometry (measurement of the flow-volume curve) in subjects of the aforementioned age group, with reference to applicable quality criteria specified in guidelines ERS/ATS 2005 and PTChP 2006.MATERIAL AND METHODS: The study was of a retrospective nature. The authors analysed the results of spirometry performed in 1271 subjects who were 65 to 94 years old and who underwent spirometric tests in the Respiratory Physiopathology Laboratory of Kujawy- -Pomorze Regional Centre of Pulmonology in Bydgoszcz over a period of 6 months. This group included 759 males (average age 73.2 ± 5.9 years) and 512 females (average age 73.2 ± 5.7 years). The quality of the spirometry was assessed according to error codes assigned to individual spirometric sessions by the software JLab 5.31 installed in the measuring system MasterScreen (CareFusion).RESULTS: Twenty-nine (2.3%) of the 1271 subjects failed to perform spirometric measurements. For the remaining 1242 subjects the following spirometry quality was determined: correctly performed spirometric test in 415 (33.4%) subjects; one error in 673 (54.2%) subjects; 2 errors in 136 (11%) subjects; 3 errors in 15 (1.2%) subjects and 4 errors in 3 (0.2%) subjects. The analysis of individual errors revealed that the lack of a plateau at the end of exhalation was found in 747 (60.1%) subjects (including only 25 (2%) subjects with FET < 6 s); increased BEV value in 7 (0.6%) subjects; abruptly finished exhalation in 36 (2.9%) subjects; and no FVC and FEV1 repeatability in 43 (3.5%) and 169 (13.6%) subjects, respectively.CONCLUSIONS: The most common error was the lack of a plateau at the end of exhalation. Therefore, paying particular attention to the final phase of exhalation during spirometry should, as a result, increase the percentage of correctly performed spirometric tests in the elderly.

Application of impulse oscillometry in respiratory system evaluation in elderly patients

 INTRODUCTION: Spirometry, which is a basic diagnostic tool of the respiratory system, may cause problems to patients of advanced age because of required cooperation and specific respiratory manoeuvres. Impulse oscillometry (IOS) may be an interesting alternative for spirometry as the examination is made during quiet breathing and gives information about resistive properties of the respiratory system.MATERIAL AND METHODS: This work presents the results of oscillometric measurements made in 277 patients aged 65–96 years, in whom spirometry was also performed.RESULTS: Resistances measured with IOS (R5, R5-R20) and the resonant frequency Fn correlated significantly with FEV1 (r = –0.503; –0.570 and –0.673, respectively). A comparison of the results from patients with airway obstruction confirmed in spirometry with those of the non-obstructed group showed highly significant differences in mean values of oscillometric parameters (p < 0.001).CONCLUSIONS: As R5-R20 is regarded as a measure of peripheral airways resistance, IOS may serve as an interesting complementary or alternative method for spirometry in elderly subjects for evaluation of the state of respiratory system. Wstęp: Spirometria będąca podstawowym badaniem diagnostycznym układu oddechowego, z uwagi na wymagania dotyczące współpracy oraz konieczność wykonywania niefizjologicznych manewrów oddechowych może sprawiać problemy osobom w wieku podeszłym. Oscylometria impulsowa (IOS) może być alternatywą dla spirometrii, ponieważ badanie wykonuje się podczas spokojnego oddychania i przynosi ono informację o własnościach oporowych układu oddechowego.Materiał i metody: W niniejszej pracy prezentujemy wyniki pomiarów IOS w grupie 277 badanych w wieku 65–96 lat, u których wykonano także spirometrię.Wyniki: Opory mierzone w badaniu oscylometrycznym (R5; R20-R5) oraz częstotliwość rezonansowa Fn istotnie korelowały z wartością FEV1 (r = –0,503; –0,570 oraz –0,673). Porównanie wyników badań u osób, u których stwierdzono obturację w badaniu spirometrycznym, z badanymi bez cech obturacji wykazało wysoce istotne statystycznie różnice w średnich wartościach parametrów oscylometrycznych (p < 0,001).Wnioski: Ponieważ R5-R20 uznawane jest za miarę oporu obwodowych dróg oddechowych, IOS może stanowić interesujące uzupełnienie lub alternatywę dla badania spirometrycznego u osób w podeszłym wieku dla oceny stanu układu oddechowego

The management of obstructive sleep apnea syndrome in drivers - recommendations of the Polish Society Of Occupational Medicine, The Polish Respiratory Society, The Nofer Institute of Occupational Medicine in Lodz and The Polish Sleep Research Society

