Abandonment of orthodontic treatment by patients: ethical and legal aspects - case report

Introdução: Embora as informações corretas sobre o tratamento ortodôntico sejam direito do paciente pelo Código de Defesa do Consumidor (CDC), o consumidor é geralmente considerado hipossuficiente à vista desta legislação, ou seja, não possui os conhecimentos técnicos e científicos que o permitam julgar o significado do risco e consequências do abandono do tratamento proposto, além da possibilidade de repercussões para o profissional, em âmbito ético junto ao Conselho de Classe. Objetivo: Este trabalho objetiva relatar um caso de abandono do tratamento ortodôntico e suas implicações éticas e legais para os envolvidos. Relato de caso: Paciente, do sexo feminino, 19 anos, relatou que abandonou, há doze meses, o tratamento ortodôntico que realizava em uma clínica prestadora de serviço de um plano de saúde odontológico porque não gostou da troca de profissionais e auxiliares, alguns destes em formação. Buscou a remoção do aparelho ortodôntico e tratamento para dores faciais na região da ATM esquerda. Considerações finais: No relato apresentado, a falta de motivação e a troca de profissionais durante o tratamento ortodôntico foram as principais razões para o abandono. Com isso, evidenciou-se a importância, do ponto de vista legal, da documentação odontológica para eventual prova em juízo dos profissionais envolvidos, além dos aspectos éticos que podem ser considerados, como, por exemplo, deixar de esclarecer adequadamente os propósitos e riscos do tratamento ortodôntico, bem como as consequências do seu abandonoIntroduction: Although correct information about orthodontic treatment is a patient's right under the Consumer Defense Code (CDC), the consumer is generally considered to be under-sufficient in view of this legislation, that is, he does not have the technical and scientific knowledge to judge the meaning of the risk and consequences of abandoning the proposed treatment, in addition to the possibility of professional repercussions in an ethical scope. Objective: This paper aims to report a case of abandonment of orthodontic treatment and its ethical and legal implications for those involved. Case report: A 19- year-old female patient reported that she abandoned the orthodontic treatment she was undergoing at a clinic providing a service to a dental health plan twelve months ago because she did not like the change of professionals and assistants, some of them training. She sought the removal of the orthodontic appliance and treatment for facial pain in the left TMJ region. Final considerations: In the report presented, the lack of motivation and the change of professionals during orthodontic treatment were the main reasons for abandonment. Thus, it highlighted the importance, from a legal point of view, of dental documentation for possible evidence in court of the professionals involved, in addition to the ethical aspects that may be considered, such as failing to adequately clarify the purposes and risks of orthodontic treatment, as well as the consequences of its abandonment

Estimativa de estatura em indivíduos vivos por meio de imagens no âmbito pericial criminal : estudo de caso simulado

