ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН В 2015 ГОДУ

In the  Republic of Bashkortostan the  intense epidemiological  situation on HIV infection remains, spread  of a human   immunodeficiency  virus  among   the  population and augmentation of cumulative number infected and  patients continues.Research objective: detection of nature of epidemic process  of HIV infection in the  Republic of Bashkortostan and the city of Ufa.On  the  basis  of  medical documentation: a registration form No. 058/at “Emergency notice on an infectious disease, food poisoning, unusual reaction to an inoculation”, the card of epidemiological inspection of the center  of HIV infection, the card of an ambulatory, – 23 143 cases  of HIV infection, 5343 cases of death of HIV-positive patients were studied.As a result of research  tendencies of spread  of HIV infection in the republic are taped: body height of number of again taped HIV-positive persons (2015 – 2 907 new cases  of HIV infection, 2014 – 2 862 case, 2013 – 2 475 cases); conservation  of a high  incidence of HIV infection (71,39 on 100 000 population); augmentation of specific gravity of a sexual way of transfer  of the HIV (51,42%) realized both at heterosexual contacts and  in group  of men  who have  sex with  men  (48 cases); growth  by 37,9% of number of the died  HIV-positive people of all reasons  and, including, owing  to HIV infection; prevalence among HIV-positive people at the time of identification  of an age category from 31 to 40 years (48,8%).Current  situation demands acceptance of  urgent measures for stabilization and  depression of a case rate the HIV infection  including  carrying   out   scheduled  maintenance with the working population.В Республике Башкортостан сохраняется напряженная   эпидемиологическая ситуация  по  ВИЧ-инфекции, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа  инфицированных и больных.Цель исследования: характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Республике Башкортостан и городе  Уфе.На основании медицинской документации (учетной формы  №  058/у «Экстренное извещение об  инфекционном  заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на  прививку», карты  эпидемиологического  обследования очага ВИЧ-инфекции, карты  амбулаторного больного) было  проанализировано 23  143  случая  ВИЧинфекции, 5343 случая смерти ВИЧ-инфицированных больных.В  результате исследования выявлены тенденции распространения  ВИЧ-инфекции в   республике:  рост числа    вновь  выявленных  ВИЧ-инфицированных лиц (2015 г. – 2907  новых случаев ВИЧ-инфекции, 2014  г. – 2862  случая, 2013  г. – 2475  случаев); сохранение  высокого  уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией (71,39  на 100 000 населения); увеличение удельного веса  полового пути передачи ВИЧ (51,42%), реализуемого как при  гетеросексуальных контактах, так  и  в  группе  мужчин, практикующих   сексуальные   контакты   с   мужчинами  (МСМ) (48 случаев); рост  на  37,9% числа  умерших ВИЧ-инфицированных от  всех   причин и  в  том  числе вследствие  ВИЧ-инфекции; преобладание  среди  ВИЧинфицированных на момент выявления возрастной категории от 31 до 40 лет (48,8%).Сложившаяся ситуация требует принятия неотложных мер по стабилизации и снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией, включающей в том числе  проведение  профилактической работы с работающим населением

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ И ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Purpose: to estimate the content of platelets and sP-selectin in patients with different severity of Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome. Materials and methods: we have conducted the clinical and laboratory examination of 220 patients with Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, including mild (52), moderate (112) and severe (56) forms. The quantitative content of sPselectin in blood serum was determined by enzyme immunoassay in 90 patients (30 people from each group). Results: during first days of admission to the hospital thrombocytopenia in patients with mild form of HFRS was moderate. For moderate and severe forms of HFRS during the initial period the average value of the platelet was less than 100u109/l; correlation analysis between platelet count and creatinine level revealed an inverse relationship between the platelet count during the initial period and the level of creatinine during the oliguric period (r=-0,526; p=0,029). The difference in the content of sP-selectin are statistically significant not only with the control group, but also between groups of patients depending on the severity of the disease, a correlation between the content of platelets and sP-selectin was revealed in all groups of patients. Conclusion: the activity of sP-selectin and the degree of thrombocytopenia are closely interrelated and characterize the severity of the disease.Цель: оценить содержание тромбоцитов и sP-селектина при геморрагической лихорадке с почечным синдромом различной степени тяжести. Материалы и методы: проведено клинико-лабораторное обследование 220 больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, в том числе легкой (52), среднетяжелой (112) и тяжелой (56) форм. Количественное содержание sP-селектина в сыворотке крови определено методом иммуноферментного анализа у 90 пациентов (по 30 человек из каждой группы). Результаты: тромбоцитопения у больных с легкой формой заболевания в первые дни поступления в стационар была умеренной степени. При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания в начальном периоде уровень тромбоцитов – ниже 100u109/л; корреляционный анализ между уровнем тромбоцитов и содержанием креатинина выявил обратную связь между содержанием тромбоцитов в начальном периоде и уровнем креатинина в олигурическом периоде (r=-0,526; p=0,029). Различия в содержании sP-селектина статистически значимы не только с контрольной группой, но и между группами пациентов в зависимости от тяжести заболевания, при всех формах заболевания выявлена корреляция между содержанием тромбоцитов и уровнем sP-селектина. Заключение: активность sP-селектина и степень тромбоцитопении тесно взаимосвязаны между собой и характеризуют тяжесть заболевания

