ENDOMETRIOSIS EN EL CANAL INGUINAL: REPORTE DE CASO

Endometriosis is defined as the presence of functioning endometrial glands and stromal tissue outside of uterine cavity, which is estrogen depend ent. It’s usually seen in ovary, uterosacral ligament, uterus, fallopian tubes, gastrointestinal tract and genitourinary system. However we describe a case in the inguinal channel. It prevails in 10% of women in reproductive age. There are a lot of factors that contribute to this pathology like inheritance, age, female’s reproductive system’s anatomic anomalies, parity, alterations of the menstrual cycle, use of oral  ontraceptives and ambient factors. There are a lot of physiopathological theories; one of them is retrograde menstruation that could explain the etiology of the case presented. The most frequent symptom is pelvic pain and infertilit y has also been associated The best way of diagnosis is laparoscopy or laparotomy, along a histological con firmation of macrophages with hemosiderin, endometrial epithelium and endometrial glands or stroma. Malignant transformation has been observed in 0,6 -0,8% of presented ovaric endometriosis. GnRH analogues are broadly used as medical treatment, while anazol is less used because of its androgenic effects. NSAIDs combined with oral contraceptives is used to on endometrial ectopic tissue ablation trough laparoscopy. Endometriosis se define como la presencia de tejido glandular y estromal endometrial fuera de la cavidad uterina y este tejido ectópico es dependiente de la estimulación estrogénica. Usualmente se presenta en ovarios, fondos de saco, ligamento ancho, ligamento uterosacro, útero, trompas de Falopio, tracto gastrointestinal y geniturinario. Sin embargo, puede presentarse en otras localizaciones, como en el canal inguinal. Prevalece en 10% de las mujeres en edad reproductiva. Existen muchos factores contribuyentes a esta patología como la herencia, edad, anomalías anatómicas del sistema reproductor femenino, paridad, alteraciones del ciclo menstrual, uso de anticonceptivos orales, factores ambientales. Fisiopatológicamente hay muchas teorías descritas entre estas la menstruación retrógrada que podría explicar la etiología del caso que se describe en este artículo. El síntoma más frecuente es el dolor pélvico y se ha asociado también la infertilidad. El diagnóstico de elección se realiza mediante laparoscopía o laparotomía, acompañado de confirmación histológica de macrófagos con hemosiderina, epitelio endometrial y glándulas o estroma endometrial. Se ha observado transformación maligna  en 0.6-0.8% de las mujeres  que presentaron endometriosis ovárica. Dentro del tratamiento médico los análogos de  la hormona GNRH son ampliamente usados, mientras  que  se utiliza menos  el danazol por sus efectos androgénicos, el uso combinado de AINES y anticonceptivos  orales se aplica cuando las pacientes asocian mucho dolor pélvico. El tratamiento quirúrgico consiste en la ablación del tejido endometrial ectópico a través de laparoscopia

Seminoma primario del mediastino

Se presenta el caso de un hombre de 25 años, quien consultó por síntomas respiratorios, encontrándose una tumoración de mediastino en la radiografía de tórax. El paciente fallece al cuarto día de internamiento debido a un taponamiento cardiaco. Los hallazgos de la autopsia revelaron presencia de un seminoma primario de mediastino que fue apoyado por los resultados de inmunohistoquímica. Este tipo de tumor maligno es poco frecuente correspondiendo al 2% de los tumores de mediastino, ocurre principalmente en hombres jóvenes de entre 20-35 años. El seminoma se origina de células de estirpe germinal con elevada capacidad de invasión, responde bien a la radioterapia cuando es detectado a tiempo. El diagnóstico de tumores germinales requiere del trabajo integrado de especialistas con el fin de agilizar el proceso diagnóstico para aumentar las probabilidades de supervivencia del paciente

