Comparison of the of efficacy and safety of dexmedetomidine and propofoi during septoplasty in outpatients under monitored anesthesia care

Background: septoplasty сап be performed under local, general anesthesia and monitored anesthesia care (MAP). MAP is accompanied by a lower risk of bleeding. Information contradictory and there is no understanding about the effects of sedation on the hemodynamic profile of patients in a septoplasty. Aim: determine the efficiency and safety of dexmedetomidine and propofoi during septoplasty in outpatients under MAP.Study design: retrospective, comparative analysis of medical histories of 62 patients for the period 2014-2015.Material and Methods: group 1 patients (n = 31) aged 33 ± 7.6 years, septoplasty was performed using dexmedetomidine. Group 2 patients (n=31), aged 32,7 ± 8,8 years, surgery was performed using propofoi. The target level of sedation from -1 to -3 for the RASS scale.Results: in both groups achieved the target level of sedation scale RASS. In group 1 there were statistically significant decrease in systolic and diastolic blood pressure, heart rate, Sp02 compared to baseline. In group 2 the marked increase in SBP, DBP and statistically significant decrease in heart rate compared with baseline. When comparing two groups, reported statistically significant deviation indicators: SBP, DBP, heart rate, Sp02. To Blood loss of both groups was 20-30 ml. Conclusion^, sedation with propofoi in a septoplasty, accompanied by an increase in systolic and diastolic blood pressure. 2. The use of dexmedetomidine and propofoi is safe and effective during septoplasty under MAP.Обоснование: сегтгопластика может проводиться под местным, общим обезболиванием и в условиях мониторируемого анестезиологического пособия (МАП). МАП с использованием седативных препаратов сопровождается, прежде всего, меньшим риском развития кровотечения. Информация разноречива и нет точного понимания о влиянии седативных препаратов на гемодинамический профиль пациентов в условиях септопластики. Цель: определить эффективность и безопасность применения дексмедетомидина и пропофола при проведении септопластики у амбулаторных пациентов в условиях МАП. Дизайн: ретроспективный, сравнительный анализ историй болезни 62-х пациентов за период 2014-2015 г. Материал и методы: 1 -я группа пациентов (n=31) в возрасте 33+7,6 лет, септопластш проводилась с использованием дексмедетомидина 2-я группа пациентов (n=31) в возрасте 32,7+8,8 лет, оперативное вмешательство выполнялось на фоне пропофола. Целевой уровень седации от -1 до -3 по шкале RASS. Результаты: в обеих группах достигнут целевой уровень седации по шкале RASS. В группе 1 отмечено статистически достоверно зннимое снижение систолического и диастолического артериального давления, ЧСС, Sp02 в сравнении с исходными показателями. В группе 2 заслуживает внимания повышение САД, ДАД и статистически достоверно значимое снижение ЧСС в сравнении с исходными показателями. При сравнении двух групп, отмечено статистически достоверно значимое отклонение показателей: САД, ДАД ЧСС, Sp02. Объем кровопотери в обеих группах зарегистрирован как минимальный и составил 20-30 мл. Выводы: 1. проведение септопластики, на фоне седации пропофолом, сопровождается повышением систолического и диастолического артериального давления. 2. применение дексдеметомидина и пропофола является безопасным и эффективным при проведении септопластики в условиях МАП

Процедурная седация и/или анальгезия: обзор литературы

АКТУАЛЬНОСТЬ: За последние десятилетия процедурная седация и/или анальгезия (ПС/ПСА) стала широко применяться с целью проведения диагностических исследований и малоинвазивных хирургических вмешательств во внеоперационных условиях. Представленные данные в литературе по ПС/ПСА содержат противоречивую информацию в отношении показаний, противопоказаний, рисков осложнений, базового уровня мониторинга и целевого уровня седации (ЦУС). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Провести анализ существующих практических рекомендаций, рандомизированных клинических исследований (РКИ), обзор данных литературы и систематизировать данные о возможностях использования седативных препаратов и наркотических анальгетиков в рамках процедурной седации. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен поиск в электронных базах PubMed, Medline, Embase, eLibrary рекомендаций по ПС/ПСА, РКИ и статей. РЕЗУЛЬТАТЫ: В обзоре литературы описаны уровни седации в порядке возрастания сложности и потенциального риска развития осложнений. Представлена сравнительная характеристика препаратов первой и второй линии для седации и обезболивания. Сформулированы минимальные требования к периоперационному мониторингу жизненно важных показателей, уровня седации и боли. ВЫВОДЫ: ПС/ПСА в плановом или неотложном порядке обеспечивает безопасное, комфортное и успешное выполнение диагностических исследований и малоинвазивных хирургических вмешательств. Принципы взаимодействия и введения седативных препаратов с наркотическими анальгетиками лежат в основе применения схем седации. Использование шкал имеет важное практическое значение для мониторинга динамики уровня седации и более тонкого управления дозами седативных препаратов. Абсолютных противопоказаний для ПС/ПСА нет. ПС/ПСА является востребованным направлением в современной практике анестезиолога-реаниматолога. Отсутствие в Российской Федерации регламентирующих документов по ПС/ПСА диктует необходимость разработки методических рекомендаций

Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений

Treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most important tasks of clinical medicine due to high prevalence of and high mortality from COPD. Treatment of COPD as a heterogeneous disease requires different approaches depending on the severity and the clinical course of COPD. Clinical guidelines have become the principal document that regulates different aspects of management of COPD patients. Algorithms of management and clinical decision making are the crucial part of guidelines because they help achieving a balance between making the decision in different clinical situations and simple graphics. The simplified approach is important for implementation the algorithm into clinical practice. Different evidence-based therapeutic schemes proposed by experts of Russian Respiratory Society and other countries have been enclosed into this article with discussion about their strengths and limitations and possibility of practical use. The Russian algorithm reflects a current view on differentiated management of COPD patients and fits the requirements of Healthcare Ministry of Russian Federation and needs of achieving the optimal balance between high informative significance and a simple graphics of the scheme. Терапия больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) – одна из наиболее важных проблем внутренней медицины вследствие высокой распространенности и смертности от этой патологии. При терапии ХОБЛ как гетерогенного заболевания требуются различные подходы в зависимости от тяжести и особенностей его течения. В последние десятилетия клинические рекомендации (руководства) стали основным документом, в котором определяются различные аспекты ведения больных ХОБЛ. Очень важным разделом клинических руководств являются алгоритмы ведения пациента и принятия клинических решений, основная проблема которых – достижение баланса между учетом различных вариантов течения заболевания, принятия клинических решений, с одной стороны, и простотой графического изображения – с другой. Важное условие применимости алгоритма в условиях реальной клинической практики – именно упрощенность подходов. В настоящей статье приводятся различные схемы терапии, предложенные экспертами разных стран и Российского респираторного общества, основанные на принципах доказательной медицины; описаны их достоинства и недостатки, а также пригодность для практического использования. Представленный отечественный алгоритм, отражающий сегодняшние взгляды на дифференцированные подходы к ведению больных ХОБЛ, составлен с учетом требований Министерства здравоохранения Российской Федерации к разработке алгоритмов действий врача и необходимости достижения оптимального баланса между максимальной информативностью схемы и простотой графического изображения. 

РОССИЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

The guidelines have been developed by the Russian Respiratory Society (RRS) based on analysis of papers published during the last 5 years in MEDLINE and ENBASE databases and the Cochrane library. The results of the analysis were subsequently reviewed by independent experts with consideration of the opinion of physicians and general practitioners. A quality and a strength of the evidence were assessed using worldwide criteria. The guidelines are focused on epidemiology and social burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), pathogenesis, clinical signs, characterization of phenotypes and severity, current diagnostic and differentiating methods and therapeutic approaches including long-tern oxygen therapyat home, long-term respiratory support at home, surgical treatment, pulmonary rehabilitation, treatment of complications and acute exacerbation of COPD.The guidelines are fully consistent with requirements of the Healthcare Ministry of Russia for federal guidelines on principal nosologies and treatmenttechniquesКлинические рекомендации составлены Российским респираторным обществом (РРО) на основании анализа данных, опубликованных за последние 5 лет в базах данных MEDLINE, ENBASE и Кокрановской библиотеке. Результаты анализа были рецензированы независимыми экспертами с учетом мнения практических врачей первичного звена. Качество и уровень выработанных доказательств и сила созданных на их основе рекомендаций оценены в соответствии с международными критериями. В данных клинических рекомендациях рассмотрены эпидемиология и социальная значимость, патогенез, клиническая картина, классификация по степени тяжести и фенотипам, современные методы диагностики и дифференциальной диагностики, а также подходы к медикаментозному и немедикаментозному лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), включая длительную кислородотерапию и неинвазивную вентиляцию легких на дому, хирургическое лечение, терапию осложнений и обострений ХОБЛ, методы легочной реабилитации.Настоящие клинические рекомендации соответствуют требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации к разработке Федеральных клинических рекомендаций по основным нозологическим формам и методам терапии