67 years old woman with pluriphatology and fulminant septic shock

Mujer de 67 años pluripatológica que presenta cuadro de neumonía grave y shock, ingresando en UCI donde se detecta colonización por microorganismos multirresistentes. Tras mejoría se remite a planta, donde presenta shock séptico fulminante al 40 día de ingreso.67 years old woman with pluriphatology admitted to the emergency room with severe pneumonia. She required admission in ICU because of shock of uncertain origin. Colonization with multiresistant bacteria was detected. After recovering she was discharged to conventional care, presenting fulminant septic shock on her 40 day of stay and dying in a few hours

Mujer joven con astenia, disnea y muerte súbita

Una mujer joven, sin patología asociada, acude a Urgencias por disnea, rigidez y astenia de reciente aparición. Un año antes había presentado un cuadro similar, que se solucionó de forma ambulatoria. En Urgencias presenta empeoramiento súbito en relación con administración de fármacos. El ecocardiograma practicado de urgencia muestra disfunción ventricular severa, que requiere ingreso en Cuidados intensivos donde la paciente presenta disociación electromecánica y exitus sin haberse llegado a diagnóstico clínico definitivo, por lo que se solicita autopsia.A young woman with no co-morbidities comes to the emergency room with sudden onset- dyspnea, stiffness and asthenia. A year ago she had suffered a similar episode, managed successfully as outpatient. In the emergency room she presents sudden deterioration related to drug administration. The echocardiogram finds severe left ventricular dysfunction. She was referred to intensive care unit, where the patient suffers an episode of electromechanical dissociation that did not respond to prolonged cardiopulmonary resuscitation, and dies. An autopsy is requested because of the lack of definitive clinical diagnosis

53 years old woman with renal transplant and receiving treatment for breast cancer who develops acute liver failure

Mujer de 53 años intervenida de neoplasia de mama y en tratamiento quimioterápico que presenta cuadro de fiebre y astenia, elevación de Ca15.3 y deterioro progresivo de la función hepática sin causa evidente, falleciendo a las dos semanas del ingreso.A 53 years old woman who underwent surgery because of breast cancer, receiving chemotherapy, admitted to the hospital with fever and asthenia, raised levels of Ca15.3 and progressive deterioration of liver function without obvious cause, dying two weeks after she was admitted

Caso clínicopatológico: varón con neoplasia de próstata y disnea de origen incierto.

Se presenta el caso de un varón de 79 años con una neoplasia de próstata diseminada, antecedentes de cardiopatía isquémica y embolismo pulmonar reciente que presenta disnea progresiva de forma subaguda, ingresando en el hospital para estudio. Tras completar el algoritmo diagnóstico no se consigue detectar la causa de su disnea, falleciendo en el hospital. El caso se presenta en el foro de las sesiones clinicopatológicas del Hospital Son Espases.The case is that of a 79 year old male affected by a disseminated prostatic neoplasm, isquemic cardiopathy and a recent pulmonary embolism. He was addmited with progressive subacute dyspnea. After testing, there was no evidence about the etiology of the dyspnea, dying at the hospital without certain diagnosis. The case is discussed in the context of a clinico-pathologic general session at Hospital Son Espases

Caso clinicopatológico: varón joven con disminución del nivel de conciencia y consumo reciente de cocaína

Varón de 43 años, consumidor habitual de cocaína, que habiendo sido encontrado en su domicilio con bajo nivel de conciencia es remitido a nuestro hospital. Se le practica TAC craneal que muestra hematomas lobar izquierdo y subdural interhemisférico, así como infarto isquémico frontoparietal izquierdo, siendo intervenido a continuación para evacuación del hematoma. La evolución inicial es tórpida en UCI, con diversas infecciones pulmonares bacterianas. Pasa a planta convencional de forma estable al 21 día del ingreso. El día 30 del ingreso presenta muerte súbita.This is the case of a 43 years old male, cocaine user, found at home with low level of consciousness and admitted to our hospital. A brain CT was performed, founding parenchymal and subdural hematoma and ischemic left stroke, undergoing brain surgery. He had a torpid evolution at the ICU, with several bacterial lung infections, and went to the neurosurgical unit after 21 days. He died suddenly, with no previous sympthoms, at the 30th day of admission

Varón de 50 años, VIH positivo, con trombopenia y rectorragias

Se trata de un varón de 50 años, VIH no controlado, que ingresó en el hospital por un shock séptico de origen respiratorio. Además presentaba episodios repetidos de rectorragias sin objetivar causa pese a pruebas diagnósticas dirigidas, así como trombopenia persistente. Se realizaron pruebas endoscópicas invasivas sin encontrar la causa, así como pruebas de imagen abdominal (TAC y aortografía) que no mostraron alteraciones. Ante una PCR para CMV positiva en sangre se administró tratamiento con foscarnet, persistiendo las rectorragias y la trombopenia. Ante la persistencia de las rectorragias, se valoró intervención quirúrgica, que se desestimó dado el alto riesgo quirúrgico. El caso se presenta en el foro de las sesiones clinicopatológicas del Hospital Universitario Son Espases.This is a case of a 50-year-old VIH positive male with no medical monitoring, who was admitted to the hospital with septic shock due to an underlying respiratory cause. He also presented repeated rectal bleedings of unknown origin and thrombopenia. Upper and lower endoscopies, abdominal CAT scans and aortography were all negative. Treatment with foscarnet was started after a CMV positive serum -PCR with no improvement. Surgery was not considered, given the high surgical risk. The case is discussed in the context of a clinicopathological general session at Son Espases Universitary Hospital

Clinico-pathologic case: male with myocardiopathy and rapidly progressive cardiac failure