Esse estudo objetiva realizar uma análise comparativa de dois métodos científicos utilizados, na perícia criminal, para estimativa da estatura de indivíduo por meio de imagens, visando apontar a técnica que mais se aproxima da estatura real conhecida, em ambiente fechado, frente a uma situação controlada, ou seja, livre de circulação de indivíduos. Para tanto, foi mensurada a estatura real do indivíduo, de 44 anos, sexo feminino. Foram capturadas imagens do indivíduo pela simulação de sistema de vigilância por vídeo. Os exames foram realizados através destas imagens, analisadas em microcomputadores, utilizando softwares livres, captadas por câmera fotográfica digital, em ambiente fechado e controlado, obtendo resultados por estatística descritiva. As imagens obtidas foram analisadas por três examinadores, treinados e calibrados, sem que houvesse conhecimento entre eles dos resultados e da estatura real do indivíduo analisado na amostra. Na Técnica Sobreposição de Gabarito, os três examinadores obtiveram o mesmo valor de mediana (163 cm), estimados no intervalo entre 162 cm e 165 cm. Para a Foto Adaptada, os valores foram estimados no intervalo entre 160 cm e 165 cm. Conclui-se que as duas técnicas propostas para estimativa de estatura em indivíduos vivos por meio de imagens, como complementar no processo de identificação humana, no âmbito pericial criminal, se mostraram confiáveis e válidas, não apresentando diferença estatística nas três observações de cada examinador. Importante considerar que as imagens da pesquisa apresentavam boa qualidade e mínima distorção, proporcionando adequada visualização do indivíduo em cena, o que de fato, nem sempre é realidade na rotina pericial.This study aims to carry out a comparative analysis of two scientific methods used, in criminal expertise, to estimate the height of an individual through images, aiming to point out the technique that most closely approximates the known real height, in a closed environment, in a controlled situation, that is, free movement of individuals. For that, the real height of the individual, 44 years old, female, was measured. Images of the individual were captured by simulating a video surveillance system. The exams were performed through these images, analyzed in microcomputers, using free software, captured by a digital camera, in a closed and controlled environment, obtaining results by descriptive statistics. The images obtained were analyzed by three trained and calibrated examiners, without any knowledge among them about the results and the actual height of the individual analyzed in the sample. In the Template Overlap Technique, the three examiners obtained the same median value (163 cm), estimated in the range between 162 cm and 165 cm. For the Adapted Photo, the values were estimated in the range between 160 cm and 165 cm. It is concluded that the two techniques proposed for estimating height in living individuals through images, as a complement in the process of human identification, in the criminal forensic scope, proved to be reliable and valid, with no statistical difference in the three observations of each examiner. It is important to consider that the research images had good quality and minimal distortion, providing adequate visualization of the individual on the scene, which in fact is not always a reality in the forensic routine

Normative and legal evolution for the exercise of Brazilian dentistry against the COVID-19 pandemic

A COVID-19 é uma enfermidade respiratória causada pelo vírus SARS-CoV-2, detectado pela primeira vez em Wuhan - China em dezembro de 2019. Atualmente, está bem definido que esse vírus possui alta e sustentada transmissibilidade entre as pessoas. Em decorrência do aumento da infecção humana pelo novo coronavírus e com o eminente risco de contágio e propagação da doença, iniciaram-se as medidas de prevenção e controle de infecção através da publicação de dispositivos legais com o objetivo de orientar os serviços de saúde e conter a disseminação do vírus. Sabe-se que a assistência odontológica apresenta alto risco para a disseminação do coronavírus e, por esse motivo, tornou-se de suma importância que os profissionais que atuam nos serviços de saúde estejam munidos de informações para evitar ou reduzir ao máximo a transmissão de microrganismos durante qualquer assistência realizada. Objetivo: Apontar, por meio de uma revisão de literatura, a evolução das normativas éticas e legais relacionadas ao exercício da odontologia frente à pandemia da COVID-19 no Brasil. Revisão Da Literatura: Foram verificados dispositivos legais publicados durante o período de pandemia com repercussão sobre a Odontologia nas esferas nacional, com ênfase para questões sanitárias e de fiscalização do exercício profissional, além de uma orientação associativa. Conclusão: As normativas publicadas até a presente data, que se relacionam ao exercício profissional, destacam a importância de os cirurgiões-dentistas manterem-se atualizados sobre estes aspectos para o exercício profissional, ressaltando, ainda, que novas orientações e atualizações podem ser feitas sobre esta pandemia.COVID-19 is a respiratory disease caused by the SARS-CoV-2 virus, first detected in Wuhan - China in December 2019. Currently, it is well defined that this virus has high and sustained transmissibility between people. As a result of the increase in human infection by the new coronavirus and the imminent risk of contagion and spread of the disease, measures for the prevention and control of infection were initiated through the publication of legal provisions with the aim of guiding health services and containing the spread of the virus. It is known that dental care presents a high risk for the dissemination of the coronavirus and, for this reason, it has become extremely important that professionals working in health services are provided with information to avoid or reduce as much as possible the transmission of microorganisms during any service performed. Objective: To point out, through a literature review, the evolution of ethical and legal regulations related to the practice of dentistry in view of the COVID-19 pandemic in Brazil. Literature Review: Legal provisions published during the pandemic period with repercussions on Dentistry at the national level were verified, with emphasis on health issues and supervision of professional practice, in addition to associative guidance. Conclusion: The regulations published to date, which relate to professional practice, highlight the importance of dentists keep up-to-date on these aspects for their professional practice, also emphasizing that new guidelines and updates can be made about this pandemic