Carcinoma pigmentado de células escamosas de la piel

Se presenta el caso de un paciente masculino de 88 años quien presentó una lesión cutánea, de color oscuro, en la región malar izquierda. Por medio de una biopsia se determinó que consistía de un carcinoma de células escamosas pigmentado. Este tipo de tumor es inusual. Del 7% de los casos de cáncer de células escamosas solo el 0.01% presenta pigmento, lo que conlleva a realizar un diagnóstico diferencial con melanoma, un tumor cutáneo maligno de muy mal pronóstico. Lo atractivo del caso es la descripción de un carcinoma epidermoide pigmentado que presenta una población acompañante de células positivas para los marcadores inmunohistoquímicos de HMB-45 y S-100, marcadores típicos del melanoma, lo que suele ser infrecuente

Estrongiloidiasis diseminada: aún existen las parasitosis en Costa Rica y pueden causar la muerte

Se presenta el caso de un paciente asmático y diabético con síntomas respiratorios crónicos, con eosinofilia, el cual fallece secundario a un síndrome de distrés respiratorio. Se documentó un examen de heces positivo para Strongyloides stercoralis. Se encontró en la autopsia una infección diseminada por este parásito.Abstract: The case of an asthmatic and diabetic patient with chronic respiratory disease and eosinophilia, who died consequence of acute respiratory distress, is presented in this article. A stool sample positive for Strongyloidesstercoralis was documented. In the autopsy, a disseminated infection of this parasite was the major finding.Asociación Costarricense de Medicina Forense. Departamento de Medicina Legal, Poder JudicialUCR::Vicerrectoría de Docencia::Salud::Facultad de Medicina::Escuela de Medicin

Cáncer de mama en mujeres jóvenes. Características clínicas y patológicas.

El presente estudio tiene como objetivo caracterizar los carcinomas invasores de la glándula mamaria de una cohorte de 72 mujeres menores de 50 años, diagnosticadas durante el año 2006 en un centro de salud capitalino de atención terciaria en Costa Rica. Se investigaron los marcadores biológicos: edad, tipo histológico, receptores hormonales [RE, RP y HER2], grado histológico, diámetro y estadio de los ganglios axilares. Se encontró una predominancia de carcinomas del tipo ductal infiltrante (84,85%, n=56), de grado histológico alto (86,00% n=43), con tamaño mayor o igual a los 2cm (73,21% n=41), estadio de ganglios negativos (59,09% n=26) y de subtipo inmunohistoquímico Luminal A (48,61% n=35). Entre otros hallazgos, se encontró una frecuencia del 22,22% (n=16) de carcinomas triple negativos, de 7,57% (n=5) del tipo histológico lobulillar y 4,45% (n=3) del tipo medular.Abstract: The aim of this study is to characterize breast invasive carcinomas in a cohort of 72 women under 50 years of age diagnosed through 2006 in a tertiary health care facility in Costa Rica. We analyzed biological biomarkers: age, histological type, hormone receptors [ER, PR and HER2], histological grade, tumor diameter and axillary lymph node status. There was identified a higher prevalence of invasive ductal carcinoma (84,85%, n=56), high histological grade (86,00% n=43), tumor diameter larger than 2cm (74% n=41), lymph node negative status (59,09% n=26) and Luminal A inmunohistochemical subtype (48,61% n=35). In addition, results demonstrate high frequency of triple negative carcinomas (22,22% n=16), invasive lobular (7,57% n=5) and medullary (4,45% n=3) histological type.Universidad de Costa Rica. Hospital San Juan de Dios, Servicio de Anatomía Patológica, Caja Costarricense de Seguro Social.UCR::Vicerrectoría de Docencia::Salud::Facultad de Medicina::Escuela de Medicin

Triple-Negative Invasive Breast Carcinoma: Incidence and Clinical - Pathological Characteristics