Na podstawie wyników wielu badań i analiz prowadzonych w różnych krajach potwierdzono, że obturacyjny bezdech senny (OBS) negatywnie wpływa na zdolności psychofizyczne kierowców. Dlatego w Dyrektywie Unii Europejskiej z dnia 1 lipca 2014 r. OBS został uznany za jeden z najważniejszych czynników ryzyka wypadków samochodowych. Realizacja postanowień tej dyrektywy w państwach członkowskich ma przyczynić się do jego ograniczenia. Wynikiem jej implementacji w Polsce jest rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2015 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców. Mimo że w załączniku nr 2 tego rozporządzenia podano szczegółowe warunki badania lekarskiego w przypadku podejrzenia OBS, nie uregulowano ani nie wyjaśniono kwestii narzędzi i sposobu pozwalających na powzięcie w przypadku badanego pacjenta podejrzenia umiarkowanej lub ciężkiej postaci choroby. Dlatego konieczne było opracowanie dla lekarzy uprawnionych do badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o prawo jazdy standardów postępowania w przypadku podejrzenia występowania OBS. W artykule przedstawiono usprawniający proces orzeczniczy algorytm postępowania, który został opracowany przez Polskie Towarzystwo Medycyny Pracy, Polskie Towarzystwo Chorób Płuc, Instytut Medycyny Pracy w Łodzi i Polskie Towarzystwo Badań nad Snem. Med. Pr. 2020;71(2):233–243The findings of numerous studies and analyzes conducted in many countries have proven that obstructive sleep apnea (OSA) negatively affects the psychophysical abilities drivers. Therefore, in Commission Directive 2014/85/EU of July, 1 2014, OSA was recognized as one of the most important risk factors for car accidents. The implementation of said Directive by Member States is to contribute to reducing the risk of such accidents. The implementation of the Directive in Poland has resulted in enacting the Ordinance of the Minister of Health of December 23, 2015 amending the ordinance on medical examinations of applicants for a driving license and drivers. Although Annex 2 to that regulation sets out the detailed conditions for a medical examination for OSA, it does not regulate or clarify the issue of tools and methods for suspecting OSA in a moderate or hard form. Therefore, it was necessary to develop standards of management for doctors authorized to perform medical examinations of drivers and applicants for a driving license in the case of suspected OSA. The paper presents an algorithm of proceedings that streamlines the case-law process in the above-mentioned cases, which was developed by the Polish Society of Occupational Medicine in cooperation with the Polish Respiratory Society, the Nofer Institute of Occupational Medicine in Łódź and the Polish Sleep Research Society. Med Pr. 2020;71(2):233–4

Quality of Spirometry in the Elderly

Wstęp: Spirometria jest podstawową techniką wykorzystywaną w diagnozowaniu i monitorowaniu chorób obturacyjnych. Coraz większą grupę objętą badaniami spirometrycznymi stanowią osoby w wieku podeszłym, które ukończyły 65. rok życia. Celem pracy była ocena jakości wykonania spirometrii (pomiaru krzywej przepływ–objętość) u osób w tej grupie wiekowej w odniesieniu do obowiązujących kryteriów jakościowych zdefiniowanych w zaleceniach ERS/ATS 2005 i PTChP 2006. Materiał i Metody: Badanie miało charakter retrospektywny. Przeanalizowano wyniki badań spirometrycznych 1271 osób w wieku 65–94 lata, którym wykonano spirometrię w Pracowni Fizjopatologii Oddychania Kujawsko-Pomorskiego Centrum Pulmonologii w Bydgoszczy w ciągu 6 miesięcy. W tej grupie było 759 mężczyzn (śr. wiek: 73.2 ± 5.9 roku) oraz 512 kobiet (śr. wiek: 73.2 ± 5.7 roku). Oceniano wykonanie spirometrii na podstawie analizy kodów błędów przypisywanych sesji spirometrycznej przez oprogramowanie JLab 5.31 systemu pomiarowego MasterScreen (CareFusion). Wyniki: Spośród 1271 osób spirometrii nie wykonało 29 badanych (2.3%). U pozostałych 1242 osób stwierdzono: bezbłędnie wykonaną spirometrię u 415 (33.4%); jeden błąd u 673 (54.2%); 2 błędy u 136 (11%); 3 błędy u 15 (1.2%) i 4 błędy u 3 osób (0.2%). Analizując poszczególne błędy, stwierdzono: brak plateau na końcu wydechu u 747 (60.1%) (w tym jedynie 25—2% badanych miało FET < 6 s), zbyt dużą wartość BEV u 7 (0.6%) osób; gwałtowne zakończenie wydechu u 36 (2.9%); brak powtarzalności FVC u 43 (3.5%) i FEV1 u 169 (13.6%) badanych. Wnioski: Najczęściej występującym błędem było nieosiąganie plateau na końcu wydechu. Dlatego zwrócenie szczególnej uwagi na końcową fazę wydechu w czasie badania powinno przyczynić się do zwiększenia odsetka prawidłowo wykonanych spirometrii u osób w podeszłym wieku