Assessment of the accuracy of craniofacial linear measurements on horos software

Introdução: Na antropometria craniofacial avaliam-sequantitativamente as estruturas anatômicas faciais, e as tomografias computadorizadas de feixecônico (TCFC) têm contribuído significativamente para refinar essa abordagem. A análise antropológica e morfológica do crânio para estimativa de idade, ou a avaliação das espessuras de tecidos moles faciais para aproximação facial forense, podem ser beneficiadas com o avanço das ferramentas de reconstrução e visualização de imagens de TCFC em softwares open sourcecomo o HorosTM. Objetivo: Avaliar a confiabilidade e a precisão de medidas lineares realizadas em TCFC em Reconstrução Multiplanar (MPR), no modo de visualização de MIP, nas espessuras de corte mínima (Emín) e máxima (Emáx). Material e método: Foram selecionados 17 crânios pertencentes ao biobanco do Laboratório de Antropologia e Odontologia Forense da Universidade de São Paulo (OFLab-FOUSP) para a mensuração de 10 grandezas lineares, aferidas de três maneiras distintas:uma diretamente sobre o crânio (padrão-ouro) e duas no software (em Emín e Emáx). Para a análise estatística foi adotado o nível de significância de 5%. Resultados: O CCI (Coeficiente de Concordância Intra-classe) inter e intra-examinadores foi excelente. A consistência das medidas entre os métodos, nos grupos A (crânio-Emín) e B (crânio-Emáx) foi verificada pela análise de Bland-Altman. O grupo B apresentou maior precisão de medidas, porém, a diferença menor do que 1 mm encontrada no grupo A não compromete a análise craniométrica. Conclusão: Ambos os métodos são confiáveis para mensurações lineares.Introduction: In craniofacial anthropometry, facial anatomical structures are quantitatively evaluated, and cone beam computed tomography (CBCT) has significantly contributed to refine this approach. Anthropological and morphological analysis of the skull for age estimation or, assessment of facial soft tissue thickness for forensic facial approximation, can be benefited by advancement of CBCT image reconstruction and visualization tools at open-source software such as HorosTM. Objective: This study verified the reliability and accuracy of linear measurements performed in CBCT in Multiplanar Reconstruction (MPR), in MIP visualization mode, at minimum (STmin) and maximum (STmax) slab thicknesses. Material and Method: 17 skulls from biobank of the Laboratory of Forensic Anthropology and Dentistry of University of São Paulo (OFLab-FOUSP) were selected for measurement of 10 linear distances, measured in three different ways, one directly on the skull (gold standard) and two in software (in STmin and STmax). For statistical analysis, the significance level of 5% was adopted. Results: Inter-and intra-examiner ICC (Intraclass Correlation Coefficient) was excellent. The consistency of measurements between the methods in groups A (skull-STmin) and B (skull-STmax) was verified by Bland-Altman analysis. Group B showed greater measurement accuracy than group A. However, differences found in group A was smaller than 1 mm, and it does not compromise the craniometric analysis. Conclusion: Both methods are reliable for linear measurements

Forensic facial approximation: relationship between the bone structure and the inferior portion of the nose