Justificación y objetivo: El comportamiento epidemiológico de los tumores malignos del país ha presentado un cambio en los últimos años; el cáncer de mama ha aumentado su incidencia hasta colocarse como el segundo tumor maligno más frecuente en la mujer y el primero en mortalidad. Este tipo de tumor tiene características que se pueden estudiar con las técnicas de inmunohistoquímica, como son la expresión de receptores en las células neoplásicas (estrógenos, progesterona y el HER2 o receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano). Los carcinomas que no expresan ninguno de estos tres receptores tienen un peor pronóstico. El estudio tiene como objetivos conocer las principales características de este grupo de tumores denominados triples negativos, y determinar su relevancia dentro del grupo total del carcinoma de mama. Materiales y métodos: Se recolectaron los casos diagnosticados de cáncer de mama en mujeres, en el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2006, en el Hospital San Juan de Dios, en el Servicio de Patología, que dispusieran de estudios inmunohistoquímicos. Se consideró la información acerca de la edad de las pacientes, así como el tipo histológico y grado de diferenciación de cada uno de los tumores. Se separó el grupo correspondiente a los tumores triple negativo y se realizaron los análisis estadísticos por medio del programa Epi Info 3.3.4. Resultados: De una población de 221 pacientes diagnosticadas con cáncer de mama en el periodo mencionado, se presentaron 40 pacientes con cáncer de mama triple negativo, resultando en una incidencia de un 18% (I.C. 95%, 12,79 - 23,40) y una edad promedio de 54 años (I.C. 95%, 50 - 59), con una mediana de 52 y una moda de 48. El cáncer de mama triple negativo tuvo una relación mayor con el tipo histológico ductal infiltrante, con un 67,5% (I.C. 95%, 51,73- 83,26); seguido por el lobulillar infiltrante, con un 12,5% (I.C.95%, 4,18 - 26,80); el medular con un 5% (I.C. 95%, 0,61 - 16,92), y con menos relación el tipo papilar y el metaplásico fusocelular, ambos con un 2,5% (I.C. 95%, 0,06 - 13,16). Con respecto al grado de diferenciación, hubo 23 casos con grado 3, 8 con grado 2 y 3 con grado 1.Conclusiones: Los cánceres de mama triple negativo son un grupo de tumores agresivos, que se manifiestan a edad más temprana, con mayor tamaño, grado histológico alto, principalmente son carcinomas ductales infiltrantes. Debido a que el estudio se basó solo en pruebas de receptoreshormonales y HER-2, se podría realizar otras pruebas como tinción de CK5/6 y 17, para comprobar los casos de carcinomas basales. Además, se observa que los carcinomas lobulillares infiltrantes muestran una mayor prevalencia que en otros estudios, de manera que se podrían efectuar pruebas como la e-cadherina, para comprobar los casos de carcinomas lobulillares y aumentar la fidelidad de este estudio.Aim: The epidemiological behavior of malignant tumors in our country has undergone an important change during the last years, Breast carcinoma has increased its incidence, occupying the second place in malignancies in women and the first one in mortality. This type of tumor has characteristic features from the immunohistochemistry, standpoint since they can express different receptors such as estrogens, progesterone and HER2 or receptor 2 of epidermal human growth factor. It is known that carcinomas that do not express any of these 3 receptors have worse prognosis. Our objective is to define the main characteristics of the so called triple negative tumors and determine their rol within the total group of breast carcinomas. Methodology: All cases of breast cancer seen at the Pathology Department of the Hospital San Juan de Dios, from January 1 to December 31, of 2006 were included if they had immunohistochemistry studies. The age of the patient;s, and the histological type and degree of differentiation of each one of the tumors was recorded. The triple negative group was separated and an statistical analyses was undertaken utilizing the Epi Info 3.3.4 program. Results: Of 221 patients diagnosed with breast carcinomas, 40 patients were identified as triple- negative cancer, giving an incidence of 18% (I.C. 95%, 12,79 - 23,40), they had an average age of 54 years (I.C. 95%, 50 - 58 ) with a median of 52 and mode of 48. Likewise, triple-negative cancer individuals were more related with ductal infiltratiing: 67,5% (I.C. 95%, 51,73-83,26), followed by unfiltrating lobular:12,5% (I.C.95%, 4,18 - 26,80), medular, 5 % and with other such as papillary Regarding the degree of differentiation, 23 cases were III degree, 8 were II degree , and 3 were I degree. Conclusion: Triple-negative breast cancers affect young women, are of higher histological grade, have larger tumor size and have a more aggressive clinical behavior, and preferentially they are of infiltrating ductal histological type. The incidence in our study seems to be higher than the one reported in the world literature. Due to the fact that this was based only on determination of receptors, other tests might be necessary such as CK5/6 and 17 stains to verify the cases. In addition, in this study a high proportion of tumors were of lobular type, other tests might be indicated such as e-cadherin to verify the cases of lobular carcinomas to increase in this way the reliability of results.Universidad de Costa Rica. Caja Costarricense de Seguro Social.UCR::Vicerrectoría de Docencia::Salud::Facultad de Medicina::Escuela de MedicinaUCR::Vicerrectoría de Investigación::Unidades de Investigación::Ciencias de la Salud::Centro de Investigación en Hematología y Trastornos Afines (CIHATA