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ У СЕРОНЕГАТИВНЫХ К ВИРУСУ ГРИППА БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

The purpose of the study. To evaluate immunogenicity of influenza vaccination in HIV-infected adults initially seronegative to influenza virus.Materials and methods. There were 175 HIV-infected persons and 50 healthy volunteers vaccinated against influenza in Republican center of AIDS (Ufa) in 2016-November. Titers of antibodies to influenza virus (A [H1N1], A [H3N2] and B) were detected in standard hemagglutination-inhibition reaction: before (day 0) and after (on 21th and 150th days) vaccination. Post-vaccination trends of antibodies to influenza virus were analyzed in 12 HIV-infected patients (7%) and 13 subjects from control group (26%) with the titer of antibodies lower than protective level (1/40) according to the criteria of immunogenicity for influenza vaccines for all subtypes of its antigens.Results. The shares of initially seronegative were 2–7% for HIV-infected and 12–24% Saint-Petersburg for healthy persons. Seroconversion coefficient varied from 1,6 to 2,3; seroconversion rate varied from 0 to 25%; seroprotection rate – from 67% for А (H1N1) to 100% for А (H3N2) and В. The titer of antibodies detected on day 21 didn’t decrease up to day 150 in all vaccinated persons.The analysis of the titer in HIV-infected adults with the different levels of CD4-cells demonstrated achievement of minimal protective level (1/40) in the majority of cases, and at least fourfold increase of the titer was determined when CD4-cells level was 350 cells/μl.Conclusion. Single immunization of HIV-infected adults with standard vaccine for seasonal prevention of influenza is insufficient for creation of adequate immune response. A small sample of the study does not allow extrapolating the results of studies to large cohorts of patients with HIV infection. Further research is required to develop recommendations for vaccine prevention of influenza in patients with HIV infection.Цель: оценка иммуногенности вакцинации от гриппа ВИЧ-инфицированных взрослых, исходно серонегативных к вирусу гриппа.Материалы и методы: вакцинировали от гриппа 175 ВИЧ-инфицированных и 50 здоровых добровольцев на базе Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД г. Уфы в ноябре 2016 г. Определяли титр гемагглютинирующих антител к антигенам вируса гриппа А (H1N1), А (H3N2) и В в стандартной реакции торможения гемагглютинации до вакцинации (0 день), на 21-й и 150-й дни после вакцинации. Анализ поствакцинальной динамики антител к вирусу гриппа провели у 12 больных ВИЧ- инфекцией (7%) и 13 человек из контрольной группы (26%) с титром антител ниже протективного значения (1/40) согласно критериям иммуногенности противогриппозных вакцин для всех субтипов антигенов вакцины.Результаты: от 2 до 7% ВИЧ-инфицированных и от 12 до 24% здоровых лиц были исходно серонегативны к антигенам трех вирусов гриппа. Коэффициент сероконверсии варьировал от 1,6 до 2,3; показатель сероконверсии составил от 0 до 25%; показатель серопротекции от 67% к антигену А (H1N1) до 100% к антигенам А (H3N2) и В. Титр антител, выработанный к 21-му дню, у всех привитых не снижался до 150-го дня после вакцинации.Анализ у ВИЧ-инфицированных с разным количеством CD4-лимфоцитов показал, что большинство привитых вырабатывают минимальное протективное количество антител (1/40); при уровне CD4-лимфоцитов более 350 кл/мкл наблюдали четырехкратный и более рост титра в динамике.Заключение: однократная иммунизация ВИЧ- инфицированных стандартной вакциной для сезонной профилактики гриппа недостаточна для формирования полноценного иммунного ответа. Малая выборка исследования не позволяет экстраполировать результаты исследования на большие когорты больных ВИЧ- инфекцией. Для разработки рекомендаций по вакцинопрофилактике гриппа у больных ВИЧ-инфекцией требуются дальнейшие исследования.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ИХ РАЗВИТИЯ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ СТАРШЕ 40 ЛЕТ