Este trabalho teve o propósito de avaliar a relação entre a cartilagem alar e a abertura piriforme a partir de imagens de tomografia computadorizada cone-beam e a relação do nariz com o padrão esquelético vertical da face. A pesquisa foi realizada com 96 imagens de indivíduos de ambos os sexos (49 masculino e 47 feminino), com idades entre 18 e 65 anos classificados de acordo com sua tipologia facial. Para a realização das marcações e mensurações de interesse foi utilizado o software OsiriX. A tipologia facial foi acessada através de três metodologias: índice facial, ângulo goníaco e proporção entre as alturas faciais. No corte axial da imagem de tomografia computadorizada, foram aferidas quatro grandezas lineares: largura do nariz externo, distância entre as inserções alares, extensão da base da abertura piriforme e máxima largura da abertura piriforme. Todas as grandezas foram mensuradas por dois examinadores em concordância. A análise dos resultados obtidos mostrou que há correlação entre as larguras do nariz externo e da abertura piriforme e entre a base da cavidade nasal e a distância entre as inserções alares. A largura da abertura piriforme aumenta proporcionalmente mais que a do nariz. Além disso, a tipologia facial longa associa-se à largura nasal.The aim of this study was to evaluate the relationship between the alar cartilage and the pyriform aperture using cone-beam computed tomography (CT) imaging, and the relationship between the morphology of the nose and the vertical skeletal pattern of the face. 96 images of subjects (49 male and 47 female), aged 18-65 years classified according to the vertical skeletal pattern of the face were used in this study. The OsiriX software was used to measure the structures of interest. The facial pattern was obtained according to three techniques: facial index, gonial angle, and facial proportions. From an axial section of the CT imaging, four measurements were performed: nasal width, distance between the alar insertions, extension of the base of the pyriform aperture and width of the pyriform aperture. All measurements were obtained by two calibrated examiners. There is correlation between the nasal width and the breadth of the pyriform aperture, and between the base of the nasal cavity and the distance between the alar insertions. The width of the pyriform aperture proportionally increases more than the nasal breadth. Furthermore, the long face type is associated with nasal width

Evaluation of wear resistance and roughness of artificial teeth submitted to attrition testing

Este estudo avaliou a rugosidade superficial e a resistência ao desgaste de dentes artificiais de resina acrílica submetidos ao ensaio de atrição. Foram selecionados 10 incisivos centrais e 10 incisivos laterais superiores de cada marca comercial: Biotone (Dentsply), Trilux (Vipi) e Soluut PX (Kota). As amostras foram submetidas à aferição da rugosidade superficial em rugosímetro (Mitutoyo SJ-201), com velocidade de 0,5 mm/s, por 30 segundos e comprimento de leitura de 0,25 mm; mensuração da altura cérvico-incisal utilizando paquímetro digital (Mitutoyo Digimatic Caliper); assim como aferição da massa de cada par de amostras (incisivo lateral e incisivo central) em balança de precisão (Shimadzu AUW220D), antes e após o ensaio. Foi utilizada máquina de escovação mecânica, simulando movimento de atrição entre a superfície vestibular do incisivo central e a incisal do incisivo lateral. As amostras foram submetidas a 40.000 ciclos, imersas em água destilada. Os resultados foram submetidos ao teste t pareado (p<0,05). Não houve diferença estatisticamente significante com relação à rugosidade superficial antes e após o ensaio de atrição. Todas as marcas comerciais estudadas apresentaram redução significativa na altura cérvico-incisal, mas não apresentaram redução significativa de suas massas, exceto Soluut PX. Após realização do teste de Kruskall-Wallis, constatou-se que não houve diferença de rugosidade entre as marcas comerciais.This study evaluated the surface roughness and wear resistance of artificial teeth acrylic resin submitted to the test of attrition. 10 central incisors and 10 maxillary lateral incisors of each brand - Biotone (Dentsply), Trilux (Vipi) and Soluut PX (Kota) – were selected. The samples were subjected to the measurement of surface roughness on roughness tester (Mitutoyo SJ -201) with a speed of 0.5 mm / s for 30 seconds and read length of 0.25 mm; measurement of cervical- incisal height using a digital caliper (Mitutoyo Digimatic Caliper), as well as measuring the weight of each pair of samples (lateral incisor and central incisor) on a precision balance (Shimadzu AUW220D) before and after the test. We used a mechanical brushing machine, simulating movement of attrition between the labial surface of the central incisor and incisal surface of the lateral incisor. The samples were subjected to 40.000 cycles immersed in distilled water. The results were analyzed by paired t test (p < 0.05). There was no statistically significant difference with respect to surface roughness before and after the test of attrition. All trademarks studied showed significant reduction in cervical- incisal height, but showed no significant reduction in their weight, except Soluut PX. After the Kruskal -Wallis test, it was found that there was no difference in roughness between the trademarks