Paracoccidiodomycosis (Report of seven cases)

Paracoccidiomycosis is an illness produced by dimorphic fungi (Paracoccidiodes Brasiliensis) that can affect various organs, among them skin and mucous membranes, lymph nodes, lungs, bones, adrenal glands, the vascular and central nervous system, the gastrointestinal tract, among others(1). It is an endemic illness of Latin-American countries, between the tropics of Cancer and Capricorn.(4) The present study reports the clinical characteristics of seven patient cases in two hospitals in Costa Rica’s capital, San Jose, between January 1999 and December 2005.Paracoccidioidomicosis es una enfermedad producida por hongos dimórficos (Paracoccidiodes Brasiliensis) que pueden afectar a varios órganos, entre ellos, la piel y las membranas mucosas, los ganglios linfáticos, los pulmones, los huesos, las glándulas suprarrenales, el sistema nervioso y vascular central, el tracto gastrointestinal, entre otros (1 ). Es una enfermedad endémica de los países de América Latina, entre los trópicos de Cáncer y Capricornio. (4) El presente estudio muestra las características clínicas de los siete casos de pacientes en dos hospitales de la capital de Costa Rica, San José, entre enero de 1999 y diciembre de 2005 .Colegio de Médicos y Cirujanos, República de Costa Rica, Universidad de Costa RicaUCR::Vicerrectoría de Docencia::Salud::Facultad de Medicina::Escuela de Medicin

Langerhans cell's histiocytosis in parietal bone

La Histiocitosis de Células de Langerhans es un grupo de enfermedades con un compromiso mono o multisistémico; presenta manifestaciones clínicas y complicaciones que varían según el tejido afectado y la extensión de la lesión; caracterizada por la proliferación de células de Langerhans. Se reporta el caso de una paciente femenina de 2 años y medio de edad, que presenta una masa de 6-7 cm en la zona parietal izquierda, dolorosa, que deforma la anatomía craneal; el cuadro evolucionó en 22 días y asoció anorexia. Un estudio por Tomografía Axial Computarizada, mostró una fractura del hueso parietal asociada a un tumor homogéneo sólido en los tejidos blandos adyacentes, sin calcificaciones. Se realizó una resección tumoral, craneotomía y craneoplastia. Los estudios inmunohistoquimicos demostraron células S100, CD1a y CD68 positivas.Abstract: The Langerhans Cell Histiocytosis is a group of diseases with a single or multisystem involvement, it´s clinic and complications vary depending on the tissue affected and the extent of the injury. The case of a 2 ½ years old female patient was presented, with a mass on the skull in the left parietal area of 22 days, 6-7 cm long, painful, deforms facial image and loss of appetite. The CT scan showed a fracture of the parietal bone, increase of homogeneous solid volume without calcification. The treatment was a tumor resection, craniotomy and cranioplasty, the histopathological study showed immunohistochemically cells S100, CD1a and CD68 positive.Asociación Costarricense de Medicina Forense. Departamento de Medicina Legal, Poder JudicialUCR::Vicerrectoría de Docencia::Salud::Facultad de Medicina::Escuela de Medicin

Endometriosis in the inguinal channel. Case report.