Se presenta el caso de un varón de 66 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Fumó durante más de 40 años, actualmente exfumador. Sin antecedentes familiares de patología cardíaca- En diciembre de 2011 presenta disnea progresiva a los moderados- mínimos esfuerzos que le obliga a acudir en diversas ocasiones a los servicios de urgencias. Se le diagnostica de neumonía del lóbulo medio del pulmón derecho e inicia tratamiento antibiótico empírico. El paciente acude recientemente a Urgencias por edema en miembros inferiores y aumento de peso. Tras ingresar, la evolución inicial es buena y muestra mejora de la disnea y reducción del edema. Se realiza una prueba específica que proporciona el diagnóstico y se inicia el tratamiento correspondiente. El caso se presenta en el foro de las sesiones clinicopatológicas del Hospital Son EspasesThe case is that of a 66 year old male, with no known drug allergies. He is an ex smoker for over 40 years. He has no family history of heart disease. In December/2011 he present with progressive dyspnea at moderate-small efforts and is admitted several times to the ER. He is diagnosed with right middle lobe pneumonia, and an empiric antibiotic treatment is started. The patient is recently admitted to the ER for increased edema of the lower limbs and weight gain. After admission, the initial evolution is good, showing improvement of his dyspnea and reduction of the edema. An specific test is ordered that provides a diagnosis and treatment is established accordingly. The case is discussed in the context of a clinico-pathologic general session at Hospital Son Espase

Seventy years old male with multiple brain damage and intracardiac mass

Se trata de un varón de 70 años, exfumador e hipertenso, que presentó una focalidad neurológica brusca, por la que es traído a Urgencias. Durante el ingreso presentó nuevos episodios de focalidades neurológicas en distintos territorios cerebrales. Se realizó una ecocardiografía transtorácica que mostró una masa auricular de 60x50 mm. Se trató con anticoagulación, presentando en días sucesivos un hematoma cerebral. En una TAC torácica presentaba, además, defectos de repleción en venas pulmonares. La evolución fue rápidamente fatal. El caso se presenta en el foro de las sesiones clínicopatológicas del hospital universitario Son Espases.The case is that of a 70 years old male, ex-smoker, with history of hypertension, who was admitted to the emergency room, with a sudden focal neurological deficit. During hospitalization he suffered additional neurologic deficits. The patient subsequently undergoes a transthoracic echography which showed an 60x50 mm auricular mass. Thoracic CT scan demonstrates pulmonary veins repletion deficits. He died a few days after. The case is discussed in the context of a clinicopathological general session at Son Espases Universitary Hospital

Acute pyelonephritis and ventricular tachycardia

[spa] Mujer de 42 años, boliviana, con antecedentes urológicos que ingresa por posible pielonefritis presentando, 72h tras ingreso, taquicardia ventricular y disfunción severa de ventrículo izquierdo[eng] A 42-year-old woman, from Bolivia, with a urologic history who is admitted due to posible pyelonephritis presenting, 72h after admision, ventricular tachycardia and severe left ventricular dysfunctio

Proyecto HAD 2020: una propuesta para consolidar la hospitalización a domicilio en España

Hospital at home (HAH) appeared in Spain 36 years ago with the opening of several units. The initial push was truncated by the lack of political leadership and sometimes clinical as well. The current reality offers an irregular implementation with a wide disparity of assistance and resource models. The Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (SEHAD) has not played either the expected scientific or professional leadership roles. The “Plan HAD2020: key of the future” was designed as revulsive. This is an ambitious 4-year project to consolidate HAH as a care modality. Its deployment consists of five phases. Preparation: the foundations of the strategic plan (EP) were established. Situation analysis: a national survey was carried out on the 106 operational units (data 2014). Validation of the EP: contributions and proposals of action of the members of SEHAD. National Congress 2016: presentation and approval of EP conclusions and proposals. EP deployment phase: it will be extended until 2020 and will be executed by various teams of referents spread over five lines of work.The final objective set for the year 2020 is: to come up with a more homogenous care model; to promote the training and professional recognition of those who work in the HAD; that each hospital in Spain has a HAH unit; recognition and empowerment by the national health system.HAD2020 has marked an inflection point in the SEHAD. The traced path and the effort of all the HAH professionals will allow reaching the vision which the pioneers of the HAH in Spain pursued.La Hospitalización a Domicilio (HAD) apareció en España hace 36 años con la apertura de diversas unidades. El empuje inicial fue truncado por la falta de liderazgo político y en ocasiones también clínico. La realidad actual ofrece una implantación irregular con disparidad de modelos asistenciales y de recursos. La Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (SEHAD) no ha jugado el papel de liderazgo científico y profesional esperado. Se diseñó el «Plan HAD2020: clave de futuro» como revulsivo. Se trata de un ambicioso proyecto a 4 años para consolidar la HAD como modalidad asistencial. Su despliegue consta de cinco fases. Preparación: se establecieron las bases del plan estratégico (PE). Análisis de situación: se realizó una encuesta nacional a las 106 unidades operativas (datos 2014). Validación del PE: aportaciones y propuestas de actuación de los miembros de SEHAD. Congreso Nacional 2016: presentación y aprobación de conclusiones y propuestas del PE. Fase de despliegue PE: se extenderá hasta el año 2020 y la ejecutarán diversos equipos referentes, repartidos en cinco líneas de trabajo.El objetivo final fijado para el año 2020 consiste en: consensuar un modelo asistencial más homogéneo; promover la formación y reconocimiento profesional de quienes trabajan en la HAD; que cada hospital de España tenga una unidad de HAD; reconocimiento y potenciación por el sistema de salud nacional.HAD2020 ha marcado un punto de inflexión en la SEHAD. El camino trazado y el esfuerzo de todos los profesionales HAD permitirán alcanzar aquella visión que persiguieron los pioneros de la HAD en España