Badanie spirometryczne w czasie pandemii wywołanej wirusem SARS-CoV-2. Praktyczne wskazówki zespołu ekspertów Sekcji Fizjopatologii Oddychania Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc

Praktyczne wskazówki dla pracowników ochrony zdrowia dotyczące wykonywania badania spirometrycznego podczas pandemii wywołanej wirusem SARS-CoV-2 zostały opracowane na podstawie aktualnie dostępnych informacji oraz zaleceń stosownych instytucji ochrony zdrowia. Z oczywistych względów nie są to rekomendacje oparte na dowodach naukowych (EMB, evidence based medicine), na wynikach badań prospektywnych czy projektów badawczych z wykorzystaniem grup kontrolnych. Autorzy mają świadomość, że z biegiem czasu, w miarę publikowania nowych danych dotyczących zakażeń SARS-CoV-2 dokument ten będzie podlegać aktualizacji i wymagać uzupełniania poszczególnych zagadnień

The management of obstructive sleep apnea syndrome in drivers − recommendations of the Polish Society Of Occupational Medicine, The Polish Respiratory Society, The Nofer Institute of Occupational Medicine in Lodz and The Polish Sleep Research Society

Na podstawie wyników wielu badań i analiz prowadzonych w różnych krajach potwierdzono, że obturacyjny bezdech senny (OBS) negatywnie wpływa na zdolności psychofizyczne kierowców. Dlatego w Dyrektywie Unii Europejskiej z dnia 1 lipca 2014 r. OBS został uznany za jeden z najważniejszych czynników ryzyka wypadków samochodowych. Realizacja postanowień tej dyrektywy w państwach członkowskich ma przyczynić się do jego ograniczenia. Wynikiem jej implementacji w Polsce jest rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2015 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie badań lekarskich osób ubiegających się o uprawnienia do kierowania pojazdami i kierowców. Mimo że w załączniku nr 2 tego rozporządzenia podano szczegółowe warunki badania lekarskiego w przypadku podejrzenia OBS, nie uregulowano ani nie wyjaśniono kwestii narzędzi i sposobu pozwalających na powzięcie w przypadku badanego pacjenta podejrzenia umiarkowanej lub ciężkiej postaci choroby. Dlatego konieczne było opracowanie dla lekarzy uprawnionych do badań lekarskich kierowców i osób ubiegających się o prawo jazdy standardów postępowania w przypadku podejrzenia występowania OBS. W artykule przedstawiono usprawniający proces orzeczniczy algorytm postępowania, który został opracowany przez Polskie Towarzystwo Medycyny Pracy, Polskie Towarzystwo Chorób Płuc, Instytut Medycyny Pracy w Łodzi i Polskie Towarzystwo Badań nad Snem. Med. Pr. 2020;71(2):233–243The findings of numerous studies and analyzes conducted in many countries have proven that obstructive sleep apnea (OSA) negatively affects the psychophysical abilities drivers. Therefore, in Commission Directive 2014/85/EU of July, 1 2014, OSA was recognized as one of the most important risk factors for car accidents. The implementation of said Directive by Member States is to contribute to reducing the risk of such accidents. The implementation of the Directive in Poland has resulted in enacting the Ordinance of the Minister of Health of December 23, 2015 amending the ordinance on medical examinations of applicants for a driving license and drivers. Although Annex 2 to that regulation sets out the detailed conditions for a medical examination for OSA, it does not regulate or clarify the issue of tools and methods for suspecting OSA in a moderate or hard form. Therefore, it was necessary to develop standards of management for doctors authorized to perform medical examinations of drivers and applicants for a driving license in the case of suspected OSA. The paper presents an algorithm of proceedings that streamlines the case-law process in the above-mentioned cases, which was developed by the Polish Society of Occupational Medicine in cooperation with the Polish Respiratory Society, the Nofer Institute of Occupational Medicine in Łódź and the Polish Sleep Research Society. Med Pr. 2020;71(2):233–4

Associations between asthma, cough and laryngopharyngeal reflux in children – preliminary report

Summary Aim. Assessment of clinical characteristics of cough as a predictor of comorbidity with laryngopharyngeal reflux in children with bronchial asthma. Materials and methods. 22 children aged 4 to 17 with bronchial asthma and cough lasting at least 4 weeks were enrolled into the study. Demographic data (sex, age) and clinical data (body mass index - BMI, degree of asthma control and presence of atopy) were collected. Examinations by means of RSI (Reflux Syndrome Index) questionnaire and cough questionnaire were performed as well. All children underwent pharyngeal pH-metry. Results. Out of 22 children, 14 (63.6%) had positive results of pharyngeal pH-metry, 8 (36.4%) - negative. Levels of asthma control (controlled/partially controlled/uncontrolled) were 25%/50%/25% among children with negative pH-metry and 14.3%/57.1%/28.6% respectively in the group with positive pH-metry. Atopy was present in 87.5% of children with positive pH-metry and 71.4% with negative pH-metry. In both studied groups prevalence of cough, length of cough and other cough characteristics were not significantly different. Cough triggers, symptoms accompanying the cough, timing of cough during the day and timing of cough during the year were also similar in both groups. Conclusion. Levels of asthma control were similar in groups of children with laryngopharyngeal reflux and without laryngopharyngeal reflux. Atopy was not associated with laryngopharyngeal reflux in children suffering from bronchial asthma. No significant differences in clinical cough characteristics - its prevalence, intensity or duration were found between the studied groups.Streszczenie Cel pracy. Ocena cech klinicznych kaszlu u dzieci chorujących na astmę, których obecność może świadczyć o współwystępowaniu refluksu krtaniowo-gardłowego. Materiał i metody. Do badania włączono 22 dzieci w wieku 4-17 lat z astmą oskrzelową i kaszlem utrzymującym się co najmniej 4 tygodnie. Zebrano dane demograficzne (płeć, wiek) i kliniczne (wskaźnik BMI, stopień kontroli astmy, obecność atopii). Od badanych uzyskano kwestionariusz RSI (ang. Reflux Syndrom Index) i kwestionariusz kaszlu. U wszystkich wykonano pH-metrię gardła. Wyniki. Wśród 22 dzieci, 14 (63,6%) miało dodatni wynik badania pH- -metrii gardła, 8 (36,4%) - wynik ujemny. W grupie z ujemnym wynikiem pH-metrii gardła astma kontrolowana, częściowo kontrolowana i niekontrolowana występowała z częstością 25%, 50% i 25%, a w grupie z dodatnim wynikiem pH-metrii 14,3%, 57,1% i 28,6%. W grupie badanych z dodatnim i ujemnym wynikiem pH-metrii gardła wykładniki atopii stwierdzono z częstością 87,5% i 71,4% odpowiednio. W obu grupach badanych częstość występowania, czas trwania i charakter kaszlu nie różniły się istotnie. Czynniki wyzwalające kaszel, objawy towarzyszące kaszlowi, pora dnia i pora roku również były podobne. Wnioski. Stopień kontroli astmy oskrzelowej wśród dzieci z refluksem krtaniowo-gardłowym i bez refluksu był porównywalny. Atopia nie wpływała na występowanie refluksu krtaniowo-gardłowego u dzieci z astmą oskrzelową. W obu grupach badanych nie wykazano istotnych różnic w charakterze kaszlu, jego częstotliwości, intensywności, czasie trwania i okolicznościach występowania

Spirometry during the SARS-CoV-2 pandemic. Guidelines and practical advice from the expert panel of Respiratory Physiopathology Assembly of Polish Respiratory Society

At the end of 2019, in Wuhan, the Hubei Province's capital city in China, the first cases of COVID-19 disease caused by the novel coronavirus, SARS-CoV-2, were described. The rapid spread of the infection through the world resulted in the World Health Organization announcing the COVID-19 a global pandemic in March 2020. The main routes of transmission of the novel coronavirus SARS-CoV-2, according to current evidence, are via droplets inhalation, direct contact with contaminated surfaces, and transmission via the mucous membranes of the mouth, nose, and eyes, and probably through airborne particles from the respiratory tract, generated during coughing and sneezing of infected individuals. During the pulmonary function testing (PFTs), which require strenuous breathing maneuvers and generate high-intensity airflow, aerosols, and micro-aerosols are formed from respiratory secretions and may contain viral and bacterial particles. Therefore, such forced respiratory maneuvers pose a significant risk of spreading the infection to patients and laboratory staff. According to current knowledge, the source of infection may also be an asymptomatic and a pre-symptomatic individual. Coronavirus SARS-CoV-2 has been increasingly prevalent in the community, and this increases a potential risk to all patients tested lung function and staff working there. As the patients' and staff's safety is of unprecedented importance, the additional precautions when performing pulmonary function tests are necessary and unquestionable. In consequence, the greater availability of consumables and personal protective equipment is indispensable. The reorganization of daily practice will prolong test time, reduce the number of tests performed, and slow down patients' flow. The guidance provides practical advice to health care professionals on performing pulmonary function tests during the COVID-19 pandemic. It has been developed basing on currently available information and recommendations from relevant health care institutions. As the COVID-19 pandemic is a rapidly evolving situation and the new scientific data has been becoming are available, the guidance will be updated over time

Spirometry during the SARS-CoV-2 Pandemic. Guideliness and Practical Advice from the Expert Panel of Respiratory Physiopathology Assembly of Polish Respiratory Society

This guidance provides advice to healthcare workers on the use of spirometry during the SARS-CoV-2 outbreak [...