Resumen: Endometriosis se define como la presencia de tejido glandular y estromal endometrial fuera de la cavidad uterina y este tejido ectópico es dependiente de la estimulación estrogénica. Usualmente se presenta en ovarios, fondos de saco, ligamento ancho, ligamento uterosacro, útero, trompas de Falopio, tracto gastrointestinal y geniturinario. Sin embargo, puede presentarse en otras localizaciones, como en el canal inguinal. Prevalece en 10% de las mujeres en edad reproductiva. Existen muchos factores contribuyentes a esta patología como la herencia, edad, anomalías anatómicas del sistema reproductor femenino, paridad, alteraciones del ciclo menstrual, uso de anticonceptivos orales, factores ambientales. Fisiopatológicamente hay muchas teorías descritas entre estas la menstruación retrógrada que podría explicar la etiología del caso que se describe en este artículo. El síntoma más frecuente es el dolor pélvico y se ha asociado también la infertilidad. El diagnóstico de elección se realiza mediante laparoscopía o laparotomía, acompañado de confirmación histológica de macrófagos con hemosiderina, epitelio endometrial y glándulas o estroma endometrial. Se ha observado transformación maligna en 0.6-0.8% de las mujeres que presentaron endometriosis ovárica. Dentro del tratamiento médico análogos de la hormona GNRH es ampliamente usado, mientras que se utiliza menos el danazol por sus efectos androgénicos, el uso combinado de AINES y anticonceptivos orales más comúnmente aplicado cuando las pacientes asocian mucho dolor pélvico. El tratamiento quirúrgico consiste en la ablación del tejido endometrial ectópico a través de laparoscopia.Abstract: Endometriosis is defined as the presence of functioning endometrial glands and stromal tissue outside of uterine cavity, which is estrogen dependent. It’s usually seen in ovary, uterosacral ligament, uterus, fallopian tubes, gastrointestinal tract and genitourinary system. However we describe a case in the inguinal channel. It prevails in 10% of women in reproductive age. There are a lot of factors that contribute to this pathology like inheritance, age, female’s reproductive system’s anatomic anomalies, parity, alterations of the menstrual cycle, use of oral contraceptives and ambient factors. There are a lot of physiopathological theories; one of them is retrograde menstruation that could explain the etiology of the case presented. The most frequent symptom is pelvic pain and infertility has also been associated. The best way of diagnosis is laparoscopy or laparotomy, along a histological confirmation of macrophages with hemosiderin, endometrial epithelium and endometrial glands or stroma. Malignant transformation has been observed in 0,6-0,8% of women that presented ovaric endometriosis. GnRH analogues are broadly used as medical treatment, while danazol is less used because of its androgenic effects. NSAIDs combined with oral contraceptives is used to reduce pelvic pain. Chirurgical treatment consists on endometrial ectopic tissue ablation trough laparoscopy.Universidad de Costa Rica.UCR::Vicerrectoría de Docencia::Salud::Facultad de Medicina::Escuela de Medicin

Síndrome metabólico en relación a poliquistosis ovárica y mutación MTHFR: Caso clínico

Se trata de un estudio de caso.El síndrome metabólico es una agrupación de factores de riesgo, asociados a la resistencia a la insulina; que predicen la aparición de enfermedad cardiovascular y diabetes. Asimismo se reconoce a la poliquistosis ovárica y a la hiperhomocisteinemia (mutación MTHFR) como factores de riesgo independientes de enfermedad cardiovascular, que comparten como mecanismo fisiopatológico la resistencia a la insulina. Algunas investigaciones han encontrado una mayor incidencia de mutaciones en la enzima MTHFR en pacientes con PCOS. Se presenta un caso de una mujer que fallece a los 40 años de edad, la cual presentaba Enfermedad Coronaria Severa Asociada a Síndrome Metabólico, poliquistosis ovárica y mutación MTHFR.Metabolic Syndrome can be defined as a group of risk factors related to insuline resistance; these factors can be predictive of cardiovascular disease and type II diabetes. Also, polycystic ovarian syndrome and hyperhomocysteinemia (MTHFR mutation) are recognized as independent risk factors corelated with cardiovascular disease, sharing the physiopathological mecanism of insuline resistance. Some studies have documented a higher prevalence of MTHFR mutations in patients with PCOS. We present a case of a 40 year-old woman with Severe Coronary Disease Associated with Metabolic Syndrome, PCOS and MTHFR mutationAcademia Nacional de Medicina de Costa RicaUCR::Vicerrectoría de Docencia::Salud::Facultad de Medicina::Escuela de Medicin