Objective: Evaluation of CVD and their risk factors in Russian 40+ HIV-infected patients is a key objective of the study. Materials and Methods: A retrospective analysis of 1872 medical records of 40+ HIV-infected patients from 12 regions of Russia on HAART was performed, including assessment of CVD presence, their risk factors and 10-years CVD risk based on SCORE. All patients received ARV treatment; the average duration of admission was 5 years (1–2 years – 43%, 3–5 years – 29%, over 5 years – 28%). Results: High incidence of CVD was observed: hypertension – 48%, including cerebrovascular disease – 2%; CAD – 9%, including myocardial infarction – 6%. Analysis of cardiovascular risk factors showed that 19% were overweight, lipid metabolism disorders were detected in 30% of patients, diabetes in 5%. 51% of patients smoked, systematic intake of alcohol in 61% of patients. 69% of patients had a risk of fatal CVD within 10 years based on SCORE, 16% of patients had a high/very high risk. Analysis of metabolic parameters showed that 99,4% of patients needed lifestyle improvement measures, 85% needed lipid lowering medication. One third of patients were constantly taking cardiovascular medications. Conclusions: CVD and metabolic disorders are more common for 40+ HIV-infected patients than for general population. ART assessment in 40+ patients additionally to viral load and CD4 level, should include analysis of cardiovascular risk factors and comorbidities. In elder patients ART regimen choice is particularly important, considering the risks of development and/or progression of CVD and risk of drugdrug interactions development.Цель: оценка сопутствующих заболеваний (ССЗ) и факторов риска их развития в российской популяции ВИЧ-инфицированных пациентов старше 40 лет. Материалы и методы: выполнен ретроспективный анализ карт 1872 ВИЧ-инфицированных пациентов старше 40 лет из 12 регионов России, включая оценку ССЗ, факторов риска их развития и 10-летний риск ССЗ по шкале SCORE. Все пациенты получали АРТ; средняя продолжительность терапии составила 5 лет (1–2 года – 43%, 3–5 лет – 29%, более 5 лет – 28%). Результаты: наблюдалась высокая частота ССЗ: артериальная гипертензия – 48%, включая нарушения мозгового кровообращения – 2%; ИБС – 9%, включая инфакрт миокарда – 6%. Анализ сердечно-сосудистых факторов риска показал ожирение у 19% пациентов, нарушения липидного обмена у 30% пациентов, сахарный диабет у 5%. Курение было отмечено у 51% пациентов, систематическое употребление алкоголя у 61%. 69% имели риск смертельного ССЗ в течение 10 лет по шкале SCORE, у 16% пациентов наблюдался высокий/очень высокий риск. Анализ нарушений метаболизма показал, что 99,4% пациентов нуждаются в различных мерах по изменению образа жизни, 85% нуждаются в гиполипидемической терапии. Одна треть пациентов постоянно получали сердечно-сосудистую терапию. Заключение: в группе больных ВИЧ-инфекцией старше 40 лет чаще выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение обмена веществ, по сравнению с общей популяцией. Анализ эффективности антиретровирусной терапии (АРТ) пациентов старше 40 лет дополнительно к вирусной нагрузке и уровню CD4 клеток должен включать анализ сердечно-сосудистых факторов риска и сопутствующих заболеваний. Для пациентов старшего возраста выбор режима АРТ особенно важен, учитывая риск развития и/или прогрессирования ССЗ и риск возникновения лекарственных взаимодействий

EPIDEMIOLOGICAL SITUATION ON HIV INFECTION IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN IN 2015

In the  Republic of Bashkortostan the  intense epidemiological  situation on HIV infection remains, spread  of a human   immunodeficiency  virus  among   the  population and augmentation of cumulative number infected and  patients continues.Research objective: detection of nature of epidemic process  of HIV infection in the  Republic of Bashkortostan and the city of Ufa.On  the  basis  of  medical documentation: a registration form No. 058/at “Emergency notice on an infectious disease, food poisoning, unusual reaction to an inoculation”, the card of epidemiological inspection of the center  of HIV infection, the card of an ambulatory, – 23 143 cases  of HIV infection, 5343 cases of death of HIV-positive patients were studied.As a result of research  tendencies of spread  of HIV infection in the republic are taped: body height of number of again taped HIV-positive persons (2015 – 2 907 new cases  of HIV infection, 2014 – 2 862 case, 2013 – 2 475 cases); conservation  of a high  incidence of HIV infection (71,39 on 100 000 population); augmentation of specific gravity of a sexual way of transfer  of the HIV (51,42%) realized both at heterosexual contacts and  in group  of men  who have  sex with  men  (48 cases); growth  by 37,9% of number of the died  HIV-positive people of all reasons  and, including, owing  to HIV infection; prevalence among HIV-positive people at the time of identification  of an age category from 31 to 40 years (48,8%).Current  situation demands acceptance of  urgent measures for stabilization and  depression of a case rate the HIV infection  including  carrying   out   scheduled  maintenance with the working population

EFFICIENCY MINIMALLY INVASIVE TREATMENTS FOR ACUTE PANCREATITIS

The results  of endoscopic diode   bursoomentoskopy, “drug” abdominisation of pancreas  in acute  pancreatitis in 63 patients out  of 123 patients were  studied. A reduction in postoperative mortality, septic  complications, shorter hospitalizations. Sanatorium rehabilitation in the early postoperative period contributes to the restoration of cytokine status, regression of dyspeptic disorders

POST-VACCINATION IMMUNE RESPONCE IN SERONEGATIVE TO INFLUENZA VIRUS HIV-INFECTED PATIENTS

The purpose of the study. To evaluate immunogenicity of influenza vaccination in HIV-infected adults initially seronegative to influenza virus.Materials and methods. There were 175 HIV-infected persons and 50 healthy volunteers vaccinated against influenza in Republican center of AIDS (Ufa) in 2016-November. Titers of antibodies to influenza virus (A [H1N1], A [H3N2] and B) were detected in standard hemagglutination-inhibition reaction: before (day 0) and after (on 21th and 150th days) vaccination. Post-vaccination trends of antibodies to influenza virus were analyzed in 12 HIV-infected patients (7%) and 13 subjects from control group (26%) with the titer of antibodies lower than protective level (1/40) according to the criteria of immunogenicity for influenza vaccines for all subtypes of its antigens.Results. The shares of initially seronegative were 2–7% for HIV-infected and 12–24% Saint-Petersburg for healthy persons. Seroconversion coefficient varied from 1,6 to 2,3; seroconversion rate varied from 0 to 25%; seroprotection rate – from 67% for А (H1N1) to 100% for А (H3N2) and В. The titer of antibodies detected on day 21 didn’t decrease up to day 150 in all vaccinated persons.The analysis of the titer in HIV-infected adults with the different levels of CD4-cells demonstrated achievement of minimal protective level (1/40) in the majority of cases, and at least fourfold increase of the titer was determined when CD4-cells level was 350 cells/μl.Conclusion. Single immunization of HIV-infected adults with standard vaccine for seasonal prevention of influenza is insufficient for creation of adequate immune response. A small sample of the study does not allow extrapolating the results of studies to large cohorts of patients with HIV infection. Further research is required to develop recommendations for vaccine prevention of influenza in patients with HIV infection

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МИНИИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСТРЫХ ПАНКРЕАТИТАХ

The results  of endoscopic diode   bursoomentoskopy, “drug” abdominisation of pancreas  in acute  pancreatitis in 63 patients out  of 123 patients were  studied. A reduction in postoperative mortality, septic  complications, shorter hospitalizations. Sanatorium rehabilitation in the early postoperative period contributes to the restoration of cytokine status, regression of dyspeptic disorders.Изучены результаты применения эндоскопической бурсооментоскопии с полупроводниковой лазеротерапией, «медикаментозной» абдоминизации  поджелудочной железы при остром панкреатите у 63 больных из 123 пациентов. Установлено снижение послеоперационной летальности, гнойных осложнений, сокращение сроков пребывания больных в стационаре. Санаторная реабилитация в ранний послеоперационный период способствует восстановлению цитокинового статуса, регрессу диспепсических расстройств

ИЗУЧЕНИЕ ДОСТУПНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

According to the order of the Government of the Russian Federation of 01.12.2004 № 715 the disease caused by the virus of immunodeficiency of the person enter the list of socially significant diseases and the list of the diseases presenting danger to people around. Therefore, the aim of the research was to study the dynamics of the volume of procurement of medicines for the treatment of HIV-infected patients and the assortment availability of antiretroviral medicines in the Republic of Bashkortostan. The studies were conducted during the period of 2010–2016 years. The objects were the materials of reporting of the State Budget Health Agency Republican Center for Prevention and Control of AIDS and infectious diseases, electronic cards of government contracts. Methods of research: statistical, marketing, logic-economic, ATC/DDDs. The average growth rate in procurement of antiretroviral medicines is relatively the basic 2010 in monetary terms amounted to 168,52%. The largest share (1⁄2 part) were domestic medicines with one active substance. In value terms, there is a significant reduction of 26,74% in the volume of purchases of imported medicines with one active substance. At the same time, the import antiretroviral medicines were more in demand among combined antiretroviral medicines: their share increased by 28,56%. In natural terms, the share of domestic medicines with one active substance increased by 49,37%, in general, the share of the volume of antiretroviral medicines purchases of domestic production increased by 2,64 times. An analysis was conducted of the levels of management of assortment based on the calculation of the coefficients of the latitude of ARVs, regional mesocontours of domestic and imported ARVs of the six of the analyzed ATCgroups 4-th level were formed. The number of average daily doses of DDDs/1000 people/day for ARVs was calculated. It is established that the dominating in 2010–2016 there were ARVs of two ATC-subgroups: non-nucleoside — reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs) and Nucleoside — reverse transcriptase inhibitors (NRTIs), which corresponds to the preferred first-line regimen for patients who had not previously taken antiretroviral therapy.Цель исследования: изучение динамики объемов закупок антиретровирусных лекарственных препаратов и их ассортиментной доступности в Республике Башкортостан. Исследования проводились за период 2010–2016 годов. Объектами явились материалы отчетности ГБУЗ «Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями», электронные карточки государственных контрактов. Методы исследования: статистические, маркетинговые, логико-экономические, ATC/DDDs. Средние темпы роста закупок антиретровирусных препаратов относительно базового 2010 года в стоимостном выражении составил 168,52%. Наибольшую долю (1⁄2 часть) составляли отечественные препараты с одним действующим веществом. В стоимостном выражении четко прослеживается значительное сокращение объемов закупок импортных препаратов с одним действующим веществом на 26,74%. В то же время среди комбинированных препаратов более востребованными были АРВП импортного производства: их доля увеличилась на 28,56%. В натуральном выражении доля отечественных препаратов с одним действующим веществом увеличилась на 49,37%, в целом удельный вес объемов закупок антиретровирусных препаратов отечественного производства вырос в 2,64 раза. Был проведен анализ уровней управления ассортиментом на основе расчета коэффициентов широты АРВП, сформированы региональные мезоконтуры отечественных и импортных препаратов по шести анализируемым АТХ-группам 4-го уровня. Рассчитано количество средних суточных доз DDDs/1000 человек/день для АРВП. Установлено, что доминирующими в 2010–2016 годы были АРВП двух АТХ-подгрупп: ненуклеозидов — ингибиторов обратной транскриптазы и нуклеозидов — ингибиторов обратной транскриптазы, что соответствует предпочтительной схеме первого ряда для назначения пациентам, ранее не принимавшим антиретровирусную терапию.</p

CONCOMITANT DISEASES AND RISK FACTORS FOR THEIR DEVELOPMENT IN PATIENTS WITH HIV INFECTION OLDER THAN 40 YEARS

Objective: Evaluation of CVD and their risk factors in Russian 40+ HIV-infected patients is a key objective of the study. Materials and Methods: A retrospective analysis of 1872 medical records of 40+ HIV-infected patients from 12 regions of Russia on HAART was performed, including assessment of CVD presence, their risk factors and 10-years CVD risk based on SCORE. All patients received ARV treatment; the average duration of admission was 5 years (1–2 years – 43%, 3–5 years – 29%, over 5 years – 28%). Results: High incidence of CVD was observed: hypertension – 48%, including cerebrovascular disease – 2%; CAD – 9%, including myocardial infarction – 6%. Analysis of cardiovascular risk factors showed that 19% were overweight, lipid metabolism disorders were detected in 30% of patients, diabetes in 5%. 51% of patients smoked, systematic intake of alcohol in 61% of patients. 69% of patients had a risk of fatal CVD within 10 years based on SCORE, 16% of patients had a high/very high risk. Analysis of metabolic parameters showed that 99,4% of patients needed lifestyle improvement measures, 85% needed lipid lowering medication. One third of patients were constantly taking cardiovascular medications. Conclusions: CVD and metabolic disorders are more common for 40+ HIV-infected patients than for general population. ART assessment in 40+ patients additionally to viral load and CD4 level, should include analysis of cardiovascular risk factors and comorbidities. In elder patients ART regimen choice is particularly important, considering the risks of development and/or progression of CVD and risk of drugdrug